防己黄芪汤合越婢加术汤治疗下肢肿痛好，肩周炎行吗

可口可乐

2022-11-15初诊

C女士，55岁，主诉：左肩疼痛、活动受限3天。患者3天前，无原因出现左肩疼痛、活动受限，自服止痛药、外敷膏药无效，疼痛渐重，昨晚疼痛难忍，不能入眠。平时口干，身重，活动后汗多，大便干，小便无异常，经常眼痒，泪多。有糖尿病病史。刻诊：160cm/65kg，浮肿貌，皮肤白而微黄，腹部大，软，无压痛，左肩峰处疼痛、压痛明显，外展上举明显受限，疼痛弧试验阴性，舌暗红苔薄腻脉沉。患者暂不同意拍片检查，要求先药物治疗。

中医诊断：痹症，气虚血瘀证

西医诊断：肩周炎

处理：中西医结合治疗

①醋氯芬酸分散片  0.1g  BID  口服 7天

②活血止痛软胶囊 1.3g  TID  口服  7天

③温性经筋通贴外敷（本院自制膏药，晚上用）

④凉性经筋通贴外敷（本院自制膏药，白天用）

⑤防己黄芪汤+越婢加术汤+术附汤+牛膝、大黄、龙骨、牡蛎

黄芪30g  防己30g  苍术15g  白术30g  麻黄5g  甘草片5g  生石膏20g先煎  

淡附片15g  干姜10g  大枣20g  牛膝30g  大黄10g  龙骨15g先煎  牡蛎15g先煎

×6剂

用法：煎服，每日一剂，水煎400ml  饭后温服

2022-11-23复诊

患者很高兴！述：左肩疼痛完全消失，一点都不痛了，现在活动自如，而且全身轻松了很多，没有了以前的身体沉重不适，精神状态比以前好多了，大便也通畅了，不干了。因我以前有糖尿病多年，并发双手、双足麻木，今天专门来看麻木，想中药调理，目前饮食大小便均无异常，睡眠也好。舌淡红苔薄脉沉，舌苔腻明显较初诊好转。处理：黄芪桂枝五物汤加味。

按：

患者为肩周炎，为什么也可以用用防己黄芪汤合越婢加术汤呢？防己黄芪汤合越婢汤不是主要用来治疗下肢肿痛吗？

一、这里，我们强调一个治则：疾病与体质共调，标本兼治。因为每个疾病都有它的发病基础，发病原因，而每个异常体质，都有它的发病倾向；异常体质就是发病的内因，是正气不足的体现，当异常体质（内因）受到风、寒、暑、湿、燥、火等六淫的侵袭时，就会导致疾病发生，故疾病与体质异常有着密不可分的关系，在治疗疾病的同时如一并调理体质，将有利于疾病的顺利康复。

二、中医将药物的应用指征，称为“药证”，比如黄芪应用的指征称之为“黄芪证”，这是对黄芪应用范围的特征所作的概括。换句话说，黄芪证就是中医应用黄芪的证据，是中国人数千年来积累的应用黄芪的最为实用和重要的证据。如果把黄芪比作箭，那么黄芪证就是靶子，目标对准了，命中率就会高；同样，药和证相对了，治愈率就会高。这就是中医所说的“対证下药”，本案之所以用防己黄芪汤+越婢汤，因为患者为既有黄芪体质的特征，也有麻黄体质的特征。

三、防己黄芪汤属黄芪类方，方中防己利水能力强，且有通利关节的作用，黄芪配防己、白术则利水能力更强；《外台秘要》用于治疗“腰以下当肿及阴，难以屈伸”。现代临床多用于治疗浮肿、多汗症、关节炎、腰腿痛、肥胖，皮肤病等。本案防己黄芪汤方证依据：肥胖、浮肿貌，肤白而微黄，腹部大而松软，无压痛，符合黄煌教授的“黄芪肚”症。

越婢加术汤属麻黄类方，由《金匮要略》越婢汤加白术而成，越婢汤证为“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”，越婢加术汤为治疗一种名为“里水”的疾病，其表现一身面目黄肿，其脉沉，小便不利。药物组成由麻杏石甘汤去杏仁，加白术、生姜、大枣而成。黄煌教授认为越婢加术汤方证：①发热、恶风、汗出或多或少、口渴；②浮肿、肌肉酸痛，或关节肿痛、小便不利。本案越婢加术汤方证依据：黄而胖、浮肿、口渴、脉沉，属“里水”。

四、另外，本案中加术附汤以祛湿除痹止痛；牛膝强筋健骨、活血利水通痹；大黄活血化瘀，通腑利湿；龙骨牡蛎平肝潜阳，重镇安神止痛，以助睡眠；仲景方根“黄芪麻黄”主治身体重，汗出而喘，或关节疼痛。

虽然肩周炎病痛在上肢而不在下肢，但本人还是认为“疾病与体质共调，标本兼治”为佳，患者为黄芪体质与麻黄体质的复合体，又有防己黄芪汤方证及越婢加术汤方证指征，故选择了二方合用加减治疗，并配伍了白术附子加强除湿通痹功能，临床效果良好。