史丹利习医随笔：寒热

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史丹利之前对于八纲辨证的讨论少了寒热，并不是我忘记了，而是在思索要如何去理解，今天终于搞清楚了，所以就来谈谈八纲辨证中的寒热是什么意思。

八纲辨证中的寒热并不是后世中医的辨证中所说的寒热，而是实实在在的发烧与怕冷，也可以说后世中医辨证中的寒热属于广义的寒热，而八纲辨证中的寒热所针对的就只是发热与恶寒而已。

但实际的情况中，有些发烧会同时伴随着怕冷（表热证就是如此），那到底要算是热证，还是寒证？是阳证，还是阴证？这时候我们配合伤寒条文就可以很清楚的知道。

条文说：「发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也」，这句话有很二层含义，第一是指病人有发烧怕冷的情况，是属于阳证；而病人只有怕冷的情况，则是阴证。第二层意思是能够出现发烧怕冷的病人，本身是津液充足的；而只出现怕冷的病人，本身的津液是不足的。

以上就是八纲辨证对寒热是最原始的认识，至于后来用口渴、唇红、舌干，乃至于痰黄、小便黄赤…等等来断定疾病寒热状态的，则是后来的衍生理解。

这样就不难理解为何在寒热之外，还要提出阴阳，而阴阳是属于辨疾病性质的总纲了。

八纲辨证虽然看起来简单，但事实上很多中医临床者即使看诊多年都还搞不清楚，因为使用相同的文字的缘故，经常与后世的病因病机辨证混在一起，比如后世常说风寒证、风热证，或是寒湿伤脾阳，这里头的寒热意思跟八纲辨证中的含义完全不同。

八纲辨证与六经辨证所描述的是病人当时的病理状态，而不是病因或是病机，仲景基本上是不理会病因的，不管你是风寒、风热、春温、寒湿…等等病因所造成的，只要症状上表现出小柴胡汤证，就使用小柴胡汤治疗。因为从辨证到用药之间，根本没有需要讨论的，一个萝卜一个坑，如此简单而已，所以胡老才会说：经方是辨证「施」治，而不是辨证「论」治。

这是我们学习伤寒杂病论时，要特别留心之处，千万不要用后世的辨证法来理解条文，否则只会越绕越远，任凭你再如何努力，依旧看不到伤寒杂病论那令人赞叹佩服的一面。

这也是史丹利要花时间解释八纲辨证的缘故。