虚劳——阴阳两虚兼表气虚

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附：阴阳两虚兼表气虚

原文14、虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

黄芪建中汤方：于小建中汤内加黄芪一两半。余依上法。

原文解读：承上条论述气虚甚者的证治。

本证和小建中汤证多见于慢性虚弱性疾病中，以腹中拘急、阵发性拘挛疼痛为主症，故称虚劳里急。与小建中汤不同者是本证既有里虚之腹痛，又见表虚之自汗恶风、身重浮肿等症。因本证属表里皆虚，故仲圣先师称之为“虚劳里急，诸不足”。黄煌教授认为本证属“桂枝体质”的慢性腹痛伴黄芪证，或“黄芪体质”伴有慢性腹痛者。[53]

辩证要点及方证指征：有三：1、慢性腹痛，喜温、喜按；2、面色萎黄、易自汗或盗汗、形寒恶风、身重体倦乏力或有轻度浮肿、或兼手足麻木不仁等；3、舌质淡红或暗、脉虚大。

病机：阴阳两虚兼表气虚。属太阳、太阴合病。

治法：益气固表，建运中气，平调阴阳。方用黄芪建中汤。

本方治证同小建中汤而病情更重，故加黄芪以补中气，缓急迫。

本方适应于小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者。

临床应用：建中二方治阴阳两虚在于建运中气，使脾胃旺盛，水谷精微来源充沛，从而达到调补阴阳的目的。临床上凡虚劳引起的腹痛、发热、虚烦自汗、心悸、失精亡血属于阴阳两虚而偏阳虚者，均可辩证选用。

名医解方：大冢敬节先生认为，黄芪有强壮作用，可促进肉芽的发育，止盗汗、调整血压、营养皮肤的作用。本方用于大病后、盗汗不止、小腿溃疡、肛周炎和手术创口愈合不良等。

黄煌教授认为，本方可用于慢性腹痛为主要症状的虚寒性消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症等。辩证时必须抓住以下特点：胃痛日久，痛处喜按，空腹痛甚，得食则缓，喜热怕凉，脉多虚缓或虚弦，舌淡苔白。一些慢性肝炎、慢性肠炎的患者多伴有消化性溃疡，只要见自汗、面黄、舌暗淡者，也可使用本方。

以形寒微热、自汗盗汗、面黄虚浮为主要表现的贫血、神经衰弱、植物神经功能失调、长期低热等病也多见黄芪建中汤证。用本方后可使症状改善、血象上升而痊愈。

病案举例27——胃脘痛

上世纪八十年代，临县有一地质队工人李某，因“十二指肠溃疡”在郑州某医院治疗一个月效果不明显，经亲戚介绍来我处求诊。患者诉：“上腹部疼痛，多在饥饿时发作，隐隐而疼，喜温喜按，疼发时吃点东西即可缓解，伴有嘈杂，吐清水，心悸乏力，口干而不渴，手足心热”。观其面色咣白而清瘦，腹皮薄，按之腹直肌稍紧张，脉虚弦。当时给小建中汤3剂，因无饴糖，用红砂汤50g代之。3剂用完疼即缓解，后又在原方中加黄芪60g，继服12剂痊愈。两年后问其亲戚，言愈后未发作。以后我在临床上遇到虚寒性消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，常以小建中汤为基础随证加减化裁，收效颇佳。   

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