伤寒六病证鉴别要点

李国栋

伤寒“六病证”，简称“六证”。即“太阳病证”简称“太阳证”。如《伤寒论》48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明……若太阳病证不罢者，不可下。”220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”余如“少阳证、阳明证、太阴证、少阴证、厥阴证”等，为“少阳病证、阳明病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证”等之简称。

太阳证，是身体表部的实热病证，特点是：脉浮，头痛，恶寒，手足热。如第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”脉浮、头痛、恶寒，是太阳证常见症状，学者都熟悉。不过，手足发热这个太阳证的要点，大多学者都比较忽略。脉浮、手足发热，是太阳证的典型表现。假如手足发热者脉反沉，就是太阳与少阴合证。如92条：“病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”手足寒、脉沉是少阴证特点。太阳病证脉浮手足发热，变为脉沉手足发热，就是太阳与少阴合证，法当与麻黄细辛附子汤。如301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”反发热，是手足反发热。因为少阴证法当手足寒，而少阴证手足发热者不是常规表现，故曰反发热。如292条：“少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。”手足发热脉沉者，与麻黄细辛附子汤，若不瘥，则是少阴寒甚，自身无力解表，故当温少阴，宜四逆汤。假如不温少阴，继续与麻黄细辛附子汤攻表，就恐出现里寒下利。这就是说，太阳证脉浮、手足发热、无汗，变为脉沉者，就不能与麻黄汤，而应与麻黄细辛附子汤。假如与麻黄细辛附子汤，病不瘥，虽然手足热，也应与四逆汤救少阴。少阴病证也有手足反发热者，如292条。
太阳证也有不恶寒者，如51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”232条：“脉但浮，无余证者，与麻黄汤。”
太阳病证，常在太阳时辰上开始发病。

阳明证，是身体里部的实热病证，特点是：胃家实热，汗出濈濈然，脉大，不恶寒，口渴，腹满不大便。如185条：“伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”186条：“伤寒三日，阳明脉大。”244条：“病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。”381条：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”身体里部为胃肠所在之处。胃肠实热者属阳明，胃肠虚寒者属太阴。
阳明病证，常在阳明时辰上开始发病。阳明证发病在阳明时辰上者，无下利。阳明证发病在少阴时辰上者，无潮热。潮热，是身上潮潮的发热，不是干热，但也不是出汗。
阳明证见，常为其人濈然微汗出和发朝热。如188条：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”208条：“其热不潮，未可与承气汤。”其热不潮，就是干热。

少阳证，是身体中部的实热病证，特点是：口苦，咽干，目眩，呕多或噫气不除，或呕而肠鸣，或呕而下利，或手足冷不下利。身体中部为五脏所在，五脏实热者能够影响脾胃，因而出现呕吐、下利。此呕吐下利，可以是热利，也可以是寒利。如黄芩汤证下利，是脾胃气热，猪苓汤证下利，是肾气热；柴胡汤证呕吐、三泻心汤证呕利是脾胃寒。白虎汤证手足厥冷是表虚里热。
少阳病证，常在少阳时辰上发病。

太阴证，是身体里部的虚寒病证，特点是：胃家虚寒，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴。如277条：“自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。”太阴证和少阴证的鉴别要点，是口渴与否？下利厥逆而口不渴者属太阴，下利厥逆而口渴者属少阴。
太阴病证，常在太阴时辰上发病。

少阴证，是身体中部的虚寒病证，特点是：脉沉小，手足厥，但欲寐，自利而渴。少阴证自利而渴和太阴证自利不渴，是两者的明显区别。如282条：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。”此条又可证明，少阴病不等于少阴证。假如少阴病就是少阴证，那么282条冠名为少阴病，却又说“五六日自利而渴者，属少阴”，岂不是废话吗？
少阴病证，常在少阴时辰上发病。少阴证脉沉也有手足发热者。

