六经辨证治肺炎

黄和中西医结合

六经辨证治肺炎

案例3
韩男，44岁，让区居民。2019-01-21初诊
3周前晨起时发冷发热，头昏，全身不适，乏力，无汗，测T39.6°C，即就医于社区医院，予抗菌素静滴，并口服退热药，体温基本降至正常，而头昏、全身乏力不适无缓解。发病3-4天后出现咳嗽无痰或少许黄白痰。发病以来先后静滴阿奇霉素、奥复星、头孢霉素，而咳嗽咳痰、头昏乏力之症仅略减轻，3天前换用莫西沙星静滴，咳嗽、头昏晕、全身不适似稍缓解。因失望于西医药之治，故经其友推荐而来求治于中医。病人现头晕昏沉为著，咳嗽少许黄白痰，微恶风，自汗，烦躁，胸胁满闷，口干渴，喜冷饮，纳可，尿黄气重，大便可。
查体：一般状态较好，呼吸平稳，体壮，面色略壅瘀，眼睑略虚浮，唇略绛，舌绛红，舌面略粘，舌两侧隐见瘀斑，苔较净，舌底静脉略瘀张。脉浮滑较有力。
2019-01-19肺部CT双肺炎
此少阳、阳明、太阴为病，证属湿热津伤血瘀，先治其阳，大柴胡汤、白虎加人参汤、金沸草散加减：
柴胡60g 黄芩45g 生石膏（先煎）100g 知母20g
沙参30g 麦冬30g 生牡蛎（先煎）45g 桔梗30g  
旋复花（包煎）45g 枳实20g 杏仁45g 赤芍45g
桃仁30g 党参30g 甘草30g 生姜30g 粳米60g   
4剂

2019-01-25 二诊
咳嗽减轻，少许黄白痰。头昏沉晕、全身乏力不适、自汗显著减轻，烦躁、胸胁满闷、口干渴欲冷饮几失。大便偏稀，日行1-2次，气秽。
生石膏（先煎）150g 黄芩45g 桑白皮45g 麦冬45g
桔梗30g 旋复花（包煎）60g 枳实20g 杏仁45g  
瓜蒌90g 赤芍45g 桃仁30g 党参30g 生白术30g
茯苓60g 陈皮30g 甘草30g 生姜30g   4剂

2019-01-30 三诊
咳嗽咳痰、自汗消失，头昏沉晕、全身乏力不适十去八九。
生石膏（先煎）45g 麦冬30g 赤芍30g 枳实15g 竹叶20g
党参20g 茯苓45g 生白术15g 甘草15g 生姜30g     
3剂
    嘱服药毕复查肺CT。

2019-02-03 电话
病人电话诉仅感略微乏力，无其他明显不适，复查肺部CT正常。

案例4
丁男，49岁，给排水公司职工。2018-09-19初诊。
发热1周，体温最高38.7°C，夜间明显，头痛著，身畏寒，大汗，咳嗽以夜间为著，白黄黏痰，量较多，咳嗽时恶心。咽拘紧并咽痛甚，胸闷，心略烦，口咽干，口渴，欲凉饮，而唯饮以热水后，方有汗出而体温可略降，每日饮水约15-20斤，尿黄，尿7-8次/日，大便偏稀而粘。
查体：T38.5°C，面色壅瘀，唇绛，咽红，扁桃体不肿大。舌绛苔黄腻，舌底静脉略瘀张，脉浮弦滑数。
肺CT左肺片状影，诊断左肺炎。血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比正常。
病在少阳、阳明，证属湿热津伤，大柴胡汤、白虎加人参汤加减：
柴胡60g 黄芩45g 清半夏60g 党参45g 生石膏（先煎）150g
杏仁45g 桃仁30g 赤芍30g 瓜蒌90g 旋复花（包煎）60g
陈皮45g 白豆蔻（后下）30g 射干45g 桔梗30g 茯苓60g  
枳实30g  滑石（包煎）30g 甘草30g  生姜60g   2剂

2018-09-21 二诊
上方服1剂即热退而体温降至正常，头痛畏寒已，2剂药毕则咽拘紧及胸闷心烦消失，咽痛减轻，自汗出十去五六。犹口咽干，口渴，欲凉饮，每日饮温水约7-8斤。咳嗽咳痰十去四五，咳嗽以白昼为轻，夜间为著，其白黄黏痰较前减少。纳可，尿黄，便溏。舌绛苔中根黄腻，脉沉滑数。
生石膏（先煎）240g 知母60g 黄芩60g 杏仁45g 桃仁30g
赤芍30g 瓜蒌90g 射干45g 旋复花（包煎）60g 桔梗30g
紫苑30g 前胡30g 陈皮30g 茯苓60g 白豆蔻（后下）30g  
滑石（包煎）30g 竹叶15g  党参60g  甘草30g   4剂

2018-09-27 三诊
咽痛、自汗已，微有咽干口渴，每日饮水复常。咳嗽咳痰十去八九，上四楼则略喘而咳，并感胸满不畅。纳可，尿黄，大便偏稀而气秽，日行2-3次。舌苔中根黄腻较前减轻，脉滑数。
生石膏（先煎）120g 知母20g 黄芩30g 桑白皮30g 麦冬45g
杏仁30g 桃仁30g 赤芍30g 天竺黄30g 旋复花（包煎）60g
瓜蒌60g 厚朴30g 茯苓60g 白豆蔻（后下）30g 滑石（包煎）30g
竹叶15g 甘草30g   4剂

2018-10-08 四诊
诸症已，肺部CT复查双肺野未见异常，愈。

体会：
1、肺炎之辨，无论伤寒、温病，犹以六经辨证为则尚。至于卫气营血辨证、三焦辨证，参之可也。肺炎之治，其方药可参《伤寒》与《温病条辨》，大体足矣。
2、肺炎之患，必外邪、内伤杂合而为病。观案例3、4可知，其阳明伏热久矣，复感之风寒时邪，因而发病。
3、体壮实者，内热较大，每多夹湿瘀，气机失畅，肺炎既发，则多病少阳、阳明，《伤寒》有的对之方。
4、既知阳明之热，则下不厌早，然非必用以大黄，缓下可矣。阳明之热，清、下、利主之，解散辅之，兼湿则宣化，兼瘀则凉通，兼郁则开散，兼津伤则凉滋，兼热毒则清化。清泻之间，须与其出路，出路者，肌肤之散，谷道之行，水道之利也。5、治疗早期以急症、表证为首要，治疗中、后期当兼调脾以建运中焦，加大除湿力度。善后则勿失于阴阳之调养。
6、据病情、体质而适用药量，当用重剂时则不须迟疑，迅猛出击，去病邪于未及肆逞之时，免生他变，此亦仲师用药之一大法也。

黄和中西医结合

此文即“肺炎辨治的一点体会（二）”