伤寒论脉证并治第一程序是辨“六病”

李国栋

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李国栋

《伤寒论》各篇之标题，都是辨某某病脉证并治。辨某某病是《伤寒论》的第一程序。如第一篇，辨太阳病脉证并治，第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”第1条是本太阳病，也就是太阳证。本太阳病，法当发汗。如185条曰：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满……”279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”

本太阳病，有太阳病中风，太阳病伤寒。除了本太阳病，还有太阳病温病，《金匮要略》还有太阳病痉病，太阳病风湿，太阳病中暑（暍）。

辨太阳病，就要知道太阳病发病时辰。太阳病发病时辰是第9条：“太阳病欲解时，从巳至未上。”欲，是要，需要的意思。如《淮南子•主术训》：“凡人之论，心欲小而志欲大，智欲圆而行欲方。”太阳病欲解时，从巳至未上。是说，太阳病要了解其发病时辰，是从巳至未上。只有这样，才能说得通。假如说，太阳病将要解除时，是从巳至未上，这个从临床上就说不通，临床没有这个规律性。

其实，第3条已经给第9条打下了伏笔。如原文：“太阳病，或已（巳）发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第3条“已”字应为“巳”字，即或巳发热，或未发热，都算太阳病发热。假如，太阳病“或未发热”，是太阳病或没有发热，就和后面的“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”不符合了。临床所见，凡是恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，都是已经发热者。还没有谁见过“太阳病，恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”是没有发热者。因为恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，是已经发热的反应。恶寒而没有发热的病人，不会出现体痛、呕逆、脉阴阳俱紧的表现。例如发于阴的“无热恶寒者”，一般都是脉缓，或有阳脉紧，并没有脉阴阳俱紧，及体痛、呕逆并见。第7条：“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”说明了：发热恶寒，为病发于阳，其一般规律是七日愈；无热恶寒，为病发于阴，其一般规律为六日愈。第8条就直接说明了病发于阳，是发于太阳。如原文：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”这是病发于太阳，邪气犯表，正气与邪气在表部分争，至七日为太阳经界行其经尽之期，乃为太阳病随着时日推移而阳气渐和，邪气渐衰，七日行表部经尽，阳气平复，邪气殆尽，营卫自和，必自愈。7、8两条说明了，病有发热恶寒者，是发于太阳病。可是第3条，太阳病或未（没有）发热，就与发热恶寒者发于太阳相悖了。再者，240条曰：“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”日晡所发热者，是在阳明时辰上发热，假如阳明病欲解除时，是在阳明时辰上，那此条怎么是在阳明时辰上发作为阳明本病呢？这就矛盾了。可见，“六病”欲解时，是欲解除时的说法，既没有原文支持，也没有临床支持。而“六病”欲解时，是要了解“六病”之发病时，既有原文支持，也有临床支持。如太阳病发热恶寒，多在9~15点巳午未时辰上发病；阳明病胃肠燥热，多在15~21点申酉戌时辰上发病；太阴病腹泻，多在黄昏后亥子丑时辰上发病；少阴病，多在深夜子丑寅时辰上发病，如心脏病在深夜发病者，多表现为消化道症状，很像300条：“少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。”而心脏病在白天发病者，多无自欲吐利的消化道症状；厥阴病，多在黎明前丑寅卯时辰上发病，如厥热胜复；少阳病，多在黎明后寅卯辰时辰上发病，如口苦咽干目眩者。

《伤寒论》脉证并治第一程序是辨病。辨“六病”，要辨一天中“六病”发病时辰。这是张仲景独到的境界。古代，辨“六病”发病时辰，并不像现代这么轻松，因为古代没有钟表。辨“六病”发病时辰，对病证鉴别有独到的作用。如厥阴病“呕而发热者，小柴胡汤主之。”假如抛开厥阴病发病时辰，就很难确定“呕而发热者”是小柴胡汤病证。