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本帖最后由 c19751118 于 2022-2-24 14:31 编辑
论坛上有些网友习惯用阳气与阴液来理解伤寒论，史丹利以前也是如此，后来学习胡老所讲的伤寒论时，胡老说伤寒论中所提到的「亡阳」，就是亡失津液，阳指的就是津液，当时我挺难接受的，后来随着学习的时间越长，加上临床的验证，我发现胡老的说法是对的。因为对于阳气或是阴液的理解攸关对伤寒论的认识，所以史丹利就来谈谈阳气与阴液的具体实质是什么。
为了写这篇文章，史丹利还把老古董《中医基础学》搬出来，阳气与阴液是学中医者再熟悉不过的名词，但是这个概念并不是源自经方家医学，而是来自于医经家医学，也就是《黄帝内经》这一个流派的中医（关于中医流派，详见《汉书‧艺文志》）。
根据《中医基础学》的定义：「阳气是运动着的精微物质，主要有推动、温煦作用；阴液则包括血和津液，血与现代所称的血液基本上是同义的，而津液则是体内一切正常水液的总称，因为血与津液都属于液体，性质属于阴，所以称之为阴液。」
上面这一大段的定义听起来是很有道理，但却跟临床不相符合，比如说一个因为受伤大出血的人，很快地他的体温开始往下掉，患者开始出现怕冷、脉微细的表现，这倒底是因为亡阳呢？还是因为亡阴呢？
医经家没办法解释，于是又利用了阴阳五行的观念来解释，认为阴液与阳气不是各自独立的个体，它们是彼此互相关联的，称之为「阴阳互根」。
然而倘若阳气的根就是阴液，阴液的根就是阳气，这不就表示阳气与阴液是同一种东西吗？既然是同一种东西，又为何要给两个不同的名称呢？所以说穿了，阳气与阴液不过是人体血液的不同作用表现罢了。
再说「大汗亡阳」，一般的理解是过度出汗之后，就会亡失阳气，病人会变成「阳虚证」，要用四逆汤之类的附子剂来温阳救逆。
需特别说明的是，这里的「阳虚证」不是八纲辨证的阳虚证，若是以八纲辨证来说，医经家的阳虚证是阴虚证或是阴寒虚证，也就是这样的患者是阴证、是寒证、是虚证，而这里的虚不是阳气虚，而是津液虚；八纲辨证中并没有阳气或是阴液的概念，它只是对临床患者表现的直观描述。
回到「大汗亡阳」，我们知道汗水来自于血液（中医也说汗血同源），所以汗水过度排出之后，血容量会迅速减少，所以是「阴液亏虚」了；血容量不足之后，身体为了自保，会将血液主要提供给重要器官以维持生命，所以会牺牲身体表浅与末梢的供血，因此患者的体表与末梢的温度会下降，血管会变细，脉动会变弱；这种现象按医经家来说，称之为「亡阳」，亡失阳气。
所以我们证明一件事，就是阴液亏虚与亡失阳气根本上是同一件事，阴液亏虚是疾病的本质，而亡失阳气是疾病的表现。换句话说，根本没有阳气与阴液这两种东西，有的只是血液，史丹利习惯伤寒论的说法，也称它为津液。
那四逆汤的作用是什么？前面谈厥阴病的文章中说过，甘草干姜汤是用来恢复津液，也就是恢复血容量的，而附子的作用的确就是西医所谓的强心作用，加强心脏的收缩力量。血容量恢复了，心脏收缩的力量增强了，四肢末梢循环就会恢复，「四逆」四肢厥冷的现象就跟着消失了。如果没有恢复血容量，只是用附子增强心脏的收缩力量，附子是温不了阳的，所以才会有「附子无干姜不温」的说法。
所以史丹利在〈史丹利的经方之路〉中会强调要学习基础生理学的原因，就是为了帮助自己能更好理解伤寒论，因为张仲景的伤寒论都是临床的实际描述，并非是医经家那种凭着想象来谈病、治病的推论（温病家就是这一类，有兴趣可以看看史丹利写的二篇文章〈我看陆九芝论临证指南温热门席案〉与〈由伤寒六经看《七家诊治伏邪方案》〉）。
我们再多看一些：
（59）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 （60）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 （61）下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
从第60条，我们可以推知，患者被误治后亡失了阳气（振寒、脉微细）；结合第59条，我们得知亡失阳气的原因是（亡津液），恢复小便正常，则是津液恢复的指标；再结合第61条的处方，干姜附子汤，扶阳火神派所谓的温阳剂，这样证明了亡阳就是亡津液。
再看：
（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，圊便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
这很可能本来是少阴病（表阴证）因为误下之后，造成病人出现下利不止的太阴病（里阴证）；虽然患者表证依然存在（身疼痛），但下利不止会造成体内津液严重亏虚，所以急当救里，用四逆汤恢复津液，恢复血容量与血液循环；之后如果大便正常了，身疼痛还在，就给桂枝汤治表证。
再看：
（92）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
这条稍微难一点，因为仲景省文的缘故，这是说原本是少阴病兼有水饮（发热，脉反沉），然后医家给了麻黄附子细辛汤，可是病没有好，还是有身疼痛的问题，也就是还有表证，这时候就不能再治表，应当先恢复患者本身的津液，可以考虑给四逆汤之类的方剂来恢复津液。
综合以上所说，中医基础学的说法是错误的，其实阳气就是阴液，阴液也就是阳气，总之就是津液，也就是现代医学所称的血液，这样理解对于学习伤寒论与临床会有很大的帮助，提供给大家参考。
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发表于 2022-2-24 14:29:25
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