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阴阳毒

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发表于 2016-12-14 08:36:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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三、阴阳毒

原文14、阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。

15、阴毒之为病,面目青,身疼如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方:升麻二两,当归一两,蜀椒(炒去汗)一两,甘草二两,鳖甲手指大一片(炙),雄黄半两(研)。

上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服取汗。

参考量:升麻20g,当归10g,蜀椒(炒出汗)10g,甘草20g,鳖甲10g,雄黄5g

800ml,煎取200ml,顿服。老年人、小孩子分2次服,服后令出汗。

解词:

①锦文——丝织品上的彩色花纹,此处指病人脸部有赤色斑块,如同锦纹。

②身痛如被杖——指身体疼痛,如同受过杖刑而难以忍受。

原文解读:论述阴阳毒的证治及预后。

阴阳毒系感染疫毒所导致的一种发斑性疾病。

秦伯未先生说:“阴毒和阳毒的阴阳含义,不是指寒热,也不是表里,而是从证侯的表现上定出的”。

阳毒:面赤斑斑如锦纹————疫毒侵扰,血热炽盛

      咽喉痛————————疫毒侵犯咽喉

      唾脓血————————热盛肉腐成脓。阳毒较阴毒轻。

    阴毒:面目青,身痛如被杖——疫毒入血,血滞不通

      咽喉痛————————疫毒侵犯咽喉。阴毒较阳毒重。

辩证要点:有二:

1、阳毒:⑴面部有红色斑块如锦纹状;⑵咽喉疼痛,咳吐脓血的;

2、阴毒:⑴面色发青发黑;⑵身疼如被刑杖打伤而难以忍受;⑶咽喉疼痛。

胡希恕、冯世论等学者认为:阴阳毒是一种急性凶险的咽喉肿痛症,均以咽喉肿痛为主症,以毒名,言其凶暴杀人至速也。阳毒面色赤,为阳气怫郁在外;毒邪尚浅;阴毒面色青,则毒邪已深。[36]

治法:解毒活血。 ⑴、阳毒用升麻鳖甲汤。阳毒属太阳、阳明合病证。

方解:升麻、甘草——清热解毒

      鳖甲、当归——滋阴散瘀

      雄黄、蜀椒——解除疫毒。

诸药合用,清热,解毒,散瘀。而治阳毒发斑。

名医解方:胡希恕教授说,升麻杀菌解毒,用为本方主药。用蜀椒以致汗,用甘草治咽痛,鳖甲、当归活血化瘀,雄黄攻肿毒痈脓,故此治咽喉肿痛,唾脓血而宜汗者。[36]

⑵、阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。阴毒属阳明证。

名医解方:胡希恕教授说,面色赤为阳气怫郁在外之象,则毒邪较浅,因之名为阳毒;面色青则毒已深,因名之为阴毒。以不唾脓血,故去雄黄,不可使汗,故去蜀椒也。[36]

病案举例11——阴阳毒

张某,女,59岁,农家妇女,本镇人。2013824日诊。

主诉:全身多处出现紫红色斑块伴全身困痛4天。

患者于4天前发现全身多处出现紫红色斑块,尤以四肢及背部为多,并伴有全身困痛,今天急来门诊求治。

患者中等身材,面色黑黄,既往有胃痛、腰腿痛史。全身多处出现紫红色斑块,以四肢及背部为多,斑块大者如鸡蛋,小者如拇指,不高出于皮肤,压之不退色,无痛痒感,伴全身困痛。问其饮食、二便正常,舌质暗红,苔薄,脉沉紧。

诊断:阴阳毒病。辩证:毒邪瘀滞肌肤。

方选《金匮要略》升麻鳖甲汤。

升麻30g,当归15g,花椒6g,甘草30g,鳖甲30g  3剂,水煎服。

二诊:上药服完,斑块变小变黄,身痛消失,患者自述症状减轻70%。嘱上方再取2剂以善后。3天后患者来述:斑块全部消失,临床痊愈。

按:《金匮要略.百合狐惑阴阳毒篇》说:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹┉┉升麻鳖甲汤主之。┉阴毒之为病,面目青,身痛如被杖┉┉”。本案患者见全身斑块紫红,符合“面赤斑斑如锦纹;身困痛,类似身痛如被杖”,由于症状与阴阳毒病相吻合,故诊为阴阳毒而选用升麻鳖甲汤,用药5剂而迅速痊愈。本案之所以取得捷效,是因打破了一般 “辩证论治”的常规用药思路,选用了仲景 “有是证,用是方”的“方证对应法”。                 ——学友余传广医案

预后:“五日可治,七日不可治”——主要是指早期治疗的重要性。

早期治疗可预防疾病的传播,亦可防止病进一步发展和加重。

早期治疗——邪未盛,正未衰,易治;

延误日久——邪未解,正已衰,难治。

按:本病属疫毒所致的发斑性疾病。现代医学的猩红热、红斑狼疮、紫癜病、流行性出血热、丙肝并发出血性紫癜等,均可见到此证。






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