灵活辨证法 经方显神通

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便秘加腹痛 中医诊疗显“神功”

姓名：马** 性别 ， 女 ， 32岁 ， 临淄*镇人，已婚育一子 ， 8岁 。
初诊： 2018.11.20  近几年常在本诊所中医诊疗，病史为感冒，咳嗽、便秘、腹痛、胃痛等，效果较显著，故来诊。
主诉：便秘、腹胀近一周
现病史：腹胀便秘一周，嗳气，腹胀便秘7偶出现头晕，大便有时干结，多数时间是大便不爽，蹲厕所时间长，有时蹲半小时，大便不出，有时出一点，细长，时带白粘沫，无便血，经常三到五天才大便一次，最长时间七天，小便每日一到两次，自我感觉膀胱松弛，憋尿时间长，有排不出尿的下坠痛感，睡眠尚可，腹胀而大便干结时间就入睡困难，睡眠差时两侧太阳穴刺疼，饮食食欲可，3年，腿肿、脚肿，医院给开的呋塞米片，长期服用，另外服用抗生素两个月治疗尿路感染，主要是左氧氟沙星、头孢类，还服过两年保肝的中成药等。
既往史: 结肠黑变病，肝内腺病，多发肝囊肿，胆囊炎，反复尿路感染，多次住院治疗。
望闻问切：面色黧黑，无光泽，略显浮肿，头发稍微细黄，略稀疏干燥，口气臭秽，舌苔黄黑腻，左右脉象沉细弦数，血压：126/78/69  无药物过敏史，无其它家族遗传病史。
诊断：便秘  腹痛
辩证：该患者于4年前既不断来我诊所就诊，常规症状经我调治均得到缓解，我也曾建议她到大医院做全面检查，更便于有的放矢的治疗。根据本次症状，患者阳气虚弱，痰湿不化，脾运失权，生降出入失调，面色黧黑，兼有血瘀气滞，属气阴两虚，按六经诊断为阳明太阴合病，考虑患者体质较复杂，一时不好辩证准确，建议先用3剂汤药先试试，有用再来复诊。
仿大承气汤合麻子仁丸意
厚朴12g枳实12g大黄9g芒硝6g火麻仁12g
杏仁12g肉桂3g陈皮6g六神曲6g槟郎6g
白芍15g当归15g藿香9g白寇仁5g白术15g
桃仁9g郁金12g三棱9g泻叶2g黄连6g
3剂  水煎服    日一剂   分两次温服
二诊，舌诊苔白舌微红，脉缓，精神大增。患者自述，服药第一剂时，只是出现腹痛加重，并没有排便，感觉肠子里呼呼的响，当晚基本没睡觉，到了第二天早上8点半，腹痛加剧，入厕后大便畅通，排便是正常大便的3倍多，颜色大部分是黑黑的，当时肚子里就像直接空了一样，接着喝了一碗小米稀饭，就躺在床上睡觉了，睡了差不多一天，感觉神清气爽了，吃到第二剂后，一天大便了五六次，第三剂就没敢喝，随又来诊，我嘱咐她，后一付可以按两天服完，又为其开了两合麻仁润肠丸、血府逐瘀丸，再服十天后好转至今。
按语  中医治病首先是整体观念和辨证论治，五脏六腑都有考虑，一些西医的诊断也要重视和参考，但也不能被数字和诊断限制住，从整体上辨证施治，有是证用是药，紧扣主证，紧抓病机，结合患者具体情况进行辨机治疗，取得意想不到的效果。此病人病情较多，复杂难辨，但是，我抓住了生降出入这个治疗大法，六腑以通为用，应用泄热、化湿、健脾、调气为主，收到较满意的效果。针对病人的难以辨别的情况，也要建议中西并重，切莫盲目逞强。

高山

也可以用温脾汤啊。

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高山 发表于 2019-4-9 16:12
也可以用温脾汤啊。

谢谢，受教了！