六病欲解时应是六病得病时

李国栋

    关于《伤寒论》的“六病欲解时”，历代医家大多认为“六病欲解时”就是“六病欲愈时”。其实不然。“六病欲解时”应是“六病得病时”。“欲解时”与“欲解”，其“解”的含义并不相同。就像“太阳病”和“太阳之为病”之“太阳”的含义不尽相同一样，“太阳病”之“太阳”，应是指病时，“太阳之为病”之“太阳”，应是指病位。“欲解时”之“解”，应是了解之义，“欲解”之“解”，才应是解除之义。如果“六病欲解时”，就是“六病欲愈时”，那么《伤寒论》第240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。……”此条病人烦热，汗出则烦热解，又病如疟状发热，什么时候病如疟状发热呢？是日晡所时，也就是阳明时。阳明病在阳明日晡时发潮热，这个“阳明时”显然不是阳明病欲愈时，而是阳明病得病时。

    事实上，“六病”欲愈时的时辰段，都不是固定的。以太阳病为例，太阳病在任何时辰段都能够病愈。没有人能够在临床上证明，太阳病欲愈时的时辰段就是在太阳时上，而在其它时辰上，太阳病不容易病愈。

    从桂枝汤证的服法上，也不能证明太阳病欲愈时的时辰段，就是在太阳时上。桂枝汤证的服法是：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”从这个服法上，看不出太阳病欲愈时的时辰段，是在太阳时上。

    再从54条：“病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”来看，时发热自汗出者，这属于太阳病桂枝证，其服药方法是先其发热自汗出时服桂枝汤，而不是在太阳时服桂枝汤，所以也看不出太阳病欲愈时，是在太阳时上。太阳病是如此，其它五病也是如此。

    那么，“太阳病欲解时，从巳至未上”等“六病欲解时”，是不是附会五运六气之说呢？以张仲景对医学严谨求实的态度来看，附会运气之说，是不可能的。那么“六病欲解时”，在《伤寒论》辨“六病”各篇的每一篇中都有提到，就不应该是没有意义的随意之写。

    臧东来先生认为，“太阳病欲解时”等“六病”欲解时，其“解”字的含义是“了解” 之义。太阳病的含义，是在太阳时上得病。“太阳病欲解时，从巳至未上”，这句话的意思应是，需要了解太阳病得病的时辰段，是从巳至未上。臧东来先生认为，这个解释，还可以从第3条得到印证。“3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条或已发热之“已”，应该是“巳”，即“太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”因为如果太阳病没有发热，那么“没有发热”与接下来的“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”就失去了必然性。临证所见，凡“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，必是发热者。”故认为“没有发热”，与“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”，从中医理论到中医临床，都缺乏必然性，不好解释。所以，疑“或已发热”之“已”字，是“巳”字之误抄。

如果，“已发热”之“已”字，是“巳发热”之“巳”字的误抄，那么第3条就佐证了“六病”欲解时，就是“六病”得病时。表部病发热，必恶寒。而“未（没有）发热”，与必恶寒就没有必然性。这样解释，起码与临证相符。

附病案3例：
例1
    患者来某，男，57岁，2011/3/19下午初诊
    患者自述；这几天身体一直好好的，没有异常感觉，也没有受风寒，今天上午还是好好的，中午吃完饭，感觉乏力困顿，就盖被睡了，被子也不薄，睡得也挺好，醒来就畏寒、头项背强痛、仍然乏力，咽微干，无呕恶，无汗。
    查舌淡苔白、脉弦紧微浮。测腋下体温37.9℃。
    辨证：营卫不和
    治法：调和营卫
    方药：葛根汤
    处方：葛根36g、麻黄27g、炙甘草18g、白芍18g、桂枝18g、生姜27g、大枣12枚（擘）
    上七味，以水1400毫升，先煮葛根、麻黄，水沸三分钟后去上沫，内诸药，煮取600毫升去滓，温服200毫升，覆取微似汗。
    患者服药一次即周身汗出，热退身安。余药未服，没有再发热。
按：无原因突然发热，为什么选择葛根汤？根据是，此病案患者除脉证基本与葛根汤证相符以外，还有在得病时间上也与葛根汤证得病时间相吻合。葛根汤证的得病时间是太阳时或太阳、阳明合时。此患者得病的时间是在中午睡前和下午睡醒后，正是太阳和阳明合时，故以“三部六病时位辨证”法，确诊此病证属于太阳病葛根汤证，予以葛根汤，应手而愈。
    例2
    患者王某，女，70岁，2012/10/29初诊
    患者口干欲饮，脘腹满，手足凉，大便二三日一行，舌尖红苔薄白脉迟，心率48次/分。
    予当归四逆汤加茯苓白术4剂。
    患者四日后复诊，面部及小腿浮肿，踝上肌肤按之凹陷不起，双腿痒疹，夜间痒甚，手足凉，舌淡红苔薄，脉沉迟细。
    根据患者痒疹夜间甚，结合脉证，断为少阴病麻黄附子甘草汤证，予麻黄附子甘草汤加茯苓白术二剂。
    二日后，患者三诊，浮肿消退，痒疹消失，饮食后胃脘仍胀满，手足凉，舌淡红苔薄脉左缓右弦，心率58次/分。
    予当归四逆汤5剂。昨日（2013年元旦）患者电话反馈，服当归四逆汤后身体渐佳，现饮食睡眠二便均正常，能爬山、冬泳，体力良好。
    例3，患者李某，男，69岁，2012/12/7初诊
    患者躯干出红色点状痒疹，口渴欲饮水，舌苔白脉微数。
    予越婢汤三剂。
    患者三日后复诊，说服汤后无效。患者强调说，夜里12点左右身出痒疙瘩。
问之口不渴，查舌胖苔白，脉微沉小。根据夜间痒甚，结合脉证，断为少阴病麻黄附子甘草汤证，予麻黄附子甘草汤加芍药。一剂痒止。
注：《伤寒论》之“六病”与“六证”的含义是不相同的。“六病”与“六证”的不同之义，不在本文讨论。

