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坐骨神经痛合并肝阳上亢型高血压怎么办?

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发表于 2022-10-31 15:36:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   患者,黄女士,65岁,因左下肢放射性疼痛痛10多天,于20221016日来我院门诊就医。既往有高血压、糖尿病病史数十年,血压、血糖均控制不理想,坚持服用降压降糖药。10多天前,无原因出现左下肢放射痛,活动受限,伴口苦、失眠、烦躁。当地医院诊断为腰椎间盘突出压迫坐骨神经,建议住院/手术治疗,患者拒绝住院手术,经门诊治疗效果不好,而且愈来愈重,近几天整天疼痛,夜间加剧,致夜不能寐,行走都困难。大小便无异常。平时血压在150/100左右,血糖餐前8~10.  刻诊:血压168/104mmHg,中等身材偏胖,急躁面容,脸色微红黄,双眼结膜充血,口唇稍暗,腹部微膨隆,按压紧张,无压痛,腰部活动自如,无压痛及叩击痛,左下肢屈曲状,自觉放射痛,不敢伸直腿,移动都很困难,直腿抬高试验强阳性。舌红、苔薄脉弦紧。患者拒绝住院及进一步检查,要求门诊止痛治疗。
西医诊断:腰椎间盘突出伴坐骨神经痛,高血压二级,糖尿病
中医诊断:痹症,高血压;肝阳上亢,湿热痹阻
处理方案:中西医结合治疗。
①双氯芬酸钠缓释片 75mg,口服,日一次,7
②活血止痛软胶囊  1.3g 口服,日三次,7
③中药7天(方、药暂不公布,三天后上传)
④降压药、降糖药继续服用。


   因本人上周停诊,昨天患者来复诊(2022.10.30),很高兴,说:腿一点都不疼了,完全好了,血压也很稳定,在130/80左右,今天要求再开一周中药,把把脉,调理调理,预防复发。
我打开病例,满脸疑惑,真的不痛了?
患者:是呀!你看,怎么活动都不痛。
患者又说:
     你开的其它药都没效,我原来都吃过,同你开的西药、中成药都差不多!刚开始两天,我按你的要求,又吃西药,又吃中药,还是照样痛,但有一点好了很多,没有那么烦躁了,夜间可以间断睡觉。
   到了第三天下午,我煲药时突然发现,有一包药没有煲,是要求先煲一个小时的,因为这包药是要求另外煲的。我赶快将遗漏未煲这个药同其它先煲的所有药都一起煲了,然后又与剩余的药一起,又煲了四五十分钟,冷凉之后喝了。奇怪,这一晚睡得很香,夜间没有痛、没有起床,睡到第二天天亮,起床后竟然不痛了!不过活动一天后,下午还稍微有点痛。因此我觉得,就是你这个先煲的药起的效!接下来,你开的西药、中成药我就没有再吃,只吃中药,7天中药吃完,疼痛也差不多全好了,因为你上周停诊,我就在当地医药门诊部照你的方子又拿了七天中药,但只吃了三天,剩余的药就没有再吃,因为一点都不痛了!
患者精神状态很好,一个人来!附图片2
微信图片_20221030221748.jpg 微信图片_20221030221739.jpg



   同道们、老师们!
   若您是第一接诊医师,请开出中药方来!谢谢参与!






