华佗《中藏经》、《内照法》论色脉辨证预后

梁知行

作者：飞鸿雪泥


1、色诊的预后

“黑色起于耳目鼻上，渐入于口者，死。”“赤色，见于耳目额上者，五日死。”“黑白色，入口鼻目中者，五日死。”“黑或如马肝色，望之如青近则如黑者，死。”“面白目黑者，十日死；面赤眼黄即时死；面黑目白者，八日死；面青目黄者，五日死；面青目白者死；面黄目白者死；面目俱白者死；面目青黑者死；面青唇黑者死；齿忽黑色者，三十日死；唇口乍干黑者死；爪中青黑色死。”“面赤目青者死，面青目黄死，面黄目黑死，面白目黑死，面黑目青死；”[2]，“赤黑色入口，必死也，面黄目赤者，亦死；青黑色入口，则半岁死；色如枳实一日死。”[1]

色之华在面，肾之精华现于目，真藏色外露于面目者，病情多危重，若心肾之神色不能和协相济，甚而相乘相侮，五脏真藏色不在其位，均为危重之象。“齿忽黑色”、“爪中青黑色”，亦为五脏真藏色外露之象；另外病色向内聚集，病转危象，如“入口中者”、“入口鼻中者”。
中国人为黄种人，面色应为黄中透红，光彩内含，若赤色如赭，白色如盐，青如蓝，黄色如土，则无生气。

面黄目白，面目俱白，多为严重贫血者、休克、部分重病后期；面目青黑，面青唇黑，面黑目青，多见于慢性肝肾疾病，或一些严重缺氧病人，心肺功能不全的病人。

2、脉诊预后

2.1五伤脉［2］    “房事无度伤肾。伤肾尺脉如屋漏、解索、雀啄、弹石”。“食饱醉卧伤脾。伤脾，右关如虾、鸡足践地，鱼翔。”“言无多寡伤心，伤心，左寸如断索、雀啄屋漏。”“嗜食咸热伤肺，伤肺，右寸屋漏之状，亦如弹之状。”“用力无度伤肝。伤肝，左关如系弦之状。”
上述皆为败脉，真藏脉多为临终前的心律不齐，心律紊乱。但是现代医学发展较快，若能中西医结合积极抢救，未必就必死。

2.2五不称脉［2］

“脉大而息细，死”。此为气营分离，见于呼吸衰竭，由于缺氧而心搏代偿加快。“息大而脉小，死”，多为循环衰竭，呼吸代偿性加深，病情危重。“大人脉如小人脉，死”，脉细而数可能为休克状态。“小人如大人脉，死”，脉大迟缓，可能为心脏病变、血液病及重度贫血，心脏代偿。“热病而脉沉，死”，热病而出现沉细脉，多见于感染性休克，出血热低血压休克期，DIC形成。

从传统中医理论来看，“五不称脉”多为脉症不符，营卫阴阳离决之象，预后多不良。

3、诸症预后

3.1 五脏死症［2］

“心绝一日死，何以知之？肩息喘，回视迟，口如鱼口，死矣”；“肺绝三日死，何以知之？但口张气出而短，鼻色黑”；呼吸张口抬肩，张口呼吸，呼吸表浅，为呼吸衰竭之象。“肝绝八日死，何以知之？面青，但伏视而不见，泣出如水不止”此为病重衰竭之象，多见于心肝肾等脏器衰竭。“肾绝四日死，何以知之？齿面黑，目中黄，腰中欲折，自汗如流水”，为肾精不藏。可见于肾绞痛。“脾绝十二日死，何以知之？脐满泄痢不觉出，足肿”，大便自遗，足肿，脐突，此有循环淤阻之象，很像肝性水肿，且有可能有肝性脑病。

3.2 五体败［2］

“骨绝五日死，何以知之？脊痛，腰中重，不能翻覆。”从中医角度来说，此属肾精大虚。脊柱疾病中可以出现类似症状。“肉绝六日死，何以知之？舌肿，溺血，大便赤涩也”，此为脾不统血，属于现代医学中一些原发性或继发性出血性疾病。“筋绝九日死，何以知之？手足爪甲青，叫呼骂而死”，此症难以归属现代医学中何系疾病。“脉绝三日死，何以知之？口鼻张，气但出而短者死”呼气性呼吸困难。“肠绝六日死，何以知之？发直如麻，曲身不得者死”，属阴血耗脱之象，属重病久病衰竭之象。

