一秘40年 多年糖尿病、高血压患者张老师，72岁，苦便秘4...

三守道人

一秘40年


      多年糖尿病、高血压患者张老师，72岁，苦便秘40余年。
      这是一位心广体胖的圆脸老人，能吃能喝，性格开朗。早年肤白润，现下色不荣。咽痒常咳，痰少眠差。
      多年来大黄、番泻叶、开塞露用遍，皆无切实长效。多食青菜症可减，少进花生（煎炸干燥之属）便益艰。
      三四天饮食如常而毫无便意，五六日不去如厕却一无所苦。便如羊屎掷地有声，小便频数不赤不疼。胸不闷，腹不胀，晨常呕，车常晕。舌常暗红，苔薄偶腻。
      听其言观其行，我心里暗暗计较：不胀不痛不寒，厚朴三物、三承气可免，朴姜夏甘参、大柴胡、大附细可去。呕常在早起、坐车时，与食谷欲呕病属阳明的吴茱萸汤无涉。便干如栗，非补中益气范围。
      剩下只有温胆汤、麻子仁丸、增液汤和小柴胡了。且看相关条文：
      阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
      趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
      阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。
      温胆汤理气化痰，和胃利胆，治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
      综合患者圆脸、眠差多梦、尿频便干、易晕车、舌略暗红苔白偶腻、咽痒而咳诸症，我拟了两个方子让其轮服。
      一是温胆汤合增液汤加石膏大黄，二是麻子仁丸合增液汤加石膏。
      正自得意，不料老人面有难色，一心只想吃中成药，以收法简效宏之利。
      好吧，那只有麻子仁丸了。
      老人家麻子仁丸、麻仁润肠丸混着间断服了一段时间，便秘现象得到了很大改善，偶尔一半声的咳嗽似乎也少了。

      后来，老人家又让调理，说是大便依然不太好。麻仁润肠丸一吃就见效，不吃不行。
      这时我已听杏林兄的建议，学习了熊曼琪教授的降糖三黄片组方思路，结合老人糖尿病足等情况给出一方：
      桃仁15  桂枝12  大黄10  芒硝6（三次分冲）  甘草6  玄参30  麦冬30  生地30  石斛30  赤芍30  牛膝30  丹参20当归30  鸡血藤30   一日三袋，每袋150ml。
      吃了几天，说是有改善，虽然不能做到每天都大便，但每周四五次还是有的，全身也很舒服。
      我一面叮嘱她养成定时排便的习惯，一面进一步分析其病情体质，大便干硬如羊屎不一定就是津液不足。老人说，经常能够清楚地感觉到大便就在胯部和后背臀部上方憋着，可能还是气虚无力，运转不动。于是不由得又回到补中益气丸的路子上来。
        因为老人素有眼底并发症，眼睛昏暗不明，所以决定采用益气聪明汤与四味健步汤的合方，生黄芪用到60克，葛根用到40克。又加上枸杞子青葙子决明子沙苑子各10克等。老人吃了七八剂，说效果特别好，一是眼睛看得比以前稍微清亮些了，二是每天上午九点多钟都能很顺畅地大便，形色俱佳，故主动要求继续吃药。我将方中黄芪和葛根的量又稍微增加了些，叮嘱她至少再吃半个月。

梦回杏林

　　体胖脸圆、糖尿病、便秘、舌常暗红　－〉　气阴两虚+血瘀

　　有个中成药专治这种证候：[降糖三黄片]
　　就是[桃核承气汤]合[增液汤]加黄芪：（桂枝、桃仁、大黄、甘草、芒硝；麦冬、玄参、生地；黄芪）

　　https://www.baidu.com/s?ie=UTF-8&wd=李赛美 熊曼琪 降糖 桃核承气汤 增液汤

三守道人

梦回杏林 发表于 2020-2-7 18:38
　　体胖脸圆、糖尿病、便秘、舌常暗红　－〉　气阴两虚+血瘀

　　有个中成药专治这种证候：[降糖三黄片] ...

这个是个好信息。

三守道人

网上搜索不到卖家

梦回杏林

三守道人 发表于 2020-2-7 19:07
网上搜索不到卖家

　　[三黄降糖片]好像是广东省中医院的院内制剂。

　　《广东省名中医熊曼琪：治疗糖尿病经验 》
　　http://www.sohu.com/a/221816714_644319

　　病案举例
　　何某某，女，38岁，宾馆服务员。因口渴多饮、多食、多尿反复3年半，加重半年于1987年4月25日人院，住院号43208。患者87年10月出现口渴多饮，多食多尿，经查空腹血糖为16.1mmol／L，诊断为2型糖尿病，经用消渴丸、降糖灵以及中药治疗后，诸症好转，但口渴多饮，多食多尿反复发作，停药或减药则血糖升高。
　　半年前自行减用降糖药，又致口渴多饮，多食多尿加重，而入我科住院治疗。人院时病人口渴多饮，多食多尿，汗出较多，视物昏花，双下肢麻木疼痛，神疲乏力，大便干结，三四日一行，舌质暗红，舌苔薄黄，舌下静脉青紫，脉弦略涩，查血糖为14mmol／L，尿糖(+++)，证属瘀热互结，气阴两虚。
　　治以桃核承气汤如味，药用桃仁12g，桂枝9g，大黄10g，芒硝6g(冲服)，甘草6g，北芪20g，生地15g，玄参15g。服药2周后，口渴多饮，多食多尿明显改善。大便通畅，每日1次，余症好转，复查血糖为11mmol／L，尿糖(+)，继用前方出入半月余，口渴已平，饮食小便正常，诸症转愈，复查血糖6mmol／L，尿糖(+)，继用前方出入半月余，口渴已平，饮食小便正常，诸症转愈，复查血糖6mmol／L，尿糖(-)，于5月29日出院，出院后续服本院制剂三黄降糖片10片，1日3次维持，后随访病情稳定，查血糖基本控制在正常范围。尿糖空腹、餐后均为阴性，继用三黄降糖片巩固疗效。

三守道人

此案已做补充。

梦回杏林

三守道人 发表于 2020-4-30 15:21
此案已做补充。

　　感谢道人老师补充分享后续治疗情况，看来在内伤慢病的诊疗中，体质辨证需要特别重视啊！
　　心宽体胖、圆脸能食、早年肤白润、如今72岁了，这不就是仲景说的“尊荣人”、丹溪说的“肥白多汗者”，气虚体质（黄芪体质）吗？
　　朱丹溪说：“黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。”

liangxiong

四十年前，32岁，那时候是什么证呢？

zdb

大黄附子细辛汤如何？小便频，当然大便干；当用附子振奋机能，大黄去实。

gugu

近日患者反馈老人服用黄精通便效果好。