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 楼主| 发表于 2022-10-31 15:42:13 | 显示全部楼层
按: 临床上,高血压证型很多,如肝阳上亢型、痰湿中阻型(或脾虚湿盛型)、淤血阻窍型、肝肾阴虚型、肾阳虚衰型。高血压患者会常常合病痹症,或痹症合病高血压,治疗起来较为棘手,因肝阳上亢型高血压为临床最很常见类型,所以合病痹症的机会就比较多,如合并肩痛、腰腿痛等,这两个病合在一起,会相互刺激,相互加重。临床表现:面红目赤、烦躁易怒,肢体疼痛难忍,常常夜不能寐,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄脉弦细有力。这类病人治疗非常棘手,很少找中医看,他们往往认为中医就看不了,所以常常找西医看,心血管内科医生会认为是骨科病,要请骨科会诊,骨科医生治疗起来也不大胆:因为①单开止痛药,如非甾体消炎止痛药(cox-1或cox-2抑制剂)扶他林、塞来昔布等,往往效果不佳,是因中枢镇痛效果弱;②甾体类抗炎药如地塞米松、曲安奈德等糖皮质激素类药虽说是外科王牌镇痛药,但往往有用后短期内升高血压、升高血糖等一系列副作用,导致医生缩手缩脚,举步维艰;③脱水止痛药:如椎间盘突出压迫神经根,引发坐骨神经痛,用速尿、甘露醇、甚至大剂量糖皮质激素地塞米松、甲基强的松龙等,临床止痛效果也很好,但需要住院监护才能使用;④抗精神病药如氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁、曲马多等对剧烈疼痛效果很好,但也需住院才能使用,或者有一定资质的高年资大夫方可使用。基于上述四点,骨科医生在门诊处理这类病人时疗效往往欠佳,病人也很无奈,一会儿骨科治疗、一会儿心血管内科会诊,更难受的是疼痛无缓解,血压又飙高!想好好睡一觉都成了奢侈!
其实中医对这种病的治疗,也顾虑颇多,麻附辛即是散寒通络止痛药、又是回阳救逆升压药,在临床碰到即痛又血压高时该怎么施用,就很为难?就常常以延胡索、川楝子、川芎等药来代之,效果都不理想。在很多医案中,中医治病从不提高血压,认为只要辨证正确,就可以大量使用麻附辛?但是,在现代以西医为主导的医疗体系中(虽说国家提出中西医并重),中医自然是逃不了高血压、糖尿病这些专业病种的,而且现代研究认为麻附辛是会升压的,稍有不慎,就会闹出医疗纠纷。

发此贴目的,想通过经方平台,探讨具有指导意义的治疗此类证型的中医方药,以便方—证—人更好的结合论治,有规律可循。
本人的方药虽说本次有效,但自觉不够精炼,打算三天后上传,供同道、老师参考,提宝贵意见。
希望同道、老师多提宝贵经验。谢谢!
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发表于 2022-10-31 21:54:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
葛根芩连汤合当归四逆汤。
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发表于 2022-10-31 22:06:10 | 显示全部楼层
我会首先考虑芍药甘草汤。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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 楼主| 发表于 2022-11-1 06:59:41 | 显示全部楼层
haha 发表于 2022-10-31 21:54
葛根芩连汤合当归四逆汤。

葛根芩连汤降压又降糖,当归四逆汤温经止痛?
请谈谈您的施方思路。谢谢!
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 楼主| 发表于 2022-11-1 07:23:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-1 07:26 编辑
传说 发表于 2022-10-31 22:06
我会首先考虑芍药甘草汤。

芍药甘草汤是解痉汤、是去杖汤,专治下肢痉挛性疼痛,抽筋、下肢无力等。按黄师的拓展思路它可以治疗一切脏器痉挛性疼痛、抽筋,或者阵发性紧张的疾病。如面肌痉挛、颞颌关节痉挛、胃痉挛、肠痉挛、小腿抽筋,下肢腰腿痛、静脉曲张、足跟痛、足底皮肤皲裂等;对应的人最适宜的是痉挛性体质的人,以消瘦、肌肉坚紧、腹肌比较紧张的人群最好。该患者虽不是绝佳的适宜体质,但也应该用之有效。
您用芍药甘草汤,怎么加减兼顾治疗肝阳上亢呢?
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发表于 2022-11-1 21:55:34 | 显示全部楼层
芍药甘草汤酸甘化阴,阴液充足则上亢之阳自敛。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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 楼主| 发表于 2022-11-1 22:02:10 | 显示全部楼层
传说 发表于 2022-11-1 21:55
芍药甘草汤酸甘化阴,阴液充足则上亢之阳自敛。

