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本帖最后由 黄和中西医结合 于 2020-5-5 08:14 编辑
六经辨证治肺炎（三）
案例5 沈男，34岁，让区居民 2016-06-16 初诊 20天前发热而肺CT示肺炎，遂于社区医院抗菌素（不详）静滴治疗20天，咳嗽咳痰消失，但昨日肺部CT复查肺炎阴影未消失（与初病时CT片对比，炎症影消退约1/3）。病人现无咳嗽咳痰，无胸痛。但焦虑烦郁，头晕昏沉，胸闷气短喜叹息，乏力，自汗，口干不渴，食欲欠佳，尿黄，大便粘滞不畅。既往史：慢性肝炎。 查体：状态好，体略胖，呼吸平稳，舌胖，舌边尖红，舌边见齿痕，苔白略黄而厚腻，脉滑有力。 病在少阳、阳明、太阴，证属湿壅气郁，寒热兼夹，小柴胡汤、达原饮、白虎汤、小承气汤、苓桂术甘汤加减： 柴胡45g 黄芩30g 清半夏30g 党参20g 赤芍20g 川楝子30g 杏仁30g 桔梗45g 地龙15g 生石膏（先下）60g 桂枝30g 生白术20g 茯苓60g 槟榔20g 草果20g 厚朴30g 白豆蔻（后下）30g 生大黄30g 甘草15g 生姜30g 2剂
2016-06-18 二诊 大便日行2-3次，粘稠，量可。 无不良反应。上方继服4剂。
2016-06-24 三诊 自汗消失，焦虑烦郁、胸闷大减，头晕昏沉、乏力亦明显减轻，大便粘稠状况改善，日行2-3次，量较多，气秽。纳增，精神体力转佳。舌苔已明显好转。 柴胡30g 黄芩20g 清半夏30g 党参20g 赤芍20g 杏仁30g 桔梗30g 地龙15g 生石膏（先下）45g 桂枝30g 生白术20g 茯苓60g 槟榔20g 草果20g 厚朴30g 白豆蔻（后下）30g 枳实20g 生大黄15g 甘草15g 生姜30g 4剂
2016-6-30 病人下午来电话，诉中药已服完，复查CT双肺未见异常。
体会： 1、赤芍、地龙、桔梗活血通络，我每用于迁延性肺炎、间质性肺炎。 2、抗菌素治疗3周，呼吸道症状消失，而肺部炎症阴影消散不明显，且有全身其他症状，说明人体整体状态与局部病变之关系极为密切。欲治局部之病，必扶全身之正气，调和一身之阴阳气血，此即中医之整体观，医者莫不知之，而临证又多有忽之者。 3、有些肺炎患者无明显呼吸系统症状，而只有消化系统症状如纳呆、腹胀满或全身症状如乏力倦怠等，而且可能其症状比较轻微。故医者宜慎之。 4、症状消失，未必病愈。相关复查，必须常规进行。我曾遇到仅治数日即症状消失而肺部炎症阴影反加重者，亦有咳嗽咳痰之症尚为明显而肺部CT复查肺炎阴影已消散者。
案例6 何女，62岁，萨区居民 2019-03-11 初诊 3周前发热，体温37.5 ~37.8°C，伴有喷嚏流涕鼻塞，咽痛，咳嗽白痰较稀薄，后背部拘紧疼痛，身沉重乏力。经抗生素口服及静滴治疗，发病第5天体温降至正常，喷嚏流涕鼻塞消失。然今犹咽痛、胸背部拘紧疼痛，身沉重乏力，咳嗽少许白粘痰，气短促，且昨日出现后头痛。因症状犹著，而肺部CT复查肺炎减轻不明显，故弃西医之治，经其友人介绍而来求治于中医。平素身畏风寒，手足温，头颈自汗多汗，面部浮肿，烦躁易激惹，胸胁满闷胀，胃脘不适，多涎水，口干不渴，睡眠欠佳，纳可（患肺炎以来纳少），尿淡黄，常便溏。既往慢性胃炎，食道炎，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出。 查体：状态好，体温正常，体型中等，面色白黄，面虚浮，心下压痛明显，双侧胫前轻微浮肿。眼堂青黯，舌黯淡，舌面布满黄腻厚苔，脉弦滑。 2019-02-26肺CT右肺见结节状及片状密度增高影，诊断右肺炎。化验血常规正常。2019-03-09复查肺CT右肺片状影较前片仅略有减轻。 病在三阳、太阴，证属湿热、寒湿兼夹，气机不利，小柴胡汤、达原饮、三仁汤、甘姜苓术汤加减： 柴胡45g 黄芩30g黄连15g 清半夏30g党参30g 炒枳壳15g 杏仁30g 白豆蔻（后下）30g 草果仁30g 槟榔30g 厚朴45g 茯苓60g 生白术20g 泽泻30g 干姜30g 苏叶（后下）20g 防风20g 甘草30g 生姜45g 4剂
2019-03-18 二诊 头痛消失，咳嗽咳痰、胸胁满闷胀、胸背拘紧痛、身沉重乏力减轻，身畏风寒、头颈自汗多汗、面虚浮亦减，睡眠改善。双侧胫前浮肿消失。 上方加瓜蒌60g、川楝子30g，加量半夏至60g，继服4剂。
2019-03-26 三诊 胸胁满闷胀消失，烦躁、身畏风寒已不明显，头颈自汗多汗、口干而多涎水显著减轻，咳嗽咳痰、胸背拘紧痛继减，感身体轻松，情绪转佳。舌苔黄白厚腻较前减轻。 黄芩30g 生石膏（先下）45g 清半夏30g党参30g 炒枳壳45g 杏仁30g 白豆蔻（后下）30g 草果仁30g 槟榔30g 厚朴45g 茯苓60g 生白术45g 干姜30g 赤芍30g 瓜蒌60g羌活30g 甘草30g生姜45g 4剂
2019-04-02 四诊 咳嗽咳痰、胸背拘紧痛、多涎水消失，唯略感口干。肺部CT复查右肺片状影消失。
体会： 1、湿邪壅盛之肺炎，西医抗生素治疗效果缓慢或不著。 2、肺炎之少阳、阳明、太阴俱病（合、并）而湿邪壅盛者常见，我恒以柴姜三仁达原汤（自拟名）加减治之，皆得佳效，其基本组成为：柴胡、黄芩、茵陈、枳壳、赤芍、生石膏、半夏、杏仁、白豆蔻、草果仁、槟榔、厚朴、干姜、生白术、茯苓、甘草、生姜。寒加附子，湿热甚加黄连，表湿加苏叶、防风，宣肺祛痰加瓜蒌、，降气止咳祛痰加旋复花，润肺涤痰加贝母，祛痰止咳加前胡、桔梗，气滞加川楝子，血瘀选加桃仁、水蛭、地龙，尿黄气重或不利选加加滑石、通草、竹叶，大便粘滞不畅或便干加大黄。此方乃从小柴胡汤、三仁汤、达原饮、甘姜苓术汤化裁而得。 3、上两案例，俱以湿邪壅盛为特点，而湿壅者几尽阳气虚损，又多寒热兼夹，粘着纠结，且易致气滞血瘀，治之为难。 4、治湿必明其寒热，虽寒热纠缠，亦须知其各自轻重，以便择药遣量，与其出路。 5、口干不必避半夏。此二案之口干，主要为湿阻而津失输布所致，故反须用半夏。
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发表于 2020-2-25 18:05:52
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