厥阴证，是身体表部的虚寒病证，特点是：消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之利不止。厥阴病证还有手足厥冷和手足发热交替出现的特点，或称“厥热胜复”。阴寒胜，表寒入里则手足厥冷；胃气胜，阳气达表则手足发热。如336条：“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。”“厥五日”，是昼日天刚亮时，先手足厥，即五日中都是先手足厥，而后复手足发热，故曰“设六日当复厥”。341条：“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。”伤寒病“发热四日”，是四日中都是先手足发热，“厥反三日”，是前三日是先手足发热，而后复手足厥冷。“复热四日”，是说第四日手足复发热，而后不复手足厥冷，手足厥冷比手足发热少一日，即“厥少热多”。342条：“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。”“厥四日”，是四日中都是先手足厥冷；“热反三日”，是四日中的前三日都是先手足厥冷，而后复手足发热；“复厥五日”，是说五日中的后二日，手足复厥冷，而后不复手足发热，手足厥冷比手足发热多二日，这是“寒多热少，其病为进”。其病为进，是说厥阴病证之阴寒程度加深了，里寒加重了。332条：“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。”“始发热六日”，是说伤寒九日中的前六日，都是先手足发热而后复手足厥冷，“厥反九日而利”，是说伤寒九日中的后三日，手足复厥冷，而后不复手足发热，第九日出现下利。这是手足厥冷比手足发热多三日，是里寒更重，所以出现下利。这种情况就怕除中。由此可知323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”的重大意义。少阴病脉沉者急温之，一定是脉沉手足厥冷，假如脉沉而手足不冷，就没有急温之的依据。
当归四逆汤证手足厥寒、脉细欲绝，是血虚厥寒而不是阳虚厥寒，故曰“当归四逆”。阳虚厥寒脉细欲绝者必然下利清谷。血虚厥寒脉细欲绝者必然不大便。如347条：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。”347条就是血虚复厥，为血虚内寒，须与335条“厥应下之”的内热之厥相鉴别。内热而厥者脉细有力（弦实），内寒而厥者脉细无力（虚细）。血虚厥寒者“脉细欲绝”，不同于阳虚厥寒者“脉微欲绝”。
厥阴病证阴寒胜者，则变为少阴虚寒，如331条之“见厥复利”。厥阴病证阳胜太过者，则变为少阳实热，如341之“热不除者，必便脓血”。
厥阴病证，常在厥阴时辰上发病。

zqh2004gg

感谢李师对六经特点的分析。近日天气较热，我身只有毛汗，但腋窝汗特多，趟下湿衣，请教老师，这是什么经的什么药证谢谢

coorus

1、《伤寒论》仅有两处“太阳证”、一处“太阳病证”、两处“阳明证”、一处“少阴证”，什么意思？某某证=某某病的证据，如此而已。若将病与证截然分开，只能停留在臆测，实在没有足够的证据。

2、潮热不是身上潮湿，也不是如潮水般定时发作的热，潮是形容其热的上涌感、充斥感。
231、阳明中风……不得汗……有潮热……。可见潮热未必有汗。

梦回杏林

　　谢谢李师详解，学习了。

　　下利厥逆而口不渴者属太阴，下利厥逆而口渴者属少阴。

　　下利而渴者，属少阴，一方面肾阳虚导致气化不利津液上承不足，另一方面肾阳虚导致饮邪泛滥阻碍了津液的正常输布。

coorus

太阴病往往水多，但运化不利，身体又难以利用水，所以可以见渴，若下利多，就更容易出现口渴，只是渴了也不敢多饮水。我所遇到的太阴病人中，渴也常见，特别是临睡时渴。太阴病用药人参、白术皆有止渴之效。

李国栋

腋下汗出，会有虚证和实证的不同。
单一症状，不能确定为何证。如太阳证和少阴证都会有汗出；阳明证和太阴证都会出现大便干结；少阳证和太阴证都会出现胸痹。

腋汗常见于肝脾不和。实证腋汗发臭，常见于肝胆湿热，可与大柴胡汤。虚证腋汗无臭，常见于肝脾两虚，可与吴茱萸汤合理中汤。

李国栋

“某某病证”等于“某某证”，如太阳病证等于太阳证。
“某某病”不等于“某某证”，如太阳病不等于太阳证。
太阳病，包含太阳证，但并不都是太阳证。原文有充分的证据。如6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”太阳病，有有阳的桂枝证、麻黄证如34、35条；有无阳的桂枝二越婢一汤证，如27条；有温病，如6条；《金匮要略》有太阳病痉病其脉沉，太阳病湿痹其脉沉细，太阳病中暍其脉弦细芤迟。

