谐和阴阳是治病的目标和准则

李国栋

经方治病的标的，用一个字概括，是“和”，“和”就是“谐和”。谐和什么呢？谐和阴阳气。如《伤寒论》58条曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”凡病，是所有的病；阴阳自和，是阴阳气自我谐和。阴阳气自我谐和者，不论什么病，必自愈。所以，无论以什么方法治疗什么病，谐和阴阳都是基本的目标和准则。谐和阴阳，就是使阴阳气谐和运行而不相互冲突。如《伤寒论》53条曰：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”卫气不共荣气谐和，就是卫阳不与荣阴谐和，也就是阳气不与阴气谐和。这是卫阳与荣阴发生了冲突，形成“荣行脉中，卫行脉外”，各行各的，互不交通的病态。这种病态是“荣弱卫强”。如《伤寒论》95条曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”救邪风的意思，是制止邪风，救护正气。
所谓邪风，是指太阳中风，如《伤寒论》12 条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”阳浮而阴弱，就是卫阳强而荣阴弱，也就是阴阳不和。解决的方法，是复发其汗，使卫阳能渗入脉中，荣阴能渗出脉外，荣卫能相互交通，即“荣卫和则愈”。荣卫和就是阴阳和。《黄帝内经》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”“然其要一”就是对立统一规律。所以说，谐和阴阳是治疗一切疾病的目标和准则。
谐和阴阳的基本原则是顺势而为。如经曰：“脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”脉浮者，是疾病部位在身体表部。如经曰：“脉浮者，病在表。”脉浮，是人体血液集中到身体表部，与表部的邪气分争，抵御表邪入里，这也是自身欲解除表部邪气的表现。脉沉实者，是疾病部位在身体里部，人体血液集中到身体里部，与里部的邪气分争，这也是自身欲解除里部邪气的表现。
脉浮，也是表部气血不和，表部气血谐和者，不应脉浮。表部气血不和的表现是阳脉实、恶寒、身体疼痛、关节疼痛等。谐和表部气血的方法是发汗攻表。因为脉浮或阳脉实，是气血运行趋势向外，发汗法就是顺应气势向外的趋势而谐和表部气血。
脉沉实，也是里部气血不和，里部气血谐和者，不应脉沉。里部气血不和的表现是阴脉实、腹满痛、小便数、大便硬等。谐和里部气血的方法是泻下攻里。因为脉沉实或阴脉实，是气血运行趋势向里，攻下法就是顺应气势向里的趋势而谐和里部气血。
小柴胡汤证之气势偏向外行，故与柴胡解外。小柴胡汤证气势偏向外行的表现是，胸胁满、手足温、或手足冷但头汗出、舌上白苔，故与柴胡为主药，顺应气机向外之势而疏解胸胁之郁。与小柴胡汤，如果出现呕不止、心下急或呕吐而下利者，是气势偏向于里，法当与大柴胡汤下之。大柴胡汤方以枳实、芍药导气向里而下行，也是顺势而为。
小柴胡汤证“胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”，是肝胆阳气强而脾胃阴气弱，故与柴胡黄芩泄肝胆之阳，人参甘草扶脾胃之阴，从而谐和阴阳。
黄连阿胶汤证“心中烦、不得卧”，是阳盛心热，热伤营血，故与黄连、黄芩清心胸之热，阿胶、芍药、鸡子黄补益营血，从而清热和营，谐和阴阳。
桂枝汤方，是《伤寒论》谐和阴阳之第一方。桂枝汤法，是谐和阴阳之基本法。基本法，是损强扶弱，中病即止，不可过用。如桂枝汤的服法为“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”，因为服一次桂枝汤，汗出病瘥，则荣卫得和，如果不停后服，继续服用桂枝汤，就会破坏荣卫谐和的状态，导致阳气虚。
桂枝汤方谐和荣卫，是用于荣阴弱、卫阳强的状态。如果卫阳不强，或者荣阴不是相对为弱，而是过虚，那么误用桂枝汤，就会误损卫阳，也就是不该损阳而损阳，因而导致阳气虚。如29条：“反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”此得之便手足厥冷，就是阳气虚了，故作甘草干姜汤以复其阳。桂枝汤不是补益剂，而是益荣阴、损卫阳之剂，所以不可误服。承气汤的服法也是“一服得下，止后服”。总之，经方治病的目标和准则，就是谐和阴阳。阴阳谐和者，其病必愈。

