浅析“六病”发病机制

李国栋

《伤寒论》曰：“日晡所发热者，属阳明也。”日晡是申时，为阳明病时辰，如经曰：“阳明病，欲解时，从申至戌上。”依次类推，日中所发热者，属太阳也；日出所发热者，属少阳也……《伤寒论》以感受风寒而开始发热的时辰，命名“六病”之名称，具有天人合一的理念。如太阳病时辰（从巳至未上），太阳之天气为气盛在中天，太阳之人气为气盛在头上，故第1条太阳之为病，法当头项强痛。阳明时辰（从申至戌上），天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中。如180条阳明之为病，法当胃家实。此即天人相应，人之气，法天之道。巳午未上，气盛在头，此时伤寒发热，其人外气怫郁，面色缘缘正赤，阳气怫郁在表。这是病机向外，人体阳气在表部与邪气分争，抗御邪气入里，并欲祛邪出外。
巳午未上，太阳病时辰，日行中天，阳气隆盛，人体气机向外抗邪，多表现为脉浮。如太阳病中风、太阳病伤寒之脉浮；太阳病温病之脉阴阳俱浮；太阳痉病，脉反沉，是肌体水气重，阻碍脉气浮起，但是痉病身体强急，也是气机向外，故与瓜蒌桂枝汤、葛根汤等解外，取微汗则愈；太阳病风湿，也是取微汗则愈；太阳中暍，身热疼重，也是气机向外，不可用下法。
申酉戌上，阳明病时辰，天之阳气西下而阳衰。人之阳气的运行趋势，法随天之阳气的运行趋势。天之阳气盛于日中，人之阳气亦盛于日中。如《黄帝内经》曰：“平旦阴尽，而阳受气矣。日中为阳隆，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣……如是无已，与天地同纪。”天之阳气为日西而衰，日西之时就是日晡所时。日晡所，阳气应当衰减，不应像日中所那样隆盛，故脉不应当实。不应当实而反实，就是有实邪，治法就应泻实。日晡所，太阳西下，人之阳气亦为下行，故日晡所发热而脉实者宜下之，这是顺应日晡所之阳气下行的趋势而下之。
亥子丑上，太阴病时辰，天之阳气为日没入夜，人与天应，人之阳（卫）气为入阴入脏。如《黄帝内经》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”亥子丑上，阳气入阴（里），常人外感风寒在亥子丑上发病，则表现为寒邪入里，腹满而吐，自利益甚。
子丑寅上，少阴病时辰，天之阳气为日沉地心，人与天应，人之阳（卫）气为气入心中，常人外感风寒在此时发病，则多为心气受阻，表现为脉微细，但欲寐。
寅卯辰上，少阳病时辰，天之阳气为旭日东出，人与天应，人之阳（卫）气亦向外升浮，常人此时外感风寒，少阳升浮之气被邪气压抑，则郁而化火，少阳火气上熏口、咽及目，则出现口苦、咽干、目眩。
以上是“六病”发病之一般机制。当然，有一般就有特殊。但是，认识一般机制，是认识特殊机制的基础。例如，少阴病，法当脉微细，但欲寐，这是阳气虚寒，其病情发展趋势，是在但欲寐的状态下，继而厥逆下利。假如少阴病，下利六七日，出现咳而呕、渴，心烦、不得眠者，这就不是少阴寒证，而是少阳热证。这就是《伤寒论》“三部六病”时位辨病。