史丹利习医随笔：中医辨证杂说

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我们都知道中医疗效取决于辨证是否准确，然而只要辨证准确了，疗效真的就能提高吗？答案当然是否定的，因为除了辨证需要准确以外，还必须再加上一个条件－－你使用的辨证法是可靠的。否则，就如同拿着一把准心歪掉的枪，你再怎么努力仔细瞄准，你都不可能打中靶心。

翻开中医基础学，里头罗列了许许多多的辨证法，有八纲辨证、六经辨证、病因辨证、脏腑辨证、气血辨证…等等七八种辨证法，其中有许多的辨证法是很有问题的，特别是目前中医界盛行使用的外感六淫辨证与内伤脏腑辨证，如果仔细研究一下，你会发现大部分的内容都属于主观臆测而非是客观论证，既然辨证方法以主观臆测居多，辨证结果当然与实际状况就会有很大的出入，用药也就不容易见到效果。

不过同学们也不用太担心，毕竟在多数国人的心中，包括许多中医师在内，普遍认为中医只能够调理身体而已，至于治病什么的就交给西医吧！看看新冠肺炎的疫情几乎没有中医的发挥空间就可以知道。

史丹利想起在清末民初鼠疫横行的年代，西医对此黑死病完全束手无策，可是在广东省有一群中医先辈，依靠着仲景流传下来的方法，治愈了不少鼠疫患者；反观现在，史丹利只能摇头感概啊！

辨证法，简单来说就是将事物分类的方法，将事物分类有助于我们对事物本质的理解。最原始的辨证法就是二分法，对人类来说这是最直观的分类方式，属于本能的一种认识外在世界的方法，比如说大小、高低、上下、左右，乃至于个人好恶…等等。显然它是一种二元对立的辨证法。

中医也不例外，中医认识疾病所采用最基础的辨证法就是阴阳辨证，因为人在得病之后，要不是症状明显，让人痛苦不堪；要不是症状虽然不明显，却让人全身无力、精神变差、吃不下饭。这种分类方式着重在病人对疾病的反应上，而得病的原因并不是它所在意的。

经过长时间的观察，累积足够的经验之后，人们将疾病症状中比较特殊、明显，而且会影响治疗的部分单独提出，比如寒热、虚实、表里，这样就发展出八纲辨证。因此八纲辨证是在阴阳辨证的基础上再细分出来的，而八纲辨证在中医学的贡献中最突出的一点，也是后世医家最容易忽略的一点，就是对病症的认识中加入了病位的概念。六经辨证则是在八纲辨证之中，再加入半表半里这个病位，进而达到辨证的完善。

从阴阳辨证发展开始，一直到六经辨证，这些辨证法都是根据客观事实总结出来的经验，其中没有太多的主观臆测，因此直接可靠，逻辑缜密，也符合实际状况；依之辨证施治，临床疗效明显，对于后学者而言也容易学习。以史丹利一个理工科出身的基层从医者的观点来说，这些才是中医学里真正宝贵的部分，是值得发扬光大的部分。

虽然中医辨证法发展到六经辨证的程度，已经达到大致完善的地步，但是距离真正能够处理疾病还是有一段不算短的差距，六经辨证只能提供我们一个治疗病人的方向，而方证辨证才是治疗能否取效的关键。

举例来说，当我们面对一个患者，经过辨证之后，知道他属于表阳证，也就是太阳病，但能治太阳病的方剂很多，有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤…等等，那么哪一个方剂才是对证有效的？这时候只是依靠太阳病这样粗略的辨证是不足以辨别与选方的，我们必须往下再细辨患者属于何种方证，如此才能连结到用方剂治疗疾病的关键部分。

什么叫方证？方证就是使用该方剂的适应证，也就是说当病人具足一些符合该方剂治疗的特定表现，给予病人服用这个方剂，效果肯定会出现。以桂枝汤证为例，不管是什么疾病，只要病人出现发烧怕冷，皮肤不干燥或湿润，不口渴，体格偏瘦，脉象偏弱的情况，如法给予病人服用桂枝汤，病情肯定会好转。

因此，方证辨证才是整个辨证的核心，只有掌握了方证辨证，中医治病才会有疗效，这是学习中医时最重要的一个观念。然而历代方书中所记载的方证并非都是确实可靠的，而在这之中最能够经得起一再验证的方证是伤寒杂病论中的方证，这也是为何伤寒金匮方又被称为经方的缘故，因为这些方剂是真正的经典之方。

不过，方证辨证虽然是辨证的关键，但是它并不好学，也没有明确的规则可循，对于初学者要掌握它并且运用自如并不容易，所以先学习六经辨证的目的，就是要缩小方剂选择的范畴，让选方变得较为容易。当我们面对没有经验的疾病时，先用六经辨证将选方治病的范围缩小，如此就不会茫然、不知所措，之后再回想该范围的条文内容，就能够轻易地选择出合适的方剂，这是对于初学者与处理未知疾病最有效率的辨证方式。

然而要达到这样的程度，先决条件就是必须要对伤寒金匮中的条文足够熟悉；否则，即使能辨出病人的病情属于何种范畴，也无法给予合适的治疗，所以胡老才会说：「方证是辨证的尖端。」

