|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
《伤寒论》“六病”与“六证”的关系，可在大论原文中察见。例如太阳病，是在巳午未时辰上发病，其通常表现为发热恶寒。如12条：“太阳中风……热自发……啬啬恶寒。”2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”恶风和恶寒为通义。如35条：“太阳病，头痛、发热……恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”太阳病麻黄汤证必恶寒，35条曰“恶风”，其实就是和“恶寒”通义。
3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条“或已发热”之“已”应为“巳”，即“或巳发热，或未发热”，都属于太阳病时辰上发热。“或未发热”假如是或没有发热，就和病时没有了关系，也就不符合太阳病当发热恶寒的一般规律。如7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。”8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”8条之“太阳病，头痛至七日以上自愈”说明了太阳病，是病发于阳。因为病发于阴者，是六日愈。发于阳，是发热恶寒者，那么3条“太阳病，或未（没有）发热”，就与“病有发热恶寒者，发于阳”的定义相悖了。所以“太阳病，或未发热”只能是在“未”的时辰上发热，也才和35条：“太阳病，头痛、发热……麻黄汤主之。”相吻合。否则，35条就应写为“太阳病，头痛、或已发热，或未发热……麻黄汤主之”。但这样写，又和7、8条相违了。所以，无论怎么说，3条“或已发热”，都应为“或巳发热”，即“或巳发热，或未发热”，都是太阳病时辰上发热，这样才符合经义：“发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。”
钱超尘先生校注的宋本《伤寒论》（北京科学技术出版社2020年3月第1版）245页，文句正讹篇指出：宋本《伤寒论》“己”“已”“巳”三字皆刻为“巳”字。可以证明臧东来先生推断的《伤寒论》3条中的“或已发热”之“已”字应为“巳”，即“或巳发热，或未发热”都算太阳病时辰上发热。太阳病发热恶寒者是发于阳，而无热恶寒者是发于阴。所以，或没有发热者，就不算太阳病。
发于阴之无热恶寒者病案举例（医易先生医案）：2002年2月2日，余某，女、47岁。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒颤，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急电召我前往诊视。临床榻前见其三床丝绵被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白、面色苍白唇青黯。伸手切脉手不烫一息四五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答谓：昨夜回家11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问：曾发烧喘咳出汗否？答：没有，现在只是冷得难受，浑身骨头疼得厉害，头痛到眼睛都难睁开。于是立方：麻黄12g 桂枝9g 杏仁9g 炙甘草3g 一剂。药后未得汗，寒颤稍减。再方：麻黄15g 桂枝12g 杏仁9g 炙甘草3g 二剂。药后仍未出汗，症状如前，遂当机立断煎第二剂，服药后20分钟仍未有汗，于是嘱给她一杯热开水以助药力。20分钟后即遍身汗浆浆，全身舒泰而愈。
这则病案，是夜晚发病，就是发于阴。夜晚阳（表）气入阴（里），表气弱，卫气又得不到自然界阳气相助，所以病人无热恶寒。病发于夜半子时，就叫少阴病，此为少阴病太阳证。235条“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”，此为阳明病太阳证。3条“太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”，此为太阳病太阳证。
1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。“这是太阳证的提纲，而太阳病，并非都是此脉证。如“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”（《金匮要略》）太阳中热，就是在太阳病时辰上中暑。如原文：“太阳中暍，发热恶寒……”太阳中暍，就是太阳病中暍。就像太阳中风，就是太阳病中风一样，如12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。”111条：“太阳病中风，以火劫发汗。”太阳中暍，也具备太阳病之发热恶寒的特点，但却不是太阳证。特别是，太阳病也有不恶寒的，如6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”从原文可察证：太阳病，不等同于太阳证；阳明病，也不等同于阳明证。如180条：“阳明之为病，胃家实是也。”这是阳明证的提纲，而阳明病，并非都是胃家实。如229条：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”“234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。235条：“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”从原文可辨识，“太阳之为病”的“太阳”是指太阳病位及病性，而“太阳病”的“太阳”是指太阳病时，“六病证”皆如此。
假如说，“太阳病，欲解时，从巳至未上”，是说太阳病欲解除时，是从巳至未上，那么太阳病的发病时辰是何时呢？240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”“日晡所”的时间范围，就是从申至戌上，“日晡所发热者，属阳明也”就是“阳明病，欲解时，从申至戌上”的佐证。即：阳明病，欲了解其发病时辰，为从申至戌上。那为什么不说，申酉戌发热者，属阳明也？这是因为，阳明病时辰，必须是天亮时。如夏至时节，申酉戌时辰是在天亮时，这时申酉戌就属阳明。冬至时节，酉戌时辰天色已黑，这时酉戌就不能属阳明。其实日晡所之“所”，就包含了申酉戌。只要申酉戌为天色亮时，申、酉、戌，就都是日晡所。不过，只有申时在一年四季都是天亮时，日晡为申，所以只能说“日晡所发热者属阳明”，不能说“申酉戌发热者属阳明”，也不能说“日晡发热者属阳明”。假如说日晡发热者属阳明，那就把阳明病时辰限定在日晡上了，日晡为申，也就是限定在申上了。那样的话，就没有酉戌的地位了。
其实“六病”就是伤寒开始发病时的六个具体时间段。例如301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴病始得之，就是在少阴病时辰上开始发病。例如黎崇裕大夫的一例病案，某家公（老人家），一到半夜12点就喉咙痒然后干咳，不能躺下，躺下就憋闷难受，咳嗽、呕的厉害，每天都是午夜犯病，这就是少阴病。如316条：“少阴病，二三日不已，至四五日……其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之……若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。”给老人家用了真武汤化裁后明显好转。
总之，厘清“六病”和“六证”的关系，关注“六病”在其发病时辰上的特异表现，是准确鉴别“六证”之不可或缺的时空凭据。
|
上一篇：中医的标准化只能定在病因病机下一篇：太阳中风病机浅说
|
[复制链接]
窥视卡
发表于 2022-11-24 04:25:45
提升卡
置顶卡
沉默卡
楼主