潮热，是定时发热。如201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。”如日晡所发潮热，是定时在日晡所发热。潮热也不一定是在日晡所。日晡所发热者也不一定是潮热。定时发热者也不都是潮热。如桂枝汤证定时发热，就不是潮热。桂枝汤证定时发热者，也有“其热的上涌感、充斥感”。

coorus

李国栋 发表于 2018-7-1 12:15
“某某病证”等于“某某证”，如太阳病证等于太阳证。
“某某病”不等于“某某证”，如太阳病不等于太阳证 ...

看来李老师已经收回“潮热是身上潮湿”的观点，改为“潮热是定时发热”了，但您自己也说了， “定时发热者也不都是潮热。”那么潮热到底是什么还是没有说明，就好比说“荔枝是水果，但水果不都是荔枝”，虽然逻辑结构是没错，但并没有说荔枝到底是怎样的水果。所以在继续讨论之前，我想先问清楚您：潮热是一种怎样的定时发热？

李国栋

潮热不是干热的样子，也不是出汗的样子。潮热应是定时身上潮潮的发热，发潮热时身上不干，但也不是出汗，也就是231条“不得汗”。。
下面一例就是潮潮的，但不是出汗。
http://club.xywy.com/static/20141111/54913138.htm
会员45963571 女 26岁2016-11-11 21:44:06
总是感觉后背潮潮的，很不舒服现在这么冷的天，但是总是感觉后背潮潮的，也没出汗，哪怕是今天洗澡，明天后背还是感觉潮

李国栋

coorus 发表于 2018-7-1 12:35
看来李老师已经收回“潮热是身上潮湿”的观点，改为“潮热是定时发热”了，但您自己也说了， “定时发热 ...

感谢先生参与讨论，使我进一步明晰阳明证潮热的表现。

coorus

李国栋 发表于 2018-7-1 13:10
潮热不是干热的样子，也不是出汗的样子。潮热应是定时身上潮潮的发热，发潮热时身上不干，但也不是出汗，也 ...

潮潮的，却不是汗，那是什么呢？如果这种“无汗但又潮潮的”热叫做潮热，那怎么理解：
208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者……
220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出……
这两条都是汗出的同时有潮热，不就跟您对潮热的定义自相矛盾了吗？

我看这潮潮的就是汗，病人只是不把它当作汗而已。潮热可以有汗，也可以无汗，所以潮热的潮不是潮湿的潮。

前面您说过，定时发热也不都是潮热，晡时发热也不都是潮热，《伤寒论》说的“日晡时”和“发作有时”都不足以定义潮热，潮热之所以叫做潮热应别有所指，那会是什么呢？

回头再看208条说的“若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。”
“其热不潮”是针对“微发热”说的，所以潮的意思就是汹涌，是说这个发热很厉害，按照104条说的，要用芒硝来治疗。另外一个关键，就是不恶寒，太阳病也有发热很厉害的，但恶寒，那就不叫潮热。

小结一下，这个潮热，一是病人必定恶热不恶寒；二是有上涌感、充斥感，像是潮水汹涌而来；三是没有持续性，如潮水般有涨有落（这个是经验，《伤寒论》里没说过）。日晡时（下午3-5点）潮热确实会明显一些，但也不必然。

夜雨十年灯

为什么要停留六经辨证呢？朱丹溪的经络移寒移热，比这个管用多了。

qianliang780526

！

zqh2004gg

我历来佩服李老师对伤寒论的精耕细作的分析，今日更感谢你对腋汗的答复。学习你的知识，学习你的方法，学习你的为人。祝 你身体健康，事业顺利。

李国栋

coorus 发表于 2018-7-1 17:17
潮潮的，却不是汗，那是什么呢？如果这种“无汗但又潮潮的”热叫做潮热，那怎么理解：
208、阳明病，脉迟 ...

