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国医大师周仲瑛教授，在用中医药治疗各种疑难重症方面验识俱丰，颇有建树，尤其是在治疗高血压病方面匠心独运，疗效卓著。现对周仲瑛教授治疗本病验案赏析，冀以弘扬周老学术思想和诊疗经验，传录仁术。
验案欣赏
患者：顽固性高血压20余年，眩晕经年不愈，严重时视物旋转，恶心呕吐，头昏重胀，耳如蝉鸣，肢体麻木，大便偏干，1~2天一行，苔薄黄腻，脉细滑。
前医以平肝潜阳无效。
治愈20年顽固性高血压，国医大师周仲瑛验案分享，研究大师心法
中医高血压
辨证属风火夹瘀上扰，治以熄风化痰。
处方：天麻、法半夏、茯苓、川芎、苦丁茶各10g，生大黄5g（后下），泽泻15g。每日1剂，水煎服。服7剂眩晕除。
大师心法：
1、清肝泻火，熄风止眩。
从本验案脉证可知，本证乃风火痰瘀四因夹杂，虽标本同病，却标证较急，治宜四因兼顾，以治标为主。由于虽有“无痰不作眩”、“无瘀不作眩”、“火极生风”之论，但终极归肝，故有“诸风掉眩，皆属于肝”之言。
就此证而言，因风火相煽，肝风内动较急，故周老首先选用了天麻、苦丁茶二味药物。
天麻既为养阴滋液熄风之要药，又为平肝潜阳熄风之上品。《素问》云：诸风掉眩，皆属于肝。故天麻入厥阴之经而治诸病。”
苦丁茶味苦甘性大寒归经入肝，可清肝泻火，熄风止眩。
二药相伍，标本同治，功补兼施，肝大得清，肝阴得养，肝阴得潜，肝风自息。
2、运脾祛湿，化痰熄风。
风起于痰，痰因湿聚，湿由脾生，乃脾虚水湿不运所致。因此治疗风痰作眩以运脾为先。故周老在方中首先配用了茯苓。《世补斋》：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”
由于风因痰动，痰壅于清窍则风摇，故周老在方中又伍以半夏。《本草纲目》：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能逐痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温是也，涎滑能润，辛温能散亦能润，能行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化痰，辛以润之是也。”
二者相伍，既可运脾燥湿以治本，又能化痰熄风以治标，脾健湿祛，湿除痰消，痰无风熄，则诸症自愈。
3、釜底抽薪，通利二便。
从本验案脉证可知，此风眩不仅是因湿因痰，尚有火邪作祟。且火助风势，风借天威，风火相煽，故眩晕经年不愈。治宜清肝泻火，然此火由于与湿痰交织在一起，贵在给火邪以出路，使其分消瓦解。故周老采用了釜底抽薪，通利二便之法。在方中配用了生大黄、泽泻这两味药物。
《本草切要》：“凡蕴热之症，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘……胃火盛而大便结……必用苦寒，以大黄可也。”
《本草纲目》：“泽泻气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄。所以利水而泄下。”
二者相伍，可使火邪与湿邪由二便分消，火清湿去，其风眩自息。
4、调和气血，疏肝定眩。
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝的疏泄太过与不及，均可致人体气机升降失常，气血紊乱，清窍被扰而致眩晕。治宜调和气血，疏肝定弦，故周老在方中又配伍了川芎。
《本草汇言》：“芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之弊，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”气血调和，百脉畅利，风无所起，其眩自止。
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发表于 2017-5-24 17:24:12
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