以上各种症状，均属危重疑难疾病，限于当时的科技水平无法解决，甚至有些疾病道目前为止，仍然无法作出有效的治疗。

3.3 五证死［2］ “肉及足卒肿一证；“面肿苍黑，肝败不治，一日死”；“眼枯陷二证，手掌并缺骨盆满，心败一日死”；“声散鼻张三证，唇反无理，肺败不治五日死”；“唇骞齿落血证，脐肿满者，脾败不治十二日死”；“气喘语迟五证，阴阳肿不起，肾败三日死”。

此处所述，张口气喘，唇翻唇肿，声低鼻张，肚腹胀大，四肢水肿，面色苍黑，甚而大肉脱削，均为脏腑衰败之危候、重症，多见于肝硬化腹水，肺性脑病，心肾功能、肝功能衰竭等。

3.4 五脏病预后

“肝病，则头痛肋痛，目眩，肢满囊縮，小便不通，十日死”［1］，此处“肢满”可能为“支满”，为腹部支撑胀满，囊指阴囊，此病似指肾功能衰竭尿毒症，或肝肾综合症。肝气绝，疏泄失职，气机失于开阖，水道不通。“又身热，恶寒，四肢不举，其脉当弦长而急，反短而涩，乃金克木也，十死不治” ［1］，此病似指周期性麻痹，或多发性感染性神经根炎。

“（脉）来前曲后倨，如操带钩，曰死” ［1］。钩为心真藏脉象，母病及子（此处所述为肝病），真藏脉现，病情危重，预后不良，可参见《素问.平人气象论》。

“又，真心痛，手足寒过节五寸，则旦得夕死，夕得旦死”，“若沉而滑者，水来克火，十死不治……” ［1］。此似为冠心病、心肌梗死合并心源性休克。“又心病，狂言汗出如珠，身厥冷，其脉当浮而大，反沉濡而滑甚，色当赤，今反黑者，水克火，十死不治……”［1］，此为阴盛格阳外出，汗随阳脱，神志狂乱之象。

“脾病，面黄、体重、失便，目直视唇反张手足爪甲青，四肢逆吐食，百节疼痛不能举，其脉当浮大而缓，今反弦急，其色当黄而反青，此十死不治也。” ［1］“又，脾病，则舌强语涩，转筋卵縮，牵阴股，引髀痛，身病不思食，鼓胀，变则水泄不能卧者，死不治也。” ［1］此为脾土衰败，木气乘之。此处所描述的症状很象肝昏迷或尿毒症晚期的表现。

“肺脉厌厌聂聂，如落榆英，曰平，来不上不下，如循鸡羽曰病；来如物之浮，如风吹鸟背上毛者死。” ［1］此一段文字所描述的肺脏平脉、病脉、真藏脉，基本上与《素问.平人气象论》中的内容相同，不过华佗又补充了一句：“真藏脉至大而虚”。“肺病吐衄血，皮热脉散，颊赤者，死也；又九咳而见血，身热而短气，脉当涩，今反浮大，色当白，今反赤者，火克金，十死不治也。” ［1］很像重症肺结核。“肺死，则鼻孔开而黑枯，喘而目直视也，又肺绝，则十二日死，其状足满，泄痢不觉出也，面白目青，此谓乱经。” ［1］鼻孔大张，或者说鼻翼扇动，喘息直视，大便自遗，足肿，目青，此为呼吸衰竭、肺性脑病的症状。

“肾病，面色黑，其气虚弱，翕翕少气，两耳若聋，精自出，饮食少，小便清，膝下冷，其脉沉滑而迟，为可治。” ［1］此为慢性虚损性疾病的表现，脉症相符，病情虽重，但仍有治疗的希望。“病久不已，则腿筋痛，小便闭，而两胁胀支满，目盲者死。肾之积，若腰脊相引而疼，饥见饱减，此肾中寒结在脐下也。诸积大法，其脉来细软而附骨者是也。又面黑目白，肾已内伤，八日死；又阴縮小便不出，出而不快者亦死；又其色青黄，连耳左右，其人年三十许，百日死，若便在一边，一月死。实则烦闷，脐下重；热则舌干焦，小便涩黄；寒则阴中与腰脊俱疼，面黑而干，哕而不食，或呕血者是也。” ［1］此段内容较多，第一句至“……目盲者，死。”很像现代医学中的慢性肾病，肾功能衰竭，电介质紊乱，尤其是钙磷代谢紊乱，眼底出血，无尿，一下内容不能理解，不强解。

