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本帖最后由 汤一笑 于 2022-4-13 00:44 编辑
近代名方大发散
汤一笑
四味大发散和八味大发散是近代名方，源出《眼科奇书》，是此书治疗外障眼病首选方剂，两方方义相同，力度有异。详见附录。
《眼科奇书》又名《眼科宜书》，著者和成书年代都不详，来源于“光绪十二年（1886年）孙奉铭抄于重庆天符庙李氏老叟处”，直至1923年方得以付印，始得流传于世，薄薄的一本小册子。张觉人先生《红蓼山馆医集》谈论“何首乌”一药时，特地提及其师李真一（张学医的第三位老师），贵州人，眼科名医，居重庆走马街天符庙行医，李真一应该就是孙奉铭所说的“天符庙李氏老叟”。张觉人先生说《眼科宜书》是李师的一册方剂备忘录，不是他的著作，他拜师后也照抄了一册，并由李师题字“眼科仙方”，册内医方比现今流行本多，且有几个丹药外炼方法，现在仅有人知的紫金丹即是由李师传出，可惜此册已毁于火。张氏强调李师用药与众不同，麻黄、细辛、羌活、防风分量动辄四两半斤（惊世骇俗），四味大发散，八味大发散，就是李师的两个常用药方。李真一应该是一个修道的人（天符庙也是道观），他每晚有三分之二时间都在床上盘膝打坐，睡眠时间很少，且每天必服何首乌丸（张认为是加味的七宝美髯丹）。每年秋末冬初他都要依据秘法制药一次，以供一年之用。张觉人拜师时，李师已经96岁，面貌就像50岁一样，双目炯炯有神，能在油灯下写蝇头小楷，须发纯黑，牙齿完好。1911年四川保路运动云起，李师回乡避乱，从此就与张氏后会无期了。张觉人先生也说《眼科宜书》中的两个大发散，如善于掌握对于外障眼疾确有立竿见影之效，且也未见过因药物分量重而发生事故的。
既然《眼科奇书》不是李真一的著作，那会是谁的呢？李师有没有提及过？张觉人先生没有提到，不知是真不清楚还是时代原因不宜提及。在赵宇宁、罗非主编的《廖厚泽经方传心录.上篇》中，丹道医家廖厚泽先生提到“青城十四味”：附子、干姜、大黄、木通、甘草、麻黄、细辛、天麻、羌活、白芷、藁本、川芎、蔓荆子、防风。此方亦称“大将军汤十四味”，主治两感于寒者，有斩关夺将之效，然不可久服。“青城十四味”为末，称“晒散”，可防暑。“十四味”简化之法，称为六分散：麻黄2-3g、细辛2-3g、附子6-10g、干姜2g、酒军3g、甘草5g。方义相同，然六分散加减治疗范围更广，廖氏也常用六分散。“十四味”中麻黄以下诸药（八味）就被称为“大发散”，“大发散”属于青城丹道医学中的通法。
由此可见青城丹道医学的“大发散”与《眼科奇书》的“八味大发散”名同方近，则《眼科奇书》是出自青城丹道医学？周潜川、廖厚泽一系本精于峨眉丹道医学，但周氏平生四处求访交流丹道医学，或对青城丹道医学有一定的了解。周潜川先生用药分量十分大，且方中多有发散之药，因其认为“汗法即是兴阳”，这些不知是不是得自青城丹道学术。廖厚泽也有“目疾宜发散”的学术观，他对麻黄的看法比较独特，云：麻黄走表，但伍细辛则补人，类睾丸素。麻黄可用芝麻杆代之，发表亦可。
传书人是奇人，所传之书也是奇书，《眼科奇书》风格独具，其特点一，立论奇，病理上认为外障属寒，治用四味、八味大发散之辛温发散峻剂，随症加减，忌服补药、凉药；内障属气，主以枳壳、槟榔、郁金、香附等破气之药，忌滞气、涩气诸药。内外障兼病，多系虚实夹杂证，主张先去实，而后补虚。“虽有数症非气非寒，然极少见。”这些论调都与世俗“目不因火则不病”、“内障多肝肾不足”之论以及时医多用寒凉攻补之方大相径庭。二是用药剂量重，每味一两二两，引药老姜一斤或用八两，大体上为一般医家用药剂量的十倍上下，甚或更重，可谓惊世骇俗。