208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤。

阳明病，脉迟，是肌肤有水湿，故其身必重。汗出身重，是因为水比汗重，汗出腠理空虚，则水湿之邪乘虚停在腠理。假如攻里，则引表部水邪入里。有潮热者，此外欲解，因为潮热是身体潮潮的微似有汗，汗液没有淌出，故腠理不虚，则水湿没有停留的空间，表部水湿之邪必然会随着血液循环而从尿中排出，故曰“有潮热者，此外欲解，可攻里也”。
“其热不潮，未可与承气汤”，是针对“若汗多，外未解也”。汗多是表部邪气多，表部津液亦多，故汗多。“微发热恶寒”是错语，正确用语应为“发热微恶寒”，如146条：“伤寒六七日，发热、微恶寒……外证未去者。”234条：“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”

220条：“但发潮热，手足漐漐汗出。”手足漐漐汗出，是手足微似有汗，如12条曰：“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离。”

阳明病证发潮热，是里热外熏，身体不应是干的；阳明证发潮热可攻下者，为大便硬，亡津液，汗源不足，不应淌汗；阳明证亡津液发潮热者，不会热势汹涌。

www161106

谢谢李老师的分享，学习了！

李国栋

一并致谢誉者和骂者。
古人云：“知无不言，言无不尽，百人誉之不加密，百人毁之不加疏。”“可与言而不与之言，失人；不可与言而与之言，失言。”

coorus

李国栋 发表于 2018-7-1 21:16
208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈 ...

阳明病发潮热者可以有明显的汗出，208条有潮热，同时又“手足濈然汗出”，用大承气汤。濈然汗出就是多汗，濈然是用来形容聚集、众多、迅疾的词，如 《诗·小雅·无羊》：“尔羊来思，其角濈濈。” 毛传：“聚其角而息，濈濈然。”  《文选·曹植<七启>》：“翔尔鸿翥，濈然凫没。” 208条意思是说，多汗而恶寒，当解表；多汗而有潮热，且有里实，可下之。

220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”漐漐汗出不是微似有汗，也不是微汗出，而是明显的汗出（这点也是桂枝汤方后文字不靠谱的一个旁证）。漐漐是形容汗出如烤肉时滋滋往外冒油一般（《脉经》有“漐漐，状如炙肉”的说法），《康熙字典》则云“小雨不辍貌”，二者相类，虽不见得是淌汗，但绝对是多汗，“阳明病，法多汗”。

发潮热，热势必然汹涌，患者会出现暴走、发狂、谵语、独语如见鬼状之类，如212条：“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。”

李国栋

coorus 发表于 2018-7-2 11:50
阳明病发潮热者可以有明显的汗出，208条有潮热，同时又“手足濈然汗出”，用大承气汤。濈然汗出就是多汗 ...

“48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”
“185．本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”
48条和185条是一样的。48条转属阳明“续自微汗出”，就是185条转属阳明“汗出濈濈然”。这两条互证，185条“汗出濈濈然”就是48条“续自微汗出”。阳明病法多汗，就是连续微汗出。微汗出，是细微的汗出，汗出不流下来。汗出流下来，就是大汗流离，而不是微汗了。连续微汗出，是一直有汗沁出的样子，但是不流下来。这就是阳明病法多汗。假如是连续流汗不止，恐怕过不了半天就会休克。如253条曰：“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。”阳明病发热汗多者，法当急下之，此可佐证阳明病发潮热者不是汗多，因为阳明病发潮热可下者原文有7条，没有1条是急下之。发潮热者也不是和微热者相比，说微热者不可下。微热者也可下，只要是里实。如242条：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”
212条发潮热者不是暴走、发狂，而是昏迷在床上说胡话。和218条互看，可知212条之潮热、谵语，是亡津液久了，哪还有能力汗多呢？

coorus

李国栋 发表于 2018-7-2 14:40
“48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”
“185．本太阳 ...

