一步辨证治疗高热病人

夜雨寄北

一步辨证治疗高热病人

总有一些情况是中医很简单，而西医怎么都解决不了的。例如吴茱萸汤的头痛，病人疼痛剧烈，痛得要去撞墙，西医解决不了，病人又十分痛苦。
例如奔豚证，病人有气从少腹起，上冲咽喉，西医解决不了，病人又发作欲死。
这些情况，随着近年经方热的兴起，也越来越多人熟知。

但临床有一种高热，西医解决不了，中医也容易忽视。

一个患者，30多岁，高烧39度多，在医院住院，一直高烧，用退烧药以后烧退，过几个小时复又高烧。用冰块降温后烧退，过一会又高烧。吃了各种药都不见效，在医院住了1个月烧也没退下去，（病人具体有什么症状已经忘记了，只记得一直高烧），住院期间，做了各种检查，血检，尿检，b超，ct，排除了肿瘤，类风湿，红斑狼疮等病。
诊见舌苔白腻，白厚如积粉，舌苔积粉覆盖，几乎看不到舌质。
辨为达原饮证
予达原饮原方一剂烧退，巩固又吃了两剂，烧退未复发。

达原饮证的高热，要么做各种检查，查不出原因，要么检查发现这个有问题那个有问题，然后胡治，误治，病人往往既花了钱，又遭了罪。

达原饮的高热，有一个特殊体征，就是舌苔白厚如积粉，白厚腻而满布舌面。见此苔，即用此方。往往效如桴鼓。

达原饮出自吴又可《瘟疫论》。原文是“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。
达原饮
槟榔（二钱） 厚朴（一钱） 草果仁（五分） 知母（一钱） 芍药（一钱） 黄芩（一钱） 甘草（五分）
上用水二钟，煎八分，午后温服。
按∶槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，不可强汗。或者见加发散之药，便欲求汗，误用衣被壅遏，或将汤火熨蒸，甚非法也。然表里隔绝，此时无游溢之邪在经，三阳加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙。服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证。”

方中草果厚朴槟榔辛温燥湿，疏利气机。黄芩知母苦寒清热。白芍甘草酸甘养阴缓急。全方燥湿清热，用于湿热阻滞膜原，症见寒热如疟，舌苔白厚腻如积粉。

吴又可设立的加减法为
1感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙。（先先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛）—达原饮证
如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，加柴胡一钱；如腰背项痛，加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，加干葛一钱。

2服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃—三消饮（即达原饮加大黄，葛根，羌活，柴胡）

3温疫发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也，前方加大黄下之。—达原饮加大黄

张文选经验
达原饮，不论什么病，不论病症多么错综复杂，只要见到有达原饮的特征性舌苔，就率先投用达原饮。
达原饮的舌苔以黄白相兼厚腻，满布舌面，如积粉，或兼水滑为特征。舌质多红。
达原饮用于治疗湿热蕴阻，膜原枢机不利之证。临证多兼小柴胡汤证和半夏泻心汤证。
例：治一内伤发热长期不退案—胡某某，女，62岁，2004年12月31日初诊。患者从2004年9月开始周身不适，随后发烧，体温38-39.5，已历时近4个月。在当地某医院检查，怀疑肾上腺占位病变，因此，从江苏某县专程来北京诊治，在某大医院住院治疗20多天，做ct等各种检查，排除肾上腺肿瘤，但发热原因不明，未明确诊断。因住院费昂贵，20多天已支付1万5千多元人民币，故出院找中医试治。发热特点为每天下午3点左右开始发冷，然后发热，次日黎明热退身凉，发热时腹胀满，口干不欲饮水，大便3-4日一次，状如羊屎，干燥。舌红赤，苔黄白厚腻，满布舌面，脉沉细滑数，似弦非弦。从舌象断为达原饮证，从发热特点辨为小柴胡汤证，处方：厚朴14槟榔10草果3清半夏12柴胡20黄芩10生大黄1杏仁10藿香6白寇仁10滑石12通草6。嘱先服1剂。2005年1月1日复诊：服药1剂，昨日至今未发热，腹胀减，大便仍不通，有汗，不思饮食，每日只能进粥半碗。脉舌同前。守法增大黄量为10克，加葛根10羌活3，即合入三消饮。5剂。
2005年1月6日三诊：服药3剂，未发热，大便通畅，患者已于1月5日返回江苏老家准备过春节，其儿子仍在北京打工，来诊代诉：回家后继续服药2剂，体温正常，胃口已开，唯腹时胀。遂于二诊方减大黄，通草，继续服药12剂，腹胀消失，体温正常，病告痊愈。

口臭口腔异味案
徐某某，女，50岁。2005年1月18日初诊。患者为某公司老板，精力，体力尚好，唯舌苔厚腻难受，每日须刮去舌苔，始觉舒服，口苦，口臭，口腔有无法形容的异味，四肢沉重，头脑昏沉，周身不适，脉右弦不数。仅从舌苔考虑，辨为达原饮证，因有口苦，故用柴胡达原饮法：柴胡15黄芩10清半夏12生姜6草果5厚朴10槟榔10佩兰10石菖蒲10滑石30荆芥6六剂
2015年1月25日复诊：服药后，四肢沉重大为减轻，上楼梯腿脚轻快有力，头脑不再昏沉，厚腻舌苔退去，已不需再刮舌苔，口中清爽，患者十分高兴，根本没有想到中药有这样好的疗效，希望继续再服中药。视舌苔已基本正常，左半侧微微厚腻，舌质偏红，脉弦滑略大略数，继续用上方加苍术3克。六剂，口臭消失，舌苔正常而诸症痊愈。

有报道称陈氏以达原饮治疗21例小儿病毒性脑炎，临床表现为发热、或伴恶寒、头晕头痛、纳差、肢酸倦怠、或伴恶心呕吐、苔白厚腻、脉濡数。辨证为湿热蕴蒸，邪阻膜原。治疗以燥湿清热，宣透膜原为法。处方：槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g，厚朴、甘草各3g，每日1剂，水煎服。结果：显效15例，有效4例，无效2例，总有效率90.5%。服药时间最短为3天。

运用达原饮，不管何病，我们一步辨证，见到舌苔白厚如积粉，白厚腻满布舌面。即用此方。

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

又学了一方

溧阳龙哥

谢谢

习谨

谢谢  学习了

luck108

那经方该用啥方子呢？

luck108

那经方该用啥方子呢？

rst39583

苔如积粉达原饮，谢谢分享

syzr

发热, 舌上苔如积粉，满布无隙,达原饮。
槟榔（二钱） 厚朴（一钱） 草果仁（五分） 知母（一钱） 芍药（一钱） 黄芩（一钱） 甘草（五分）
用水二钟，煎八分，午后温服。
如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，加柴胡一钱；
如腰背项痛，加羌活一钱；
如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，加干葛一钱。
服汤后，如舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，加大黄下之。
服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃—三消饮（即达原饮加大黄，葛根，羌活，柴胡）

雪山居士511

舌苔白厚，没积如粉，也不发热。请问这是什么缘故了？

18219788028

收藏了

夜雨寄北

雪山居士511 发表于 2017-5-31 20:32
舌苔白厚，没积如粉，也不发热。请问这是什么缘故了？

有湿

xychen

赞！

xychen

[s:188]

雪山居士511

病人有达原饮的特征，只是没有高热能不能用？