三是效奇，孙奉铭曾云按书立方，试验二十余年，屡试屡验。很多医家用过两方大发散都惊叹奇方，山东寿光眼科专家方敏斋先生曾说：“平生所读眼科书甚广，惟（荆小俦）先生所介绍之大发散百试百灵，出乎意外，始觉昔日所读之书多无益矣。”良效是大发散能在民间快速传播的原因。四是简便，方证体裁，直说病情药方，不谈医理脉象及用药意见，外障眼病初起，普通人也可按本开方。其特点四，《眼科奇书》又曰，“凡治眼病，务要忌桂。”全书无一处用桂，用麻黄而不用桂，也是奇怪之处。另外，一般眼科常用的青葙子（草决明），此书也忌用。从《眼科奇书》药物剂量和方证风格来看，颇具古风。
我注意到外障眼病属寒说在同时代《眼科奇书》其实并不是唯一的，河南周口项城龙之章《蠢子医》（1882年）也说：“坏眼之症，多是阴毒结就”，治疗“内用金丹往下行，外用清散大除风。”
《眼科奇书》在民国期间虽有几次翻印，但总发行量不多，大概一共也就几千本，流传于西南一带，民间流传的很多是手抄本，而持有这册书的眼科医家，据说多是“两辈子靠它吃饭的”，可见其珍视。旧社会眼疾是农村三大常见病（癞痢头、蛔虫、眼疾）之一，治眼疾是很有市场的。1955年，荆小俦先生在《中医杂志》（1955-03-019）发表《介绍<眼科宜书>中的治疗方法》；1956年又在《上海中医杂志》（1956年4月22）发表《眼科奇书》，此书影响得以扩大。
《眼科奇书》面世后，非议自然也是少不了的。对于外障眼病属寒论，很多医家虽然不能接受，但对于外障眼病有些属于寒证这点大多还是可以接受的。特别是当屡用“清热解毒”而不效时，多会启用大发散一试，且每每多能取良效。当然也有医家以“火郁发之”来解释药理的。另一方面就是对剂量过大的质疑，其实此书初刊时，编者就特别提及“但其药分两颇重，宜临症斟酌，戥分轻重加减，用者慎之。”荆小俦先生发表有关《眼科奇书》文章后，也收到很多质疑的信件，主要集中于麻黄和细辛的剂量，为此，荆小俦先生以《中医杂志》1956年12期《关于<眼科宜书>的质疑》集中进行公开答复：“对于这一问题，起初为了慎重，我不敢做出确定的答复。根据我的临床事实，麻黄用过五钱，细辛用过三钱，都无恶现象，而奏速效。但我仍不敢以这少数事例来做根据，打破本草记载的文献。最近从我县卫生工作者协会主任田益林同志处，听到一个故事，才恍然于麻黄细辛用量过大之不足虑的理由。 田同志说：【解放以前，我患了严重的眼病，一只红肿如桃，一只还好。由我的好友某医生处方，吃了40多剂凉药，治疗两个月，一点不见效，反而痛得要命。某医生无计可施，拿出一本书说：‘这本眼科书我不敢用，你自己看一看，自作决定吧！’我用手封住病眼，勉强独目看了几行，就不管三七二十一，叫学徒照书抓药。某医生忙说：‘吃错了莫怪我！’学徒照抓的药量是：麻黄一两，蔓荆子一两，藁本五钱，细辛五钱，老生姜二两。煎成服下，大睡一觉，次日醒来，其病如失。事后我再三想不通，为什么细辛吃五钱，毫不发生异状呢？想了很久，想出一点道理，大概这味药如单用，必生问题。所以本草上说：‘独用细辛，则散气，甚者使人闷乱’。现与麻黄合用，药性由汗排去，存在体内不久，所以虽多而无害】。田同志这一解释，是颇有见地的。话虽有理，但我认为，应用四味大发散，麻黄三钱，细辛一钱半，最为适宜，不必太过大量。……”
名方之所以是名方，当然是因为疗效好，疗效好推崇的人自然就多。
