仲景六经辨证的临床应用范畴与重要性

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就目前的情况来看，大多数的经方研究者与使用者都着重在方证的探讨上，很少看到研究六经辨证的，史丹利觉得非常可惜。为了推广同学们学习六经辨证的意愿，史丹利藉由这篇文章粗略地说明六经辨证的临床应用范畴，以及其在临床上的重要性。

仲景所写的《伤寒杂病论》，众所周知分成两个部分，一个是《伤寒论》，另一个则是《金匮要略》。《伤寒论》所讨论的内容是针对发热性疾病的处置，而《金匮要略》则是内伤杂病的专门著作。

根据史丹利的理解，《伤寒杂病论》存在着两种辨证的方式，一是六经辨证（严格来说，应该称之为六病辨证），一是方证辨证。这两种辨证方式并不是彼此独立、互不相干，而是有很强的连结性。由《伤寒论》与《金匮要略》它们各自的讨论范畴，可以知道发热性疾病的辨证主要是以六经辨证来开头，最后以方证辨证来结尾，而内伤杂病的辨证则多数直接使用方证辨证。

六经辨证在现代社会被忽视也是极其合理的，毕竟一般民众遇到发烧时，第一个选择就是先看西医，除非西医处理不来，才有可能会诊中医。因此，现在临床中医师大部分的时间，所面对、处理的对象都是内伤杂病，而方证辨证自然而然就变成了经方研究者与使用者探讨的主轴。

然而在面对发热性疾病的时候，比如新冠肺炎，使用六经辨证却远远比方证辨证更有效率。为何如此？因为我们可以依靠患者的发热型式，简单而且明确地判断出患者的病位，然后选择相应的方剂。

根据《伤寒论》，当患者有发烧怕冷的情况，病位是在表，是表热证，属于太阳病；如果患者发烧，流汗，不怕冷的，病位则是在里，是里热证，属于阳明病；除去这二者，则是病位在半表半里的热证，属于少阳病。

对于半表半里热证的判定，我们不必非得用「往来寒热」来确定。在临床上，更多时候是使用排除法来辨证的，用间接的方式来判断半表半里热证，要比直接辨证更加容易、简单得多，当然这也是仲景经常使用的辨证技巧之一。更简单的方式是，当病人没有明显怕冷的情况，说明病情已经离开表位了。

此外，环境因素也必须考虑进去，一个汗出明显的里热证患者，如果他的身旁有风在吹，他还是会有怕冷的情况，即使是正常不发烧的人，在运动后出汗也是如此的情况，这是我们在辨证时必须考虑进去的。

如果我们对于发热性疾病能够很清楚地判断出他的病位，选方就变得简单许多。底下举几个例子来说明。先提醒一点，患者有发烧的情况肯定是热证，这是无庸置疑的。

比如，你已经判断出患者是表热证，接着你可以根据脉诊（脉动力量的强弱、充实与否）配合其他的症状（比如汗出与否）判断患者的虚实状况，就可以决定使用哪一个方剂。

如果是表热证，有汗出，脉象偏弱，就是桂枝汤证；如果是表热证，皮肤干燥，脉象有力或是不弱，就是麻黄汤证。不需要患者的症状跟条文完全吻合才能决定方剂，基本上只要你能辨出病位与病性，很多时候你就可以「但见一症便是，不必悉具」。

再比如，你辨出了患者是表热实证，可是患者还有脖子紧绷的问题，这时候选择使用葛根汤，就比麻黄汤来得更合适。

再比如，你辨出了表热实证，可是患者还有口渴舌干的情况，因为口渴舌干是里热证的重要判断依据，所以你知道这个患者还有里热的问题，你就可以在麻黄汤中加入生石膏，或是直接选用葛根汤。以史丹利的经验而言，对于这种情况我比较喜欢用葛根汤，甚至还会在处方中加入生石膏。

再比如，你辨出患者是表热实证，但他却没有明显汗出，而且脉象偏细弱，你根据六经辨证得知，如果患者本身有津液偏虚的情况，病情发展很容易会进入少阳病，所以这样的患者就不单单是太阳病而已，因此你就可以用葛根汤加上小柴胡汤来治疗。

再比如，小孩子的发烧，虽然患儿目前看起来是属于表热实证，但是因为小孩子的血容量很少，而且新陈代谢十分旺盛，因此很容易在发汗之后就迅速进入阳明病，因为它变化的速度非常快，所以我们就不能只考虑当下，而应该将它视为三阳合病，所以史丹利对于小儿发烧的首选方是防风通圣散。

在同学们对六经辨证应用于发热性疾病有一些概念之后，我们可以回过头来用六经辨证去分析对新冠肺炎的处理，然后你会发现治疗新冠肺炎是一件很简单的事。因为新冠肺炎的治疗，对于六经辨证而言，跟一般发热性疾病的处理方法并没有任何不同，所以史丹利才敢说新冠肺炎对于经方医学而言，只是「一块小蛋糕」而已。

让我们再看看胡希恕老中医治疗单老先生的医案，底下是单老生儿子所写的治疗经过：

「记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。

父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医学院的六位名老中医（包括董建华、王绵之、刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。

84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的「峻剂攻下」法并处方案，态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动……」

胡老在看完舌脉后，为什么能马上决定要峻剂攻下，而且态度非常果决，因为胡老已经判断出患者是里热实证（高烧，是热证；大小便不通，是里证、是实证；如果脉动不弱，舌质红苔干，就能肯定处方），既然是里热实证的急重症，治疗当然是峻剂攻下，这跟患者是不是高龄老人、是不是已经出现心肾功能衰竭，完全没有关系，只要据症用药就是了。可是在场的其他的名老中医因为不懂六经辨证，所以没有办法实事求是，只能依靠想象并且瞻前顾后地来寻求治法。

我们试想一下，如果已经知道病人是里热实证的情况，即使是一个才刚临床不久的中医师，甚至是还在求学阶段的中医系学生，也断然不会使用「扶正」的方法来治疗患者的，但这样的事情却发生在所谓的名老中医身上，可见得六经辨证在临床中是多么的重要。

虽然六经辨证很简单，没有主流中医的长篇大论，但它却很有力量，极具美感。简单、快速、明确，就是六经辨证的迷人之处。

回归正题，当我们在面对这样的病人时，如果只使用方证辨证，会感觉无从下手，很难施展手脚；但是对于六经辨证而言，这却是轻而易举的事，而且根据史丹利的观察与经验，越是急病、重病，越能体现出六经辨证在临床中的优越价值。所以学习经方者，不但要熟悉方证辨证，也应该要熟悉六经辨证，这样在治疗患者时，才能如虎添翼，无往不利。

最后，给予想学习六经辨证的同学们们一个衷心的建议：六经辨证的学习，起初要从八纲辨证下手，八纲辨证是中医辨证法中最基础、最直观的辨证法，用它来理解与熟悉六经辨证是最合适不过的，再结合对《伤寒论》条文的理解与背诵，这样很快就能学会六经辨证的；如果再愿意购买胡希恕老中医的《伤寒论讲座》，那么就如同站在巨人的肩膀上眺望，《伤寒论》中所有的美丽景色，你都可以一览无遗。