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本帖最后由 汤一笑 于 2022-5-28 12:39 编辑
感冒辨证之混乱
近期治疗家人重感冒，大概是拖得太晚下手，弄得比较麻烦，效果一般。于是认真翻阅了一些感冒相关的文献。发现中医界对感冒这个最常见病既不重视，论治也很混乱，问题不少。
其一就是分风寒风热感冒之分。教材这么分，大意是伤寒学、温病学的两种感冒，一因寒邪，一因热邪。有一些学者如罗大伦等认为这么分不对，认为风寒风热不是不同种类感冒，而是感冒的两个阶段，这种观点也是有理据的。日常的所谓的风热感冒，应该大部分是由太阳表证演变而来的。
其二就风寒风热感冒的定义也很有问题：都有恶寒发热。那怎么区别风寒风热？教材的方法是，伤寒初起，恶寒重发热轻；温病初起，发热重恶寒轻。这实际上是不符合临床事实的，所以肖相如认为这种方法是辨不清外感初期的寒热的，使外感病初期的误治成为必然。他提出的新辨别方法是，外感寒邪初起（风寒感冒）的特征是“恶寒”，而外感热邪初起（风热感冒）的特征是“发热而渴，不恶寒”。但我有点怀疑，现实中是否存在一开始发病就“发热而渴，不恶寒”的外感？罗大伦等人大概是认为基本没有的。吴又可、叶桂、吴瑭所论的温病初起，都是有“恶寒”的，他们真的都搞错了吗？还是他们事实所见确实如此？
肖氏应该也意识到外感热邪初起多有“恶寒”现象的，他认为这是外感热邪兼有外感寒邪。有主次之分。
温病初起应该是有表证的（恶寒）。所以赵洪钧说“我们最好理解为温邪犯肺时，也犯皮毛。否则，温病不应有卫分证，叶氏不必用汗法，吴氏不必用桂枝汤。”“西医所谓传染或感染性疾病初期，十之八九有中医所谓表证是无疑的。此时诸病最常见的症状就是畏寒（往往同时提发热）、头痛、身疼等，……，几乎所有传染病轻证都类似感冒。典型病例的前驱期也类似感冒。”
其三就是表寒（或表寒证）之说。一个“表”字容易让人误会。“表寒证”就是一个容易产生歧义的词——表受寒邪之证抑或是表呈现寒性之证？风寒风热感冒之说已经容易让人误会风寒感冒是表呈现寒性之证，“表寒证”就更加容易让人产生误会。实际上《伤寒论》是古代热病著作，太阳病主要是讲表热证，就是触摸病人皮肤发热，即“热在皮肤”。所谓表寒证（表阴证）传统上认为是没有的，少阴病之类一般不认为是纯表阴证（表寒证），现代有学者认为有表阴证（表寒证），这个属于个人或学派的学术观，非议也多。
如果太阳病是表热证，麻黄附子甘草汤证是表寒证吗？或表里寒证？
我反对以所谓“外因”命名病证，如风寒风热感冒之类，外因同而病态会因人而异，还是以人体应激反应现象命名不容易让人误会。比如所谓风寒感冒就应该叫表热感冒，风热感冒就应该叫肺热感冒。
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发表于 2022-5-27 15:00:18
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发表于 2022-5-27 16:33:51
楼主
发表于 2022-6-8 10:14:40