杏徒

另辟蹊径，敏锐的分析，谢谢分享！

SFDfsakfdc

六病欲解时，好比战争的关键时刻，随势而变，正盛则邪气退而病解，正虚而邪盛则病重

六病欲解时，不论病解或病重，这个时间段都是相对的，不是完全绝对

张大昌先生有《论<伤寒论>六经欲解时》一文，较为中肯，先生可参考

知医

楼主的帖子很好，是不是可以这样理解；如果某一病发作的时间和时间的属性有很能大的关系，如；发作在阳明时就可能是阳明病？

李国栋

杏徒:另辟蹊径，敏锐的分析，谢谢分享！ (2013-01-02 13:14) 

感谢关注！

李国栋

SFDfsakfdc:六病欲解时，好比战争的关键时刻，随势而变，正盛则邪气退而病解，正虚而邪盛则病重

六病欲解时，不论病解或病重，这个时间段都是相对的，不是完全绝对

张大昌先生有《论<伤寒论>六 .. (2013-01-02 14:34) 

感谢关注！一定拜读。

李国栋

知医:楼主的帖子很好，是不是可以这样理解；如果某一病发作的时间和时间的属性有很能大的关系，如；发作在阳明时就可能是阳明病？ (2013-01-02 14:42) 

　　得病在阳明时，就可以称为阳明病。比如：
　　“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”此条之病证，可以称为阳明病小柴胡汤证。阳明时得小柴胡汤证者，有阳明潮热阳明病的特点，还有柴胡证胸胁满的特点。此条阳明病是不是阳明证呢？肯定不是。因为大便溏、小便自可，绝对不是阳明证。
　　230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”此条之病证，有阳明不大便的特点，还有柴胡证胁下硬满的特点。不大便而呕，是不是柴胡证呢？呕而发热者，为肝强胃弱，多为柴胡证。如204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”注意此条，是“虽有阳明证，不可攻之”，而不是“虽有阳明病，不可攻之”，可见“阳明病”与“阳明证”是不同的。
　　234条“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”此条之病证，有“汗出多”的阳明特点，还有“微恶寒、汗出”的桂枝证，故宜桂枝汤。汗出多，能不能确定为阳明证呢？仅凭汗出多一症，不能确定为阳明证，如25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”此条有微恶寒的表证，且脉迟，故虽然汗出多，也不是阳明里热证。
235条“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”此条也不是阳明证，因为阳明里热证，当汗出而喘，此无汗而喘且脉浮者，病属表实，故宜麻黄汤。

弘毅

李大师高论，你是仲景后第一人。

李国栋

弘毅:李大师高论，你是仲景后第一人。 (2013-01-02 22:05) 

先生，我没得罪您吧？您能放我下来吗？

王成果

以先生案例一为例：
选取100例典型葛根汤方证病例
要求：1、3剂见显效者 。2、有方证舌脉等详细内容3、有发作的具体时间或症状波动规律的记录，服药或者治愈有时间特征的，也要记录。4、有体貌特征描写。

稍加统计，即可看出有价值的东西是什么。

李国栋

王成果:以先生案例一为例：
选取100例典型葛根汤方证病例
要求：1、3剂见显效者 。2、有方证舌脉等详细内容3、有发作的具体时间或症状波动规律的记录，服药或者治愈有时间特征的，也要记录。4、有 .. (2013-01-03 10:49) 

