光辨证还不够

生姜干姜 · 发表于 2013-9-9 15:46:53

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临床上大部分中医都如此用药比如脾虚和血瘀并存，一般都处方健脾方加活血方，湿热和气虚并存一般都清热利湿方加补气方等等，这么来处方大多数疗效可以，但少数疗效并不理想，甚至坏病！这时除了辨证外，还当根据人的体质分主次处方！我就以恩师在世时，我的一次败案来说明！
一日早上来一病人，来诊时病人月经第一天！正好我师傅不在！我主动开方，先以温针刺十七椎，血海，足三里，3分钟痛止！病人女30岁，患子宫内膜异位症数年，月经周期正常，经量血少，色暗红，有血块7天净，经前期胸胀，第一至第四天痛甚，小腹发冷，剧痛，喜按喜暖，身体乏力，经血量少，色暗红！舌质胖大，苔薄白，脉沉细滑！我辨证为脾胃气虚，宫寒血瘀，处方少腹诼瘀汤原方合附子理中汤原方加失笑散，加桃仁红花。由于师傅以往治疗此类痛经病人均以理中汤合少腹琢瘀汤，加失笑散治疗效果可以，所以我很自信的开方！并自作聪明改理中为附子理中，并加桃红各10克！结果上午病人服药后一小时内腹泻2次，胃胀痛难忍！下午其丈夫带着她，气势凶凶来诊所，此时我师，已经回来！道歉之后我师处方焦术15克，茯苓15克，乌药10克，黄芪70克，艾叶15克，焦山楂20克，乌药10克，砂仁3克，白寇3克，元胡10克，木瓜10各，厚朴10克，两剂后病人复诊自述舒服，以往第三天月经时腹痛仍剧，此时腹部只是微痛，经我师调理半月后，一直痛经未作！事后我师分析我的处方认为辨证正确，用药也没错，错就错在，没抓主次！战策不对！此例病人脾胃虚甚用活血药伤正和损脾胃此一也，脾胃极差更不可用桃仁！第二附子肉桂只是激发人体阳气，此病人阳气本身不足，再加上肉桂把阳气向外散，此穷人超前消费也！附子肉桂可以暂时温阳散寒，但不可用于此体极虚而非心脏动力不足者，注意此为极虚不是一般的虚！若为心脏动力不足而体极虚者必加人参！附子散寒多用于风湿，骨骼肌，筋骨毛病，此痛经毛病不适合用附子散寒！此二也！治疗上当先健脾补气，少加元胡止痛，木瓜解痉治标，此两药常规量不伤胃！月经期过后去此两药可以少加当归，鸡血藤补血活血，万不可加其它损脾胃之活血药，此例气虚是本血瘀是标，对轻中度脾气虚者可合用，但对极虚者不可如此合方，当抓主症，而少量用治标之药！

linqibing · 发表于 2013-9-9 15:54:45

分析的有理！

生姜干姜 · 发表于 2013-9-9 15:56:39

最近看到电视里鹰式教育有人赞同有人反对！由此我认为光赞同和反对都不对，要看儿童的承受能力，因人而异！中医也一样！气虚者本身承受能力就差，机体恢复能力也较差，这时针对病人的所有病机合方，病人肯定承受不了，这时当先抓主要矛盾！

