术附汤加防己黄芪汤治疗网球肘（外上髁炎）

可口可乐

2022-11-19初诊

C-女-52岁  主诉：打网球后出现右肘疼痛，活动受限，吃药、理疗、贴膏药等多方治疗，效果不好，疼痛逐渐加重，影响睡眠，生活受影响较重。平时胃口好，怕冷，汗多，大小便无异常，原有睡眠差，近期因疼痛失眠加重。刻诊：155cm/52kg，肤色微黄唇淡，右肘疼痛、外上髁压痛明显，持物时疼痛加重，腹部稍膨隆，松软，无压痛，舌淡红，边有齿痕，苔薄脉弦细。右肘X片：骨质结构正常。既往有右足跟、左踝疼痛病史。

中医诊断：痹症，气滞血瘀（兼气虚）

西医诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）

处理：中西医结合治疗

①本院自制膏药、药膏外敷

②醋氯芬酸分散片  0.1g  BID   口服

③活血止痛软胶囊  1.3g  TID   口服

④术附汤+防己黄芪汤+荆芥防风、龙骨牡蛎

白术20g   淡附片15g先煎  甘草片5g    大枣20g    干姜10g    黄芪30g    防己30g  

苍术15g  荆芥15g   防风15g  龙骨15g   牡蛎15g  

×6剂

用法：煎服，水煎400ml  ，分早晚两次，饭后温服。

2022-12-8  电话复诊

述：吃药后第二天症状就明显缓解，疼痛减轻，加上外敷膏药，第四天右肘就基本不痛了。目前右肘已经不痛，活动自如。但还是怕冷，睡眠好了一点，大小便正常。

按：

肱骨外上髁炎是指肘外侧疼痛、提物及前臂旋转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时会向上臂、前臂放射。在国外因打网球的人最常见，故称网球肘，而在我国，临床观察是打羽毛球的人最常见，打网球的人反而不多见，有可能与我国网球场场地少，网球运动普及率低有关。本病又称肱骨外上髁综合征，肱骨外上髁骨膜炎，肱桡关节外侧滑膜囊炎等。多见于手工工作者、中年家庭妇女、打字员、文秘人员、羽毛球爱好者，主要为伸腕动作太多，或提物时间太长、提物太重而导致。

病因病机

肱骨外上髁是腕伸肌、指伸肌及前臂旋后肌起始部的附着点，当腕或前臂长期劳累，伸腕及抓握持物时，伸肌腱紧张并反复牵拉，在其起始点外上髁处发生部分撕裂和慢性炎症，或导致局部滑膜增厚、滑囊炎等病理变化，在持物、前臂旋转时，伸肌腱牵拉外上髁而导致局部疼痛。病理检查，显微镜下可见局部瘢痕组织形成或在瘢痕组织内有微小的撕脱骨折块。

中医为痹症，本病发生内因是体质虚弱，气血不足，血不荣筋。外因为风寒湿侵袭筋骨脉络，或久劳伤筋，致筋骨失养，经络不通，痹阻关节所致。

临床表现

患者多无明显的外伤史，大多为中年人，表现为肘外侧的疼痛，酸重无力，持物及旋转前臂时疼痛加重，并向上臂及前臂放射，劳累及阴雨天会加重。肱骨外上髁或桡骨头处有明显的压痛点。肘关节无明显的红肿，外上髁可有微热，病程久者可有前臂伸肌的轻度萎缩，抗腕关节背伸及前臂旋后动作时会引发患处疼痛加重。米尔（Mill）征阳性（伸肘屈腕，同时前臂旋前，若出现肱骨外上髁疼痛即为阳性）。X线检查多无异常，有时可见肱骨外上髁处密度增高，或者在其附近可见浅淡的钙化影。

中西医结合治疗：

①休息；

②针灸、按摩、理疗等

③非甾体抗炎药；

④糖皮质激素短期内应用；

⑤水针治疗，也叫封闭治疗：复方倍他米松注射用0.5~1ml，加0.5%利多卡因2ml痛点封闭，2~3周一次，一般一年内不超过3次。

⑥体质与辨证论治相结合施治

常见体质的外上髁炎：

如桂枝体质的寒湿痹阻型：桂枝加附子汤

柴胡体质的寒湿痹阻型：柴胡桂枝汤

大柴胡体质的湿热痹阻型：大柴胡汤+荆芥防风、大柴胡汤+黄连解毒汤

黄芪体质的寒湿痹阻型：防己黄芪汤+术附汤、黄芪桂枝五物汤+术附汤、黄芪桂枝五物汤+桂枝茯苓丸

少阴体质寒湿痹阻型  麻黄附子细辛汤或真武汤

太阴体质寒湿痹阻型  桂枝人参汤。