“连续微汗出，是一直有汗沁出的样子，但是不流下来。这就是阳明病法多汗。”——这就对了，跟我前面说的一致，有汗，有明显的汗，而您前面说的“潮潮的，但不是出汗”令我很困惑。当然，我也不认为承气汤证能多汗到流淌的地步，请您不要误解。

253条和208、220条都是大承气汤证，253条是发热、汗多，220条是发潮热、汗多，208条是发潮热、汗多、喘，如果253条需要急下，则208、220条更加需要急下。其实病情发展到大承气汤证，基本都是需要急下的，212条“若剧者”出现了怵惕、直视等，更需要急下，但条文却没有说要急下，所以253条没有什么特殊性，甚至没有用大承气汤的必然性。

谵语、独语，其实就是发狂的表现，病人虽神志不清，但不是昏迷在床，而是很兴奋。伤寒论虽然没有在大承气汤证的条文里提到“发狂”、“暴走”的字眼，但用大承气汤治发狂的医案很多，我就不引用了。212条“若剧者”以下，是比发狂更严重的情况，可能还会痉挛、口噤了，那时倒有昏迷的可能。

李国栋

coorus 发表于 2018-7-2 20:24
“连续微汗出，是一直有汗沁出的样子，但是不流下来。这就是阳明病法多汗。”——这就对了，跟我前面说的 ...

我说潮潮的，是“潮热”，不是说“汗出濈濈然”是潮热。潮热，就是“不得汗”，只是身上潮潮的。如231条“阳明中风……不得汗……有潮热”。例如：
http://club.xywy.com/static/20141111/54913138.htm
会员45963571 女 26岁2016-11-11 21:44:06
总是感觉后背潮潮的，很不舒服现在这么冷的天，但是总是感觉后背潮潮的，也没出汗，哪怕是今天洗澡，明天后背还是感觉潮

大承气汤能治发狂，并不能说212条是发狂。212条“若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安”，这是昏迷濒死状态，哪还有能力暴走呢？谵语，是神志不清的胡言乱语，212条“独语如见鬼状”就是谵语。发狂是控制不住情绪，表现为狂躁不安，并不是神志不清。一个狂躁的人，不可能一下子就变成了濒死状态。如106条“热结膀胱，其人如狂”，112条“惊狂、卧起不安”，124条“其人发狂，瘀热在里”等，都不会像212条那样“若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死”。
253条如果不急下，一两天就会出现212条的结果。

医海

    李老师研究伤寒的精细程度，真令我佩服。反驳者也很有水平。

coorus

李国栋 发表于 2018-7-2 22:20
我说潮潮的，是“潮热”，不是说“汗出濈濈然”是潮热。潮热，就是“不得汗”，只是身上潮潮的。如231条 ...

关于阳明病多汗是怎么回事，我们已经达成一致，剩下的就是潮热的问题，我认为潮热跟有汗无汗是没有关系的，潮热既可以有汗，也可以无汗，如果您坚持潮热是“无汗但身上潮潮的”，我只能表示难以理解，如果不是汗，那又是什么造成了皮肤上的潮湿呢？是油？当条文中同时出现潮热、汗出时，如208条，您又如何解释呢？

您对“神志不清”这个词可能有些误解，神志不清就是意识障碍，既包括迟钝、嗜睡、昏迷，也包括谵妄、幻觉、狂躁，其中谵妄狂躁是中等程度的意识障碍，最严重的是深度昏迷，详情您不妨百度一下“意识障碍”或“神志不清”。您说发狂是控制不住情绪，其实就是神志不清导致的，由于患者发作时意识不到，所以根本谈不上去控制，发作后也往往不记得。

大承气汤证全部应该急下之，没有提到急下的也一样，比如212条，比253条还要急。

李国栋

coorus 发表于 2018-7-3 10:03
关于阳明病多汗是怎么回事，我们已经达成一致，剩下的就是潮热的问题，我认为潮热跟有汗无汗是没有关系的 ...