摸索着

现实中‘和事老‘’走得最长久。也是此道理。

槐杏

老李，近十年过去了。桂枝汤自汗出的汗，不是营阴外泄导致的。总算有些眉目了。赤芍之散，本泄阴。上文谈到泄阴而与卫交通，得正汗，已近本质了。说明自汗出的汗与营阴无关。

李国栋

近十年过去了，我变老了。你没有变，看样子还是很年轻啊。

桂枝汤证自汗出是荣弱卫强而导致营气外泄。如95条曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。”卫阳强，则阳强不能密，必然迫使营阴外泄，故使汗出。这和247条胃气强则约束脾气不能为胃行其津液，故使小便数的脾约证是一样的道理。如247条曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”趺阳脉浮是胃阳强，趺阳脉涩是脾阴弱，胃阳强则阳强不能密，因而迫使脾不能为胃行其津液上归于肺，则津液渗利于膀胱，故小便数。这个胃阳强而迫脾，故而小便数和卫阳强而迫荣，故而自汗出是一样的道理，两者都是“阳强不能密，阴气乃绝”的表现。如《黄帝内经》曰：“阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治。”
麻子仁丸方：麻子仁、芍药益脾阴，枳实厚朴大黄泄胃阳，谐和脾胃之阴阳，脾胃之阴阳和则愈。桂枝汤方，芍药主益荣阴，桂枝主泄卫阳，谐和荣卫之阴阳，荣卫之阴阳和则愈。
如果说芍药泄阴，那脾约证之小便数用芍药，不是小便更数，大便更硬吗？

今又来

虽说桂枝难懂，芍药亦难懂。

槐杏

今又来即今再来么？唉，老李还是老李，没变呢。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-26 13:54
虽说桂枝难懂，芍药亦难懂。

　　阴虚而又有水湿宜芍药，养阴利水。
　　［猪苓汤］中的“阿胶”的作用近似于芍药。

　　张锡纯医案：邻村霍氏妇，周身漫肿，腹胀小便不利，医者治以五皮饮不效。其脉数而有力，心中常觉发热，知其阴分亏损，阳分又偏盛也。为疏方，用生杭芍两半，玄参、滑石、地肤子、 甘草各三钱，煎服一剂即见效验，后即方略为加减，连服数剂全愈。

梦回杏林

　　芍药敛的是营阴（津血），泄的是阴邪（水湿）。

今又来

梦回杏林 发表于 2018-3-30 12:24
　　芍药敛的是营阴（津血），泄的是阴邪（水湿）。

芍药去水气、利小便的原理是疏泄肝木，小便不利者逆厥阴之气。治水必治气，气行则水行。
桂枝汤中桂枝和芍药为二分法，位阶相等都是攻药。

今又来

槐杏 发表于 2018-3-30 11:59
今又来即今再来么？唉，老李还是老李，没变呢。

原来的今再来被灭了，现在换个名字。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-30 14:00
原来的今再来被灭了，现在换个名字。

　　今老师这个名字起得好，有典故，名如其神（执着探索医道医术的精神）！{:1_1:}

　　唐·刘禹锡《再游玄都观》
　　百亩庭中半是苔，桃花净尽菜花开。种桃道士归何处？前度刘郎今又来！

槐杏

今又来 发表于 2018-3-30 14:00
原来的今再来被灭了，现在换个名字。

我每周日来上海一天