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防己黄芪汤出现在《金匮要略·痉湿暍病》及《金匮要略·水气病》中，治疗风水与风湿，“脉浮身重，汗出恶风”。风水者，“风气相击，身体洪肿”，“身体反重而酸，其人不渴”，治疗“汗出即愈”。然而在防己黄芪汤中却出现了汗出恶风的表现，提示其人风湿与表虚同时出现。叶天士将此类痹症归因为“卫阳单薄，三气易袭”。此时的治疗就不以麻、桂等辛温发汗为主，正如尤在泾在《金匮要略心典》中有言：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出。表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣，故不可用麻黄出皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里……然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？”从防己黄芪汤的组成来看，这种固表利水的思路也可窥见一斑（与玉屏风散有相通之处）。
因此，在临床应用中，人们常将此方用于表虚不固而兼以湿邪在表者，水湿的停聚可表现为以颜面部水肿为甚或以双下肢水肿为主的弥漫性水肿，或集中在某腔隙中，如胸腔积液、腹腔积液或者关节腔积液。
近日，日本研究人员就对膝关节骨性关节炎（KOA）关节腔积液大鼠模型进行了防己黄芪汤治疗效果及其作用机制的研究。对于使用防己黄芪汤治疗KOA的应用国内早已出现，并且已经有相关的临床对照研究，但是对其作用机制尚不清楚，而且也没有对单味药进行分析。日本学者的这项大鼠实验也许可以揭示防己黄芪汤治疗KOA的部分机制。
研究人员首先通过手术切断了大鼠右侧膝关节的前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板。在这些大鼠的饲料中加入1%或2%的防己黄芪汤或0.002%的吲哚美辛，术后喂养4周。通过酶联免疫法（ELISA）检测白介素-1（IL-1β）及透明质酸（HA）的水平。同时使用双足平衡测痛仪检测膝关节疼痛情况。并使用停流光谱分析法分析渗出液的渗透性。上述几个指标的意义在于，IL-1β是KOA的主要致炎因子，而HA的浓度则决定了关节疼痛感的强弱，因为HA作为一种缓冲物质，可以缓解关节面的摩擦从而减轻炎症反应引起的疼痛。而检测滑膜渗出液的渗透压目的在于考察防己黄芪汤是否可以通过抑制滑膜细胞表面水通道蛋白以影响关节腔积液的产生。
实验表明，虽然吲哚美辛和防己黄芪汤都有明显的降低IL-1β的作用，而且吲哚美辛降低IL-1β的效果要高于防己黄芪汤，但是吲哚美辛组大鼠的疼痛症状以及关节腔积液的总量降低程度远不如防己黄芪汤组。原因在于，虽然KOA大鼠自身会产生更多的HA，但是由于滑膜细胞渗出液增加，而HA浓度降低，无法起到润滑和缓冲的作用；而防己黄芪汤可以通过影响水通道蛋白减少渗出，稳定HA的浓度，从而减轻疼痛。
然而值得注意的一点是，文章中多次提到，防己黄芪汤中所使用的“防己”，其实是我国临床使用的青风藤（不是清风藤），两者同为防己科植物，却有不同来源——我国临床使用的防己是防己科植物粉防己的根，而青风藤则是防己科植物青藤的藤茎。日本学者通过上述实验得出了这样的结论：青风藤可以明显降低炎性细胞因子IL-1β的浓度，表现出抗炎活性；滑膜细胞渗出液的渗透压表现出青风藤浓度依赖性，提示青风藤对于水通道蛋白的抑制作用。这一点与国内临床研究的讨论略有偏差，国内学者在解释使用防己黄芪汤治疗关节腔积液时，多强调防己黄芪汤以芪、术补益中气、振奋卫阳的一面，防己则主要用来祛除肌表之湿。而在日本学者的研究中，“防己”（青风藤）则变成了至关重要的主药。这也是一个很好的例子，说明我们对方剂的传统认识可能与事实有所偏差。
日本的防己黄芪汤一向使用青风藤作为“防己”，在多篇国内及日本的学术文献中，boiogito（防己黄芪汤）被注解为“青风藤提取物”或者“一种以青风藤为主的汉方药物”。这也给我们一个提示，那就是在临床使用中，不妨试试将粉防己更换为青风藤，或许会有意想不到的效果。 | 
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发表于 2016-7-21 09:47:11
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发表于 2016-7-21 12:14:16