　　稍加统计，说到容易，做到难啊。
　　病人发热，第一时间来找中医看病，已经是极少数了。再者，得病时间只是诊断时需要加以注意的一个方面。葛根汤证和承气汤证一样，不是只在规律的时间内得病，而是在任何时间内都能够得葛根汤病证和承气汤病证。《伤寒论》在太阳病篇、阳明病篇、少阴病篇和厥阴病篇等都有承气汤病证，各病篇中承气汤病证所表现的症状反应还都有不同之处，这也是需要加以注意的。如阳明病篇大承气汤证的特点为汗出多、腹满痛，或谵语潮热；少阴病篇大承气汤证的特点为口燥咽干，自利清水，心下痛，这些都是需要加以注意的。如果能够统计出来阳明病大承气汤证汗出多、腹满痛的有多少？潮热谵语的有多少？少阴病大承气汤证口燥咽干的有多少？自利清水的有多少？这是一个统计学的复杂细致工作。《伤寒论》有“但见一证便是，不必悉具”的指导思想，如阳明病急下证“汗多者急下之”、“腹满痛者急下之”；少阴病急下证“口燥咽干者急下之”。如果要作“但见一证”的统计，那就更不容易了。
是不是没有统计学比例，或比例不达标，就不能作为诊断依据了呢？还有运用成方，成方药物能不能加减呢？加减以后需要不需要作统计学工作呢？不作统计学工作，那么对于成方药物的加减应用，怎么确定其正确性呢？比如麻黄，有的人用了小便利，有的人用了小便不利，怎样用统计学来作麻黄是利小便？还是不利小便的统计呢？这是中医学的大问题。

王成果

医学统计学，不是先生理解的那样。
当然，我举的例子也不符合真正的统计学规则，但也能说明一些问题。黄老师关于某方是针对体质状态的，某方是针对某病的，某个体征对某个方子的选择意义重大等，都有这种简单的统计对比做基础，兰洪喜老师的脸型与体质经方，也是对数千张照片进行统计对比，临床验证，得出的结论，这都是实实在在的东西，只要有心去做，有足够的门诊病人，这种简单的统计并不难。
我同意先生的这个观点：
“得病时间只是诊断时需要加以注意的一个方面。”
我的理解是，发病时间，可以给选方用药加分，但不同的方证，分值是不一样的，在桂枝汤、小柴胡汤、乌梅丸等方证上，分值较高。另外，分值的高低，还跟临床医生采用的辩证方法有关，比如对于研究时间中医学的人来说，发病时间就成了金标准。“三部六病时位辨证”法，应该也较高。
先生所举的医案，如果所有支持您选择当前方剂的因素是10分，那么以您的辩证思维方式，发病时间这一因素大约能占几分？反过来讲，假如没有发病时间这一因素，您会选择现在的方剂吗？

李国栋

王成果:医学统计学，不是先生理解的那样。
当然，我举的例子也不符合真正的统计学规则，但也能说明一些问题。黄老师关于某方是针对体质状态的，某方是针对某病的，某个体征对某个方子的选择意义 .. (2013-01-03 20:45) 

时位辨证，包括时间和空间。还拿阳明病大承气汤证和少阴病大承气汤证为例，是得病的人体部位相同，病性亦相同，而得病的时间不同，其病症表现就有所不同，这不是后人的发现，而是《伤寒论》所述，本文提出来是以为如果加以注意，就有利于辨证治疗更加准确和精细。“三部六病”学者，只是谨遵仲师所论，注意发现《伤寒论》所论的细致问题，而不是另立新说，还清您不要误解。错误之处，敬请批评指正！

王成果

感谢先生的耐心解释。

黎小裕

李老师，六病欲解时或许还有对称性，如李阳波有一医案，一人在凌晨一点至三点经常遗尿，根据病人出生时相太阳寒水司天太阴湿土在泉、“太阳病欲解时从巳至未上“由对称性原理推理太阳病欲剧时当为亥子丑时，按太阳遗尿治疗，选用桂枝加龙骨牡蛎汤取效（《开启中医之门－－运气学导论》188页）。

十世遗风

小黎，能否如此看：夜一二点属厥阴时，桂枝汤为厥阴方；夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。
我有一案：一女娃，体质壮实，不恶寒，遗尿，白天不出汗。考虑53病常自汗出为白天出汗，现夜尿，为少阳有热兼有表阳亢，以桂枝加龙骨牡蛎汤，一剂有效，连服七剂愈。

李国栋

　　太阳病证必恶寒为表实证或表热证。桂枝加龙骨牡蛎汤是梦遗专用方。龙骨牡蛎用于烦躁，厥阴证有烦无躁，故龙骨牡蛎之烦躁药证应系少阳内热。那么桂枝加龙骨牡蛎汤方就是解厥阴浮热兼少阳内热。梦遗方可以治疗遗尿，那么这个遗尿与梦遗就应属于同样的病机，即厥阴浮热兼少阳内热。有热就要排解，可见梦遗与这种遗尿，都是自身排热的表现。
凌晨一点至三点，这是丑时。丑时是三阴重叠的时辰，丑时得病，太阴、少阴、厥阴的病症都可以出现，当然也可以出现阳明病证。遗尿不属于太阴和少阴，也不属于阳明，那就是属于厥阴了。厥阴之热常表现为汗出，即热从外出，而此遗尿是热从内出，可以认为是兼有少阳内热，而此内热不属于口苦咽干的黄芩栀子药证，那就属于龙骨牡蛎药证了。这样从时间和病位考虑，拓宽了辨证思路，应该在临证上注意探究和积累经验。