补晓岚（1856—1950年），四川名医，通西医，也是个多才多艺的奇人。他走上从医之路，大概跟两件事有关，一是其夫人何氏患病因庸医误治致死，痛悔之时遂生学医之志；二是早年得治目疾秘方八味大发散与针灸术，试之，屡有奇效，知此道不虚，于是发奋钻研中医。补氏晚年在重庆行医，并开办补一药房，自制一些“补一”品牌的丸药出售，因所售成药疗效卓著，在重庆乃至外地颇有口碑。乃至补一药房停办多年后，仍有许多人在寻购和怀念补一丸药。其中影响最大者当属“补一大药汤”，此方即源于八味大发散，即羌活、防风、天麻、藁本、白芷、蔓荆子、麻黄绒、细辛八味，本辛温发散剂，补氏又加入了附片、干姜、肉桂、川芎、茯苓、法半夏、酒军、泽泻八味，共十六味，赋予其新的意境，成为补氏的“温补主轴方剂”，他认为大药方是通八脉，利二便，补脾肾，调气血之良方；平人可饮，病家宜服，有病治病，无病预防，集治病与保健于一方。补氏常用此大药方加减变通，曾治愈许多怪病、僻症、险症。
彼时，补氏考虑到有些病人无时间熬药，便开始熬制“大药汤”应市，药房有专人下料看火，用大铁锅按一定火候熬成。然后分次盛于铜壶内置于小炉灶上温暖，可随时饮用，为增加治疗的针对性，他还研制出许多与各病有关的药粉，配合饮用。如牙痛加服肉桂粉，便秘加服酒军粉，气喘加服麻黄粉，咳嗽加服杏仁、法半夏等，因便捷效佳价廉博得普罗大众欢迎。起初购服大药汤的人，多是一般群众，后因声名远播，一些军政实业界名人也纷纷试服，极尽一时之盛。这种大药汤一直熬至补一药房结束时为止。
（注：补一大药十六味，其中有十二味与“青城十四味”有交集，两者或有关系。廖厚泽先生认为此类药物不宜轻服、久服，对补氏这一做法似颇有些微词。）
高齐民先生1958年从《上海中医杂志》抄录到荆小俦整理发表的《眼科奇书》，随后将四味大发散用于临床（小剂量），收到意想不到的奇效，于是在以后多年的临床实践中，凡遇外感发热后，眼睛红肿痛热的外障眼病属寒者，他都用四味大发散加减（高氏说没有用过八味大发散）。他说“从1960年至今，我通过临床验证了此书的正确性”。高氏更受《眼科奇书》外障眼病属寒论启发，开始思考病毒属寒还是属热的问题，他从自己的临床经验和古今名医论述中，初步认为，（大多）病毒的属性大概是“陈寒”，病毒的“发热”不是炎症，滥用清热凉血之品是一个大误区，往往会产生严重后果。一些病毒虽属于热，也不要轻用寒凉，宜用辛凉。对于病毒性疾病临床辨证论治时应倍加小心，没有把握时还要投石问路。高氏为此写了《一论陈寒与病毒》《二论病毒定性》《三论病毒属性》，参见《高齐民先生经方临床经验集》（2019）。
（注：温州张跃峰（罗什-Python）先生则认为：病毒以寒多，细菌以热多。）
李真一是贵州人，贵州也有不少医家善用大发散。石恩骏先生曾注意到贵州有一老医于一般疾病，均以四味大发散略事加减予治疗，疗效尚好，颇具医名。因此引发他对此方加以研究，此后他也喜用八味大发散，然极少单用，多于一些病证之中以此方为佐使，常获得显著之疗效，特别常用于服寒凉药无效或反重者，颇有类似于添加“催化剂”“引经药”之意思。这种用法其实有点像补晓岚的用法。
（注：近日网络交流中，听某医家说，其三十年前曾在贵州遇到一位自称大发散传承人的老师，说煮这个方【八味大发散】，最少3小时，长的煮24小时或更久，说是久煎去燥热转温和云云。实际可能对药效并无益处。）
湖南眼科名医刘大松治眼病特别重视解表祛邪，也善用四味大发散。刘氏有一个特别观点——“有伤便有寒”，这是其家传经验，治之首当祛风解表，以防变证，物理性损伤者常于养血和营中加麻黄、羌活、川芎；水火烫伤者则于清热凉血中佐以羌活、荆芥、防风；酸碱性化学物灼伤者每于清热解毒中配伍防风、木贼、穿山甲等，常能药中肯綮，减少后遗症。对于刘氏“有伤便有寒”的观点，印象中有的伤寒家也有类似的观点。
从搜集的资料所见，两方大发散治疗获良效的疾病有：
