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本帖最后由 huangxiang 于 2019-3-28 11:36 编辑
2019年3月21日，S女士请求为其处方，主诉：腰痛、肩痛、腰痛等。
她是一位丰腴的中年女士，自己经营一家公司，看起来有点虎背熊腰的感觉，说话声音大，办事风风火火。可是她说自己有时候说话就没声了，感觉气上不来似的，感觉容易疲劳。这种感觉是从几年前生完二胎以后才有的。我仔细看她，果然脸色黄白，没有血色。
尤其令她感觉苦恼的是：经常头晕，昏昏沉沉，严重时只能卧床，不能下地，平时走路也有点头重脚轻的感觉。年前开始就觉得肩背拘紧不舒，左侧为甚，左边肩关节疼痛，胳膊不能上举，但似乎不太怕风。她说有时候不想吃饭，可过一段时间又恢复正常。能吃时胃口不小。医生说她是五十肩，可她远不到50岁。
舌诊：舌稍胖，有齿痕，舌质淡，苔白腻。舌下静脉稍充盈。不渴，喝水少。
腹诊：腹力2/5-3/5，腹温基本正常，而胃脘部腹温低。心下按压不适，但底力不强。上腹部稍有鼓音。无胸胁苦满。脐下左右均有亢进之悸动。脐左下按压稍痛。小腹非常松软。无脐上下正中芯。
依据她的肩背拘紧、肩关节疼痛和左小腹压痛，处以葛根汤合当归芍药散：当归15克，川芎15克，白芍20克，白术20克，茯苓30克，泽泻20克，柴葛40克，麻黄10克，桂枝15克，鸡血藤30克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。嘱咐服药后覆被取汗。
服药2剂，反馈效果不显，腰痛加重。她最近很忙，没顾得上覆被取汗。她说自己的例假快来了，每次例假来之前都乳胀、腰痛。嘱咐她一定要在服药后覆被取汗。她第三剂药时，当天晚上服药后覆被取汗，晚上睡得特别好，早上起来很精神。可是送完孩子们上学、上幼儿园以后，再喝药又覆被取汗时却觉得很疲劳，没有力气，想睡觉。
我重新思考自己处方是否正确：她的体型敦实，皮肤黄，似乎是葛根汤适应症，可是她出汗正常；她的肩背拘紧，可是只有左侧；她说话声音大，办事看似雷厉风行，可她的腹力软弱，尤其是小腹松软如棉花包，有时还失音、气不够。
再与她沟通，问她是否晨起时眼皮泡泡的？一诊时问过她，当时她说没在意，这两天她早上起来看了眼皮，说是有点虚浮。再问是否容易出汗？特别是腋下汗多？她说是的，这两年腋下出汗特别多，把衣服都汗透了，每天必须换内衣。再问黄带是否多、粘、有味道？她说是的，有点黄，每天必须清洗。
至此，一个爱出汗、有水饮、又有点内热的黄芪人，凸显出来了。于是，处以防己黄芪汤合苓桂术甘汤如下：黄芪30克，防己15克，苍术15克，桂枝15克，茯苓45克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。3剂。
服上方一剂后，腰痛消失；服用2剂再问，反馈：例假来了，有点口渴，主动找水喝了，小便增加，头晕再未发作。再问她肩背还拘紧、疼痛吗？她说：哪哪都挺好！
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黄芪
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发表于 2019-3-27 21:59:48
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发表于 2019-3-28 08:46:31