林三 · 发表于 2013-9-9 15:59:04

分析入微

杜氏中医 · 发表于 2013-9-9 16:25:41

我也犯过这样的错误，只是自己分析不出来。谢谢楼主，学习了。

zgjsmggm · 发表于 2013-9-9 19:28:00

有时也会犯这样的错误，活血化瘀药必定耗气。所以在脾胃气虚的条件下，还是先补中调理脾胃为重。脾胃不虚的情况下，温肾补肾或者活血化瘀才能算不是乱治。标本啊！

coorus · 发表于 2013-9-9 19:38:04

这就是辨证不到位嘛

bennyzhang · 发表于 2013-9-9 20:57:44

脾虚和血瘀并存
仲景那个时代没有这样的问题吗？如果有的话，那么仲景是怎么处理的呢

王雨之 · 发表于 2013-9-9 21:49:31

仲景有小建中，黃芪建中，當歸建中

余良 · 发表于 2013-9-9 22:41:33

收藏谨记

江河海 · 发表于 2013-9-9 23:24:40

难得的经验，我有时犯错而不自觉，经楼主这么一说，以后多加注意避免再犯错。

水云 · 发表于 2013-9-10 09:53:16

楼主分析的很好。曾经用用川芎于胃病患者后出现不适，想古人治疗瘀血胃痛不用当归川芎桃仁之类而用失笑散、丹参之类，用意确实值得深思

医海一粟 · 发表于 2013-9-10 11:26:02

南京中医药大学夏桂成教授有《妇科用药的变与巧》一文，就是专门讲这类问题的，觉得写的非常好。

生姜干姜 · 发表于 2013-9-10 15:41:28

今再来:非常好。这个问题和楼主请教过。
脾胃虚者，用当归还好。加川芎行血，就可能发生胃胀，更不要说桃仁。
本案用补中益气汤加少腹逐瘀汤，会好很多。
另外，病人喝中药就怕遇上这种。现在中 .. (2013-09-09 16:56)

呵呵是这样的！有些问题，只有临床上才能发现，据我了解没有在中医道路上一帆风顺的医生！

生姜干姜 · 发表于 2013-9-10 15:51:11

水云:楼主分析的很好。曾经用用川芎于胃病患者后出现不适，想古人治疗瘀血胃痛不用当归川芎桃仁之类而用失笑散、丹参之类，用意确实值得深思 (2013-09-10 09:53)

此用意就是中医选方用药也要考虑部位，比如当归用于瘀血胃痛肯定无效，用于瘀血腹痛有效！附子用于虚寒型胃痛越吃越痛，用于虚寒型脚痛就有效！

qinglong · 发表于 2013-9-10 17:28:22

生姜干姜:此用意就是中医选方用药也要考虑部位，比如当归用于瘀血胃痛肯定无效，用于瘀血腹痛有效！附子用于虚寒型胃痛越吃越痛，用于虚寒型脚痛就有效！ (2013-09-10 15:51)

那也未必，附子粳米汤就是治疗腹痛的。

生姜干姜 · 发表于 2013-9-10 18:35:48

粳米理论上是护胃的，但附子却是伤胃的，附子粳米汤主要用于小肠疝气之类的毛病，胃是沒病的所以用上附子，配些护胃的如粳米，大枣之类的应该问题不大，半夏也有点伤胃的，请注意我是说胃不是说腹！如果是胃穿洞之类的毛病，我认为附子粳米汤是不合适的！

经纶 · 发表于 2013-9-10 21:18:53

为什么不是温经汤呢

生姜干姜 · 发表于 2013-9-11 16:39:25

经纶:为什么不是温经汤呢 (2013-09-10 21:18)

温经汤体质要比此病例要好些，脾胃运化也要好些！

伤寒独关心 · 发表于 2013-9-12 11:48:05

今再来:晚上查了医林改错。
以黄芪桃红汤为例，黄芪八两、桃仁三钱、红花二钱。黄芪的比例差了几十倍。
产后风，气虚无力推动血液流转，重用黄芪补气，剩下小有瘀滞，以桃红少少用之，略事祛除 .. (2013-09-09 22:24)

王清任水平实在高！实践证明医林改错里的方子用得好，效果真不错！

小青龙-医读 · 发表于 2023-10-23 13:29:26

生姜干姜发表于 2013-9-11 16:39
温经汤体质要比此病例要好些，脾胃运化也要好些！

生姜老师竟然一直在线，此案例受益匪浅，算是真正的细致医案。请问老师，能推荐几本您认为好的医案书么

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