认清阳明病证多汗是什么表现，这很重要。很高兴我们达成一致，这样我们就不大会误诊阳明病了。
208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”
208条汗出的情况，我在15楼说过了。其证“脉迟，身重，短气”，是肌肤和心胸有水气，人体气血上冲抗邪，则汗出。这种情况不能攻下，假如攻下则引表部和心胸之水气入腹。有潮热者，是身上潮潮的，不得汗出了，这是表部和心胸之水气欲解的表现，即经曰“此外欲解”。为什么说“此外欲解”？因为不得汗出，则腠理就不空虚了，水气也就没有了停留的空间，肌肤和心胸之水气必然随着血液循环从小便排出，故曰“有潮热者，此外欲解，可攻里也”。
“其热不潮，未可与承气汤”，是针对“若汗多，外未解也”。若汗多身重，就是外未解，不论恶寒或不恶寒，都未可与承气汤，“下之若早，语言必乱”。如217条：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱。”过经乃可下之，是过了表部经界，不恶寒，也不身重，乃可下之。
“谵妄”和“谵语”不能相提并论。谵妄是杂病引起的，有行为异常。谵语是发热引起的，专指病中说胡话。
212条谵语就是说胡话，重则“循衣摸床，惕而不安”，这是临近死亡的表现。前面的“独语如见鬼状”，也是躺在床上说胡话，不可能暴走。
假如不是潮热，而是干热，即便手足濈然汗出，也不一定是阳明证。如191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”

coorus

李国栋 发表于 2018-7-3 14:11
认清阳明病证多汗是什么表现，这很重要。很高兴我们达成一致，这样我们就不大会误诊阳明病了。
208条：“ ...

身重为病在表，要身不重了才可下。您的论述让我对身重有了更明确的认识，多谢！

再重申一下，
220条可以说明潮热者可以多汗（但不至于淌汗）：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”208条也是如此。
231条可以说明潮热者可以无汗：“阳明中风……不得汗……有潮热……”
两条合看，就可以知道：潮热与有汗无汗没有关系。

谵语就是兴奋话多，胡言乱语，而不是虚弱的呢喃，谵妄的妄就是胡乱的意思，这两个词的意思没有差别，谵语是思维、语言活跃，往往伴有身体活跃好动，比如脱衣、暴走，这些都是发狂的典型表现。热得再厉害下去（若剧者），津液枯竭了，才会表现出惕而不安等虚弱之态。

李国栋

coorus 发表于 2018-7-3 21:31
身重为病在表，要身不重了才可下。您的论述让我对身重有了更明确的认识，多谢！

再重申一下，

220条是有潮热并有手足汗出，不是有身汗出。208条“其热不潮，未可与承气汤”，是和汗出身重以及干热（其热不潮）相鉴别。231条“不得汗”就是针对“潮热”，“不得汗”和“不汗出”意思不一样。
谵妄和谵语不是一个意思。谵妄者可有狂语和行为亢奋；谵语专指病中说胡话，没有行为亢奋。谵妄是思惟语言活跃，谵妄的妄，有狂妄的意思，谵妄者会说狂语。谵语是神志昏迷下的胡言乱语，没有思惟语言活跃和狂妄的意思，谵语者不会说狂语。谵语不是狂语。

艾文

醉酒话多乃至发酒疯是不是谵语？

李国栋

发酒疯是狂语。发酒疯的人并不是神志昏迷。谵语是神志昏迷下的胡言乱语。

李国栋

208条不是说“汗出不恶寒，此外欲解”，而是说“有潮热者，此外欲解”。“汗出不恶寒”和“有潮热”，两者不是一回事。潮热者不得汗，如231条，潮热者看不见汗出，只是摸着身体潮潮的；潮热不是干热，如208条“其热不潮，未可与承气汤”。有潮热，是身有潮热，“其热不潮”，就是“其身热不潮”，其身热不潮，未可与承气汤，就是干热者未可与承气汤。

艾文

在热天，如果在阵雨后的太阳底下，又无风，会有一种潮湿而热，闷的感觉。这种情况下最容易中暑。我最初看伤寒论看到潮热一词直接的感觉就是这种感觉。