病毒性角膜炎；红眼病；翼状胬肉；受寒暴盲；血管神经性头痛； 陶昔安（寒性头痛、身痛、胃痛、呃逆）； 马垂宪（头面部疾病、风寒外感、肾炎初期挟风者、风湿腰腿疼痛）； 张宗富化裁四味大发散治疗各类颈椎病； 刘永康先生（刘祖贻之父）曾以大剂大发散治好一例“出生以来一身毛发全无，且身体肿胀渐重”的女子怪病。 廖品正（目痒）。 可见，两方大发散如今已经不仅仅限用于眼科范围了。
另外，我注意到日本汉方有好用大青龙汤治疗眼病者，大青龙主大发汗，也是大发散之类的方剂。
附录一：《眼科奇书》外障眼病
“凡治男女大小，一切外障眼病，红肿不开，疼痛难忍，羞明怕日，不喜灯火，满眼红筋努肉，多泪，或生翳子。庸医以为虚火犯上，既用凉药，又用补药。若是真火眼即愈；若是虚火眼，服此凉补之药，红筋肿痛虽去，眼内必生青膜，白云遮晴，不见人物，遂谓此人应带残疾。不知用药不明，误受其害。如是头风灌目，以及蟹晴，服此凉药，必穿无治，服补药者定死。
凡一切男女大小，外障眼病，用四味大发放或八味大发散，看症加减。初起服一剂或二剂，将陈寒散净，即可全愈，永不再发。若服凉药补药，眼珠上必起青膜、白云遮晴。此时宜服大发散四五剂，即服补中益气汤一二剂，以固正气。
又服大发散四五剂，仍服补中益气汤一二剂。如此交互调服，外用眼药点之，陈寒既散，白云青膜自消，何患眼之不复明乎。
凡头风灌目，头顶如棒敲，日珠如针刺，疼痛难忍。内宜服四味大发散，重加北细辛二两或三两，又加明天麻二两(姜汁炒)，外即用包头风药。内服、外包要同一时，内外各一剂即愈。
凡生蟹睛，仍用四味大发散，加全虫一两或二两(酒洗去盐)，僵蚕一两或二两(姜汁炒)。服—二剂即愈。如不愈，外用鳝鱼血点蟹睛上。如有火，蟹睛是黑色：宜用涎笑蓉饼方。此二方务于服水药时用之方能见效。
四味大发散
麻茸（麻黄碾碎去粉，所剩之疏松而呈绒状者）一两或二两，蔓荆一两，藁（音稿）本一两，北辛五钱或用一两（叶要去净），老姜一斤或用八两(连皮捣碎为引)。
八味大发散，照四味大发散方加西羌活一两，北云风（北防风）—两，白芷梢二两，川芎一两，仍用老生姜八两或一斤为引。看症加减，法列如后：
如有白云遮睛，加大蛇蜕一二条(酒洗)，蝉蜕一两(去翅足)，白寇壳一两(姜汁炒)。此三味皆散云退翳之药。外务用眼药点之。
如热泪多，重加蔓荆一二两；或泪冷，加北味（北五味子）二两，打碎。然冷泪乃是内障眼病，须审明以此五味为主。
如白珠上红筋不去，加桑白皮一把，用刀刮去粗皮。如红筋去净，此味不用，以其大泻肺气也。
如眼珠夜间胀痛不安，加肥玄参一两，汉防己一两；或又加炒香附一两，夏枯草一两。如生努肉，加白芷梢一二两。
如两太阳经胀痛，加大明麻一两(姜汁炒)，净藁本一两或二两。如眼痒加全虫一两(酒洗)，僵虫一两(姜汁炒)。蟹睛亦加此二味。
如大眼角红，乃是大肠之火，加熟军五钱或一两，用碗泡水服，熟军用酒炒。
如小眼角红，乃是小肠之火；加淮木通一两，车前仁一两。
如舌上白苔，是寒邪，黄苔是陈寒，重加麻黄二两或三四两，雄片（附子）一两或三四两，杏仁霜一两。”
参考文献：
陶昔安《大发散的临床运用》 马垂宪《眼科奇方四味大发散 祛除陈寒愈眼疾有神效》 张宗富《古方四味大发散化裁治疗颈椎病585例》 刘芳 伍大华《国医大师刘祖贻》 秦裕辉等《刘大松老中医眼科临床经验撷英》 存心斋主《廖厚泽先生论治目疾》《六分散源流及临床应用》
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发表于 2022-4-5 10:49:07
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