黎小裕

十世遗风:小黎，能否如此看：夜一二点属厥阴时，桂枝汤为厥阴方；夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。
我有一案：一女娃，体质壮实，不恶寒，遗尿，白天不出汗。考虑53病常自汗出为白天出汗， .. (2013-01-10 11:49) 

多谢十世遗风老师，结合医案来讲解，茅塞顿开。李国栋老师说的三阴病时，时间上多有重叠，有时候症状类似，比较难分辨到底是哪阴病？比如老师你说的“夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。病案中患者是少阳有热兼有表阳亢，以桂枝加龙骨牡蛎汤，一剂有效，连服七剂愈。”这里是否可以也可以用小柴胡汤加龙骨牡蛎汤来解决案例中的遗尿问题呢？因为毕竟桂枝汤主的是厥阴病，小柴胡汤主的才是少阳病。

黎小裕

李国栋:　　太阳病证必恶寒为表实证或表热证。桂枝加龙骨牡蛎汤是梦遗专用方。龙骨牡蛎用于烦躁，厥阴证有烦无躁，故龙骨牡蛎之烦躁药证应系少阳内热。那么桂枝加龙骨牡蛎汤方就是解厥阴浮热兼 .. (2013-01-10 21:02) 

多谢李国栋老师答疑解惑，这样对于桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗尿的机理使我清晰很多

黎小裕

李国栋:感谢关注！一定拜读。 (2013-01-02 17:35) 

李老师，李克绍先生有一篇论文叫《六经病欲解时的机理及其临床价值》，观念和张大昌先生的类似，不过要比张大昌先生的详细很多，李老师亦可以参看，此论文被收入在《当代名医论仲景伤寒》一书。

天虚子

营卫生会第十八

793、黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。
794、岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，
795、其清者为营，浊者为卫。
796、营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。
797、卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，
798、故气至阳而起，至阴而止。

799、故曰：日中而阳陇，为重阳；夜半而阴陇，为重阴，
800、故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。
801、夜半为阴陇，夜半后而为阳衰平且阴尽而阳受气矣。
802、日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。
整个意思：日入则阳尽而阴受气矣
803、夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，
804、平旦阴尽而阳受气，
805、如是无己，与天地同纪。

天虚子

察哈尔

十世遗风:小黎，能否如此看：夜一二点属厥阴时，桂枝汤为厥阴方；夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。
我有一案：一女娃，体质壮实，不恶寒，遗尿，白天不出汗。考虑53病常自汗出为白天出汗， .. (2013-01-10 11:49) 

好案。思路要好好学习。

一土山

欲---从欠,谷声。“欠”表示有所不足,故产生欲望（百度），有“我要”之意。我要解，得天地之气，天人相感，病弱则解。我要解，虽得天人相感之气，无奈病强，欲解而不得，强弱纷争，病症反而易于凸显。论曰“欲解”，而不曰“解”。再举一例，話糙理不糙。男女矛盾，一场床战也可化解。人惯于夜晚做爱，看来，夜间就是化解矛盾最好时段。入夜，男欲欢，女应，解。男欲欢，女不应，不解。所以，欲解时，可能会好，也可能更坏。但里面透露得信息量极大。

李国栋

“欲解时”如果是病欲好时或病更坏时，对临床的指导意义是什么呢？从《伤寒论》“六病”的条文上，读不出一条在“欲解时”上有病欲好的表现。桂枝汤证的服法，一天一夜周时观之，也没有在“.欲解时”上病要好的表现。而从“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的条文上，却读出了“未（没有）发热，必恶寒……”的问题。没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，与理不通，与临床不符（臧东来“试论六病时位是《伤寒论》的证治程序”）。所以臧东来先生认为，或“已”发热，应更正为或“巳”发热。也就是说，或巳发热，或未发热，都算太阳病发热，这就是欲解时的含义。“欲”是需要的意思，“解”是了解的意思。太阳病欲解时，就是需要了解太阳病的时辰段，是从巳至未上。“或巳发热，或未发热”，是补写了太阳病的病时。这样认识，《伤寒论》条文就容易读了。如少阴病大承气汤证就是在少阴时辰段上得了大承气汤证。不然的话，少阴阴虚者，与大承气汤攻下，也是于理不通，于临床不符。