芍药的量需多大为宜呢?
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发表于 2022-11-2 21:54:22 | 显示全部楼层
根据病情不同,我一般开始至少用30克。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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 楼主| 发表于 2022-11-3 08:11:05 | 显示全部楼层
传说 发表于 2022-11-2 21:54
根据病情不同,我一般开始至少用30克。

曾尝试过,用的是芍药甘草附子汤(白芍30g  赤芍15g)不理想,昨天对该患重新调整了治疗方案,看怎样,若效果理想,过两周发出来,供大家讨论。
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 楼主| 发表于 2022-11-3 08:55:21 | 显示全部楼层
腰椎间盘突出证导致的坐骨神经痛病理机制:当腰椎间盘突出时压迫坐骨神经根,导致坐骨神经根急性充血、水肿,表现出神经的炎性反应:疼痛,沿着坐骨神经的通路呈现放射性疼痛,即下肢的大腿后侧、小腿的后外侧疼痛,甚至放射至足的底部、背外侧部,这个时段的疼痛,神经会出现过敏现象,即对刺激异常敏感,往往当腹压增加时如轻轻的咳嗽、稍有用力排大便、或稍稍的弯腰,都会使疼痛异常剧烈,患者难以忍受。当椎间盘突出短期内不能回缩、或手法矫正、或手术切除,坐骨神经会长期受到压迫刺激而变性,会出现神经支配的麻木,当神经完全坏死或者离断,就会使神经支配的区域完全感觉消失,无感觉以及神经的定位功能也会丧失(指混合神经),如单纯的感觉神经就不会出现定位问题,如视神经、嗅神经等。

    在早期神经受压时,会出现急性的神经水肿,一般是24小时很快加重,48小时~72小时水肿会达到高峰,72小时会慢慢消退,而疼痛伴随症状,也是2~3天内最为剧烈,然后慢慢减弱,当突出的椎间盘慢慢消肿萎缩后,疼痛也会慢慢消失,也就是痊愈了。椎间盘突出的病理机制,也是从早期的充血水肿、机化,最后会慢慢地钙化,并与椎体连在一起,这个时候突出的椎间盘长期压迫神经根,导致长期的疼痛不缓解,或长期的麻木不消失,就需要手术了;既往的腰椎间盘突出压迫坐骨神经手术指征是:经保守治疗半年无效时可考虑手术。也有现在早期评估椎间盘突出程度,若突出程度重,考虑以后椎间盘很难回缩、或患者疼痛很难缓解,也可以早期实施手术。
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 楼主| 发表于 2022-11-3 09:36:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-22 22:13 编辑

腰椎间盘突出症压迫坐骨神经的西医治疗:

      ①止痛治疗,即对症治疗:常用的是非甾体类的消炎止痛药,即解热镇痛药,以解热为主的药物是水杨酸类药物:白加黑、扑热息痛等,这类药的不良反应是胃肠道反应、出血、水杨酸反应等;以镇痛为主的有扶他林、芬必得、迪根等(非选择性COX抑制剂),这类药的最大副作用是胃肠道反应:胃痛、胃酸、恶心,消化道出血等;还有一种就是近些年推出的选择性COX-2抑制剂,如依托考昔、塞来昔布、尼美舒利、美洛昔康当地等等,这类药最大的优点是胃肠道反应很小,但心血管系统稍有影响;
②中枢镇痛治疗:如曲马多、氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁等等,如著名的冬眠合剂,能快速止痛、降温、止抽、冬眠的由杜冷丁、氯丙嗪、异丙嗪的巧妙组合;
③脱水治疗。主要是脱神经根的水肿、脱突出变性的椎间盘的水肿。如速尿、甘露醇等;
④类固醇类激素的应用,即甾体类激素:如地塞米松、曲安奈德、倍他米松、泼尼松龙等。有消炎、脱水、止痛等作用,我们常见的封闭治疗,当局部封闭了激素后,过2~3周之后,就会出现局部组织的枯萎,会看到局部组织明显塌陷,特别是对腱鞘炎封闭,里面肿大肌腱、增厚的剑鞘会很快萎缩,症状很快缓解。但也有其副作用:感染、长期应用会加重或导致骨质疏松、高血压、糖尿病等等,所以医疗届目前的共识是:封闭治疗一般一年内尽量不超过3次,若伴有高血压、糖尿病尽可能在血压血糖控制后少次应用。
⑤休息:尽可能减少对椎间盘的刺激,如弯腰、活动、搬重物、过度负重等,减少刺激,有利于水肿的消退。
⑥,若经保守治疗无效,可考虑手术治疗。
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 楼主| 发表于 2022-11-3 11:51:56 | 显示全部楼层


