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本帖最后由 李国栋 于 2019-11-1 11:56 编辑
哲学这门学问,是从事物的特殊表象中,研究其内在原理的学问,中国哲学也叫“易”。“易”有三个含义:“变易”,“简易”,“不易”。中医学,就代表了中国哲学的思维方法。《伤寒论》,就是具有中国哲学思维的经典医学著作。
全国高等中医药教材《伤寒论》讲义第3版:汉以前的医学界,有“医经家”和“经方家”之分,所谓“医经家”,是侧重于医学理论探讨,多“有说无方”;“经方家”则侧重于医药方术研究,多“有方无说”(《韩氏医通﹒序论章》)。二者虽各有所长,但若长期延续下去,必然会对理论联系实际带来不利影响,而《伤寒论》则是将二者有机地结合起来,理法方药一脉贯通,对于能动地认识和治疗疾病,意义十分深远。
《伤寒论》辨“六病”脉证并治,蕴含了时空的变化对“六病”发病特点的影响,“六病辨证”也可以说是“六病时位辨证”。六病时位辨证,是《伤寒论》独到的境界。
《伤寒论》第1条:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”“太阳之为病”,就是“太阳为病”。“六病”之为病,就是“六病”为病。如280条:“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”
“太阳病”和“太阳为病”,是两个不同的概念。“太阳病”之太阳,是指太阳时辰;“太阳为病”之太阳,是指太阳病证。如48条:“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。”经曰“太阳病证不罢”,就是说太阳证不罢。太阳病证,就是太阳证。如220条:“二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出、大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”经文为什么说“太阳证罢”?而不说“太阳病罢”?就是因为太阳病和太阳证的概念不同。太阳病之太阳,是指太阳时辰,太阳证之太阳,是指太阳病位。太阳时辰是,从巳至未上,如第9条:“太阳病欲解时,从巳至未上。”第3条“太阳病,或已发热”之“已”,应为“巳”,这样,“或未发热”之“未”,就是“从巳至未上”之“未”,也就是说,或在巳时发热,或在未时发热,都叫做太阳病。如果不是这样,那么“或未发热”,就是没有发热。没有发热,就与“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”没有必然关系。临床上,凡“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”,必然是已经发热者。没有发热者,不能叫太阳证。太阳证必然发热。
太阳病,包括了太阳证,如太阳病中风、太阳病伤寒,就是太阳证。太阳证,不是太阳病,如太阳病温病、太阳病中暍,就不是太阳证。
人体之气的变化,必然受天体之气的变化的影响。例如,巳午未上,太阳时辰,天之太阳为气盛在天顶,人之太阳为气盛在头顶。此乃天人相应,人之气,法天之道。故太阳为病,法当头项强痛。申酉戌上,天之阳明为日行西下,人之阳明为气下腹中。如180条阳明之为病,法当胃家实。巳午未时辰上,风寒袭人,人体表部受邪,则胃气必然向表部冲击,人体气血向表部集中,以抵御表邪入里。这是本能。因为胃气是后天奉养生命之本,也是抗病之本。若胃气不弱者,就有能力抵御表邪入里,以防邪气入里伤胃,而导致不能食。不能食则气血化生无源,人体必虚,虚则无力抗邪,病必加重。故人体抵御邪气伤胃也是本能。
巳午未上,太阳之时,此时得病,人之太阳之气得天之太阳之气相助,奋力抗邪,就表现为太阳证,如第1条:太阳为病,脉浮、头项强痛而恶寒。太阳证是表阳病,表阳病为表部气血充实,表邪就不能越过表部而入里。这是太阳病常规表现,为太阳病太阳证。第6条:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”这是太阳病反常表现,为太阳病少阳证(温病)。其他五病,也都有常规表现和反常表现。如209条:“阳明病,潮热、大便微硬者,可与大承气汤。”这是阳明病常规表现,为阳明病阳明证;191条:“阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。”这是阳明病反常表现,为阳明病太阴证。282条:“少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”这是少阴病常规表现,为少阴病少阴证(此条“少阴病……五六日自利而渴者属少阴也”也可证明,冠名少阴病,不一定是少阴证。否则,经曰“少阴病……属少阴”,就无法理解);321条:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。”这是少阴病反常表现,为少阴病阳明证。
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