类风湿关节炎一例

旧时光

马某 山东人士 今78岁高龄 类风湿关节炎两年 去年疼痛轻缓 手臂及手腕未见明显红肿 变形 今年因疫情影响  未能及时就医 病情加重  手腕及其手臂 肉眼可见红肿变形  伴随疼痛加剧 夜不能眠  左手手臂及其手腕 手指 水肿 变形 疼痛日渐加剧 臂不能弯 手不能抬 清晨指尖发麻  寻医数年无果 有轻生之意 今年 偶遇之 观其面色枯黄 精神萎靡  问其病史 气管 胃部均有炎症 血气不足 体倦乏力 食欲不振 大便尚可 畏寒 伴有 头昏 气短 心悸 偶有耳鸣等 另有腰椎外伤 观其后腰 其形状改变 突出侧位 患者自言 后腰椎凉寒 偶有出汗 常觉麻木 乏力累及胃部疼痛 腰椎处 用暖宝贴之 情况改善 停之 反复 并累及后背及其胃部 目前在服 补中益气丸 归脾丸调养身体

  然在下才疏学浅 经验尚且不知足 不知从何处入手 开药 用药 关乎人命 岂可儿戏 本想采用小柴胡保守治疗 但又觉不妥 故此请来请教各位前辈 如此病患 该当何如

haha

附子汤温经散寒适合使用。

梦回杏林

　　疫情期间大家蜗居在家里，吃得好，动得少，情志有所郁。
　　虽然患者年老体弱，但在这段时间病情加重，患处红肿，气管胃部均有炎症，后腰虽凉但偶有出汗，需考虑是否夹有湿热的问题，辨明属“风寒湿痹”还是“湿热痹”才能确定用药的大方向。
　　个见仅供参考。

孙显金

考虑甘草附子汤、桂枝芍药知母汤，其中炮附子要选正宗的，严格按原方要求煎服，附子一枚一般15克上下。

任帅强

梦回杏林 发表于 2020-6-8 14:26
　　疫情期间大家蜗居在家里，吃得好，动得少，情志有所郁。
　　虽然患者年老体弱，但在这段时间病情加重 ...

梦回杏林的建议比较中肯。

个人再不避浅陋，补充一点自己的想法： 疼痛为有表证，久病情志郁为半表半里所主，肠胃为在里。可用柴胡桂枝汤加茯苓、苍术。偏热加薏仁20g—30g，偏寒加附子3g（逐渐增量至12g），疼痛偏于一侧，大便偏干可用加大黄3-6g