肝阳上亢型高血压的病因病机:肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,主升主动,主疏泄,又依赖肾精的充养。当素体阳亢、肝阳上亢,日久就会化火生风,风升阳动,蒙清窍、眩晕;长期暴怒、肝郁气结、肝阴耗损,阴虚阳亢也会蒙清窍、发眩晕。同时肝肾阴虚也会导致筋骨失充,腰膝酸软、疼痛、耳鸣等一系列症状。总之是肝肾阴亏,肝失所养、肝中相火上冲所致。整个身体状况是上盛下虚,上焦血液充盛,目赤脑胀,头晕目眩,下焦则肝肾阴亏,疼痛乏力。治则当:滋肝肾,平肝阳;当肝肾阴液充足,自会引火归元于肾,致阴平阳秘。

中药有哪些经典方剂呢?
①泻心汤。
黄师认为:泻心汤是清热泻火止血剂,主要治上部出血、烦躁不安、面部潮红、心下痞、便秘。体型一派火热炎上的景象,该方可快速清热降火。
本人认为:若配伍滋阴药,降火会更快。
②黄连解毒汤。
黄师认为,这是一张急性热病的有效方剂。原书为“时疾三日,已汗解,因饮酒复剧,苦烦闷、干呕、呻吟错语、不得卧。”清人吴仪洛《成方切用》谓“治一切火热,表里俱盛、狂躁烦心、口燥咽干、大热干呕、错语不眠,吐血衄血、热甚发斑。”在过去瘟疫盛行时代,黄连解毒汤是救人活命的有效方子。
临床证实:泻心汤及黄连解毒汤都有降压作用,二者主证人群都近似于肝阳上亢型高血压症。
③天麻钩藤饮。该方很巧妙的解决了清肝火、平肝阳、引血下行,同时滋补肝肾、壮筋骨,活血利水消肿之功效。天麻钩藤石决明平逆肝阳上亢、黄芩栀子清肝火、除烦燥,桑寄生、杜仲滋补肝肾、祛风湿止痛,牛膝引血下行,补肝肾,益母草活血利水,二者协同活血利水、消肿,将上冲头部之热血,引流入下焦肝肾,茯苓丹渗健脾利水安神,首乌藤活血安神,全方秒在清肝火、平肝阳、补肾阴壮筋骨,完美调理肝肾阴亏所致的肝阳上亢型高血压。
若搭配周围的镇痛药及中枢的镇痛药,应该对治疗肝阳上亢型高血压并坐骨神经痛,是一个不错的选择。
④、镇肝熄风汤汤和羚角钩藤汤,也可以治疗肝火上炎、肝阳上亢,但前者偏重于类中风,以肝肾阴虚过重,引发肝阳上亢而动风。后者则偏重于热极生风,即有热盛动风,也有热盛伤阴,阴不制阳而动风。对肝阳上亢型高血压并坐骨神经痛治疗,显然没有天麻钩藤饮更为合适。

