疟病

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第四章、疟病脉证并治第四

病名含义：

疟疾是以寒战壮热，休作有时，脉弦为特征的一种疾病。一日发作一次者称一日疟；两日发作一次者称间日疟；三日发作一次者称三日疟。本病若治疗不及时或治疗不当，反复发作，邪气深入与痰饮瘀血互结则可成为疟母。本篇按脉证和寒热多少的不同，分为瘅疟、温疟、牝疟、疟母四类。

一、脉象与基本治法：

原文1、疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也。浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

解词：①风发——指感受风邪而发热。

     ②饮食消息止之——指适当的饮食调理。

原文解读：论述疟病的脉证与基本治法。

1、关于疟脉自弦：

疟脉固弦，但据临床观察，弦脉多见于寒战期。高热期则多转为洪大或滑数。临床当依据证侯特点，脉症合参。

2、脉象与治法：

疟症寒热休作有时，病在少阳，故脉自—弦。

弦而数————属热，如温疟、瘅疟——清法

弦而迟————多寒，如牝疟—————温法

弦小紧————多兼食滞———————下法

弦而紧————偏于表寒———————发汗或针灸

兼浮大————病在上————————可用吐法

弦数多热———必耗胃津———————用甘寒饮料养胃津。

二、证治

（一）、瘅疟
    原文3、师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

解词：①烦冤————指烦闷不舒，难以言状。

      ②瘅疟————瘅，热也。指表现为但热不寒的疟疾。

③分肉————指肌肉外层（皮下脂肪）与内层（肌肉组织）之间。

④消铄肌肉——指阳热之邪灼伤阴液，耗损肌肉。

原文解读：论述瘅疟的病机及证侯。

这条疑非仲景之作。“若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉”是《内经》条文。胡希恕教授认为是王叔和添加的内容。

1、证侯与病机：

素体阳盛阴虚：邪热耗灼，阴气更竭——但热不寒

              热盛伤气———————少气烦冤

              热盛伤胃，胃气上逆——恶心欲呕

              四末为诸阳本，热盛——手足热

              内外俱热，阴液愈伤——肌肉消损。

内外热炽，阴亏阳盛——瘅疟。

2、关于本证的治法：以清热生津为主，可酌用白虎加参、竹叶石膏类方。