柴胡桂枝汤+玻璃酸钠关节腔注射治疗肩周炎

可口可乐

2022-11-15下午  初诊

L-女-69岁，主诉：活动后右肩疼痛、活动受限30天。30天前，自我锻炼，甩甩肩活动后出现右肩疼痛，僵硬、活动轻度受限，开始几天没介意，后来越痛越重，经吃药、外敷膏药，肩关节锻炼等治疗无效，病情渐重，并且近一周，右肩已经完全僵硬、不能活动，吃饭、穿衣、梳头等动作都不能做，给生活造成了很大的影响，且夜晚疼痛重，难以入眠。口苦口干，纳差，大小便无异常。刻诊：中等身材，肤色微黄，右肩僵硬，下垂状，不能活动，动则疼痛难忍，左肩活动自如，腹部膨隆、软、无压痛，舌淡暗，苔腻滑。X片示：左肩钙化性肌炎。

中医诊断：痹症，太阳少阳合病（兼气虚血瘀）

西医诊断：钙化性肌炎；肩周炎

处理：中西医结合治疗

①玻璃酸钠+倍他米松注射液  肩关节腔注射（因当天心里害怕打针，第二天同家人一起来打）

②本院自制膏药、油剂外用

③依托考昔片          60mg    QD   口服

④雷贝拉唑钠肠溶胶囊  10mg    QD   口服

⑤柴胡桂枝汤加味

柴胡20g   黄芩10g   半夏15g   太子参10g  炙甘草6g   大枣20g   桂枝15g

白芍15g   陈皮15g   桃仁10g   红花6g   川芎15g   干姜10g

×5剂

用法：煎服  每日一剂，水煎400ml  分早晚两次，  饭后温服

第二天上午来打针

处方：

玻璃酸钠注射液  2ml（20mg）+利多卡因注射液2ml+复方倍他米松注射液0.5ml  

用法：右肩关节腔内注射。

2022-12-02复诊

述：因疫情耽搁一周来复诊。初诊吃过药，打过针之后，第二天右肩疼痛明显好转，至少夜间能够入眠，第三天之后已经可以慢慢抬起，目前疼痛基本消失，自觉右肩已经活动自如，口干口苦症状消失。今天要求继续注射玻璃酸钠，不再吃药了。

2022-12-10复诊

右肩不痛，活动自如，过度后伸时稍有不适。继续打玻璃酸钠，要求打一个疗程的玻璃酸钠。

按：

肩周炎就是肩关节周围炎，以肩关节僵硬、疼痛、活动受限为主的一种疾病。名称很多，因睡眠时肩膀受凉引起，故称“漏肩风”；因关节僵硬为主，故称“冻结肩”；因50岁以上的人多见，故又称“五十肩”；一般女性多见，右肩多与左肩。其病因至今不清楚，现代医学一般认为是肩关节周围的软组织所发生的一种较广泛的慢性无菌性炎症，从而导致软组织的广泛粘连，使关节僵硬、活动受限。病理发现：患病早期，病变主要在关节囊，关节囊缩小，关节液减少，关节活动度减退；到了中期，除了关节囊进一步紧缩外，关节周围软组织受累，退行性改变加剧，造成关节的内部粘连、肩周组织广泛粘连、挛缩，关节活动严重受限、疼痛加剧，部分夜间疼痛剧烈，不能入眠，生活自理都困难，吃饭、穿衣、梳头、扣文胸等都会严重受限。晚期，也叫缓解期，经7~12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，关节功能逐渐恢复。整个病程大概1~2年。临床上多与肩关节周围组织的退变、创伤、肩袖损伤、劳损、或因病长期固定、感受风寒湿邪等因素有关。

中医学认为中老年人肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚入侵，痹阻经脉，致肩关节疼痛、活动不利，久则气血运行不畅，筋肉失养，筋肉萎缩。

现代医学主要是对症处理和功能锻炼：采用口服或其它途径给予解热镇痛药、糖皮质激素，或局部封闭或肩关节腔内注射润滑剂等方法缓解疼痛，同时辅助功能锻炼、按摩、理疗等方法来缓解关节的僵硬、疼痛，最终达到治愈的目的，对于重症肩周炎保守治疗无效的可手术治疗。

传统中医学主要采用中药的内服、外用、按摩、针灸、理疗的方法，同时结合功能锻炼达到消除疼痛、恢复功能的目的。

中西医结合治疗

①采用西医技术予肩关节腔及肩峰下滑囊内注射玻璃酸钠润滑剂，一周注射一次，五次一个疗程。也可同时首次注射时辅助注射糖皮质激素，以更好的缓解疼痛。玻璃酸钠为关节液的主要成分，外源性玻璃酸钠钠注入可缓解关节囊的紧缩，并可刺激滑膜分泌更多的玻璃酸钠。

玻璃酸钠具有润滑和保护关节软骨的功能，玻璃酸钠的黏性、可塑性和生物兼容性较好，可以很好地预防黏连。在关节腔内注入玻璃酸钠，不但可以防止在病态下发生的软骨变性，还可以加速退化性的软骨和滑膜的恢复，从而防止再发生损害，提高滑膜液的生物作用，减轻关节的痛苦^［1］；张先慧^［2］临床体会玻璃酸钠合用糖皮质激素治疗肩周炎疗效显著；王进^［3］临床应用玻璃酸钠联合糖皮质激素治疗肩周炎，认为可有效降低患者疼痛，提高预后效果和生活质量，具有重要临床应用价值。

②内服中药调补肝肾、强筋健骨、增液润筋，通络止痛，标本兼治；同时根据辨证贴敷不同的中药膏外敷，可增强疗效。

③功能锻炼。适度的功能锻炼，可有效的帮助肩周炎的功能恢复，强调“无痛锻炼”，即避免大幅度的锻炼导致二次的肩袖损伤，不要忍痛锻炼，切忌“爬墙”和“吊单杠”等激烈的锻炼。

通过上述方法治疗，经过一个疗程约35天的综合治疗，大部分患者一个疗程结束，疼痛都会减轻七成以上，功能恢复达到能顺利完成穿衣 、梳头、自主吃饭等动作，恢复快的，甚至治疗一、二周即可痊愈。有极少部分患者恢复不理想的，建议三个月后进行下一个疗程治疗。

本案患者为柴胡体质，病程月余，迁延不愈，发病部位在肩关节，居柴胡带上，属于太阳、少阳合病，舌质暗提示有瘀血，故用柴胡桂枝汤加活血化瘀药物，增液润筋，舒筋通络，活血止痛。西医口服非甾体抗炎止痛药，并关节腔内注射玻璃酸钠，首次注射玻璃酸钠并加注了糖皮质激素。临床效果显著。

参考文献

［1］贾云柱，刘晓洁．玻璃酸钠关节腔注射联合筋针疗法治疗肩周炎的疗效观察［J］．海军医学杂志，2020,41(5):605-607.

［2］张先慧．玻璃酸钠＋糖皮质激素治疗肩周炎的疗效分析［J］.北方医学，2022,19（4）:31-33.

［3］王进.玻璃酸钠联合糖皮质激素治疗肩周炎的疗效观察［J］.药物与临床，2018,18（42）:142.