梦回杏林

　　我们都知道中医疗效取决于辨证是否准确，然而只要辨证准确了，疗效真的就能提高吗？答案当然是否定的，因为除了辨证需要准确以外，还必须再加上一个条件－－你使用的辨证法是可靠的。否则，就如同拿着一把准心歪掉的枪，你再怎么努力仔细瞄准，你都不可能打中靶心。

　　翻开中医基础学，里头罗列了许许多多的辨证法，有八纲辨证、六经辨证、病因辨证、脏腑辨证、气血辨证…等等七八种辨证法，其中有许多的辨证法是很有问题的，特别是目前中医界盛行使用的外感六淫辨证与内伤脏腑辨证，如果仔细研究一下，你会发现大部分的内容都属于主观臆测而非是客观论证，既然辨证方法以主观臆测居多，辨证结果当然与实际状况就会有很大的出入，用药也就不容易见到效果。

　　不过同学们也不用太担心，毕竟在多数国人的心中，包括许多中医师在内，普遍认为中医只能够调理身体而已，至于治病什么的就交给西医吧！看看新冠肺炎的疫情几乎没有中医的发挥空间就可以知道。
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　　……当我们面对没有经验的疾病时，先用六经辨证将选方治病的范围缩小，如此就不会茫然、不知所措，之后再回想该范围的条文内容，就能够轻易地选择出合适的方剂，这是对于初学者与处理未知疾病最有效率的辨证方式。

　　然而要达到这样的程度，先决条件就是必须要对伤寒金匮中的条文足够熟悉；否则，即使能辨出病人的病情属于何种范畴，也无法给予合适的治疗，所以胡老才会说：「方证是辨证的尖端。」

看到此文的发帖地址是“中国台湾”


　　据报道，中医药在台湾抗击新冠疫情的过程中发挥了重要的作用。
　　而且临床疗效良好的［清冠一号］配方中使用了鱼腥草、板蓝根等经方用药范围里面没有的中药材，不像是用“中医辨证的尖端：方证相应”组配出来的。

　　２０２１年５月３１日新闻：

　　日前台湾卫生福利部门紧急核准岛内８家中药厂量产中药［清冠一号］， 首批药品已经出货给各大医院。该药由鱼腥草、板蓝根、黄芩等１０味中药材组成，自去年起由台湾中草药研究所研发，目前已经在岛内及欧美多个国家和地区用于临床，疗效良好。

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　　２０２１年５月２３日新闻：

　　台湾：台湾研发中药“清冠一号”对抗新冠配方和“连花清瘟”类似。

pk2002b

新冠肺炎的疫情几乎没有中医的发挥空间？
学中医的人这么没有自信？自己百度一下相关新闻好好看看
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2022年4月17日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，北京中医药大学副校长、教授，国际欧亚科学院院士王伟出席发布会并答记者问。
　　对于清肺排毒汤临床应用情况，王伟表示，通过各项临床的观察和初步的基础研究表明，清肺排毒汤是适用于轻型、普通型、重型新冠肺炎患者的通用方剂，具速效、高效、安全的特点。他认为，清肺排毒汤是治疗此次新冠肺炎的特效药，并欢迎国内外研究学者将清肺排毒汤与其他的治疗方法做对比研究。
　　王伟介绍，1月27日，国家中医药管理局基于临床急用、实用和效用为导向，紧急启动了中医药防治新冠肺炎的防治项目。首先在山西、河北、陕西、黑龙江四个省进行临床的紧急观察。第一批观察了不同年龄段的214例病人，初步观察发现有效率在90%以上。
　　目前，清肺排毒汤已经纳入第六版、第七版诊疗方案当中，也是目前唯一的一个通治方剂，并已经在全国28个省市广泛使用，收到了比较好的效果，成为了防治新冠肺炎的重要手段。
　　王伟表示，在临床救治新冠肺炎患者的同时，目前已在10个省市的66个定点单位开展临床观察。截至4月12日0时，收治患者1262例中，目前已经有1253例治愈出院，占99.28%。这1262例病例中，未发生轻症转为重型、普通型转为危重型的情况，阻断了患者向危重方面发展。
　　从临床观察来看，对比国家医保局日前公布新冠肺炎重症患者人均治疗费用超15万，使用清肺排毒汤一个疗程仅100元左右，在医保费用支出方面也是很大的节约。

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梦回杏林 发表于 2022-1-20 11:22
看到此文的发帖地址是“中国台湾”

這則新聞是騙人的，如果真有這麼好，台灣去年就不會死八百多人了，臨床中根本沒有同學使用，或者說新冠肺炎患者根本不可能到中醫手中，除非是西醫願意會診中醫。

c19751118

pk2002b 发表于 2022-1-20 17:03
新冠肺炎的疫情几乎没有中医的发挥空间？
学中医的人这么没有自信？自己百度一下相关新闻好好看看
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是不是真是如此，還是要再仔細觀察。其實新冠肺炎只要你會使用中藥退燒的人都會治，最重要的是要會辨別病位，病位辨別清楚，就沒有什麼困難的，也不用創新方，初期用防風通聖散就可以了，出現肺炎症狀時，就用麻杏甘石湯合小柴胡湯。

衡阳唐亚军

仲景没有错，八纲辩证也没有错。
太阳病是很多公式方，徒弟学不精，不会用，不能怪师傅。也不能怪八纲辩证不清，不能说辩证思维有错。