4、色、脉、杂症合参预后

“论吐衄泻血，其脉浮大牢数者死。” ［1］此为出血性疾病，且脉数而虚，说明内脏出血严重。

“病妄言身热，手足冷，其脉细微者死。” ［1］若为厥证的话，狂言身热，手足冷，则为“热深厥深”，脉应滑实有力，而现在脉细微，说明非实证，乃阴格阳外出，实为危候。
“病大泄不止，其脉紧大而滑者死” ［1］此病在肠胃，脉当缓濡，应为虚象，但是，这里却表现为实的脉象，且无胃气，脉症相反，病情危重。

“病头目痛，其脉涩短者，死。” ［1］病在上，脉当浮弦，当为风木之象，却表现为肺金之脉象，是金来克木，病情难治。

“病厥逆，呼之不应，脉绝者，死。” ［1］此可能为休克状态，或心脏骤停。

“人，尺脉上应寸口，太迟者，死。” ［1］此为阴乘阳位，有阴无阳，故为危候。

“病疟，腰脊强急，瘊痤者死。” ［1］此为阴不足阳有余，肝风内动之象。似乎是现代医学的脑型疟疾。邪入于督脉。危候。

“病心腹胀满，痛不止，脉坚大洪者，死。” ［1］此病邪较深，邪气较盛，似乎为急腹症。

“痢血不止，身热脉数者死。” ［1］此可能为痢疾，并且中毒症状较明显，病情凶险。
“
热病七八日，无汗躁狂，口舌焦黑，脉反细弱者，死。” ［1］此为表邪未解而入里，热盛津耗，正气已衰之象，病情凶险。

“暴咳嗽，脉散者，死。” ［1］此为肺气欲绝，可能为心功能衰竭。暴，突然之意。

“病嗽而呕，便滑不禁，脉弦欲绝者，死。” ［1］此为元气衰败的表现。

“病肠癖转筋，脉极数者，死。” ［1］此症可能为腹泻太过，电介质紊乱，以致脉数转筋，在古代亦属死症了。

“病中风，痿疾不仁，脉紧急者，死。” ［1］此为阴不敛阳，风阳独亢之象。可能合并有心脏病。

“病金疮，血不止，脉大者，死。”由于外伤流血过多，气随血脱，亦为危候。［1］

“病坠损内伤，脉小弱者，死。” ［1］此由于内脏出血，血容量不足，在古代由于不能输血，故称为死症。

“病伤寒，身热甚，脉反小者，病厥逆，汗出，脉虚而缓者，死。” ［1］此为阴阳分离，病情危重，可能为中毒性休克。

“病洞泄，不下食者，脉急者，死；病肠癖下白脓者，死；病肠癖下脓血，脉弦绝者，死；病肠癖下脓血，身有寒，脉绝者死。” ［1］此为胃气衰败，病情危重。

“病水胀如鼓，脉虚小涩者，死。”［1］脉当弦，而小涩，金来乘木，病情危重。

“病泄注，脉浮大而滑者，死。”［1］脉当沉而浮大，此为阴不制阳之象，是为危候。

5、《生死要论》析［1］

“凡不病而五行绝者死，不病而性变者死；不病而暴语妄者死；不病而暴不语者死；不病而暴喘促者死；不病而暴强厥者死；不病而暴目盲者死；不病而暴耳聋者死；不病而暴婴缓者死；不病而暴肿满者、不病而暴大小便者结死；不病而暴无脉者死；不病而昏冒如醉者死。此皆内气先尽（绝）故也，逆者即死，顺者二年，无有生者也。”

前几句均与脑血管意外有关，出现神经定位体征性改变。“不病而暴肿满者”似与上下腔静脉梗塞有关，“不病而昏冒如醉者死”条似亦与脑血管意外有关。“不病而暴无脉者”似与大动脉梗塞有关。

通过以上有限的条文的简单分析来看，足以说明华佗临床经验的丰富珍贵，所接触的病种繁多，不愧为一代临床医学大家。

参考文献

1、《传世藏书.子库.医部》第五册，十七、综合类《华氏中藏经》，海南国际新闻出版中心出版发行。

2、《内照法》，汉.华佗元化撰，彭静山点评，辽宁人民出版社出版，1982年第2次印刷