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 楼主| 发表于 2022-11-3 12:23:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-6 21:43 编辑

中药方剂该如何设计呢?
依据关于坐骨神经痛并肝阳上亢型高血压中西医理论,设计止痛处方当虚兼顾四个方面:
①止痛:止痛剂需选用周围止痛药和中枢镇痛药一并使用;周围止痛剂:术附汤、越婢汤都有脱水止痛中;中枢止痛剂:龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母等
②降压、镇静安神;
降压:泻心汤、黄连解毒汤、天麻钩藤饮可选
镇静安神:天麻、钩藤、石决明、决明子、龙骨牡蛎、代赭石、茯神、首乌藤等
③利水消肿:既要脱水治疗减轻神经根的压迫,消退水肿,减弱神经根的刺激;又要脱水、引血下行治疗高血压。牛膝、益母草、萹蓄、瞿麦、滑石等
④补肝肾、强筋骨、祛风湿止痛。
桑寄生、牛膝、杜仲、续断、枸杞子等等
以上为本人看法,仅供参考。




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 楼主| 发表于 2022-11-5 22:48:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-6 07:33 编辑

明天公布中药处方,并分析中药方设计依据。请同道、老师关注,并多发表意见,以便更好地完善处方。
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 楼主| 发表于 2022-11-6 17:27:43 | 显示全部楼层
可口可乐 发表于 2022-11-5 22:48
明天公布中药处方,并分析中药方设计依据。请同道、老师关注,并多发表意见,以便更好地完善处方。 ...

微信图片_20221030221722.jpg

当时的原始中药处方
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 楼主| 发表于 2022-11-6 17:28:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-18 07:36 编辑
可口可乐 发表于 2022-11-6 17:27
当时的原始中药处方

该处方设计
   开这个处方大家一定觉得很为难,为什么?因为中药经典的止痛药处方:体质偏寒的麻黄汤、寒包热汗不出的有大青龙汤、内有寒饮、外有表寒的有小青龙汤,大小青龙汤,不但治疗肺寒肺热效果佳,而且治疗溢饮关节痛效果也不错;越婢汤加术汤,关节红肿热痛、体质壮实者又是绝佳的选择;术附汤有暖肌肉、逐寒湿、强镇痛之效果。但是现代医学提示:麻附辛这类镇痛有升血压的作用,坐骨神经痛合并肝阳上亢型高血压,若投注这些药,不会加重高血压的病情吗?其实,这个疑问也常常困扰着我!
     早些年,本人治疗疼痛合并高血压的,都非常谨慎,常常是先让病人测血压再开中药,血压高了,失眠了(高血压病人一般都会失眠),这些麻附辛之类的止痛药都离的远远的,只用一些姜黄、威灵仙、川芎、延胡索等等,往往效果都不理想。还会提示病人多看看西医心血管科了,血压降下来,你这个病就好治疗了!过了几天,患者又来了,说医生,我血压降下来,你就给我开中药吃吧?我就开了中药,但还是不敢触碰麻附辛之类的药,效果还是不好!
201949日(微信查阅),我老家住在县城的一个叔伯姐姐,给我微信连线说,兄弟,你姐我腿痛的快不行了,到了很多医院看,看了很多医生,就是看不好,整夜整夜痛的睡不着觉,天天头昏脑涨,拿东忘西,腿痛的厉害,又干不了活,都快烦死了,我开这个幼儿园都想卖掉了(我姐在县城开了一个双语幼儿园),很多医生让我开刀,换关节,我又不敢。我知道她有高血压,问血压怎么样,说血压也是老控制不好,常常是160~170/100左右。我们知道,失眠往往是高血压的最早表现,当一个中年人说失眠了,睡不好觉了,一检查,常常就是高血压。我说你现在就量一下血压,一量血压190/120,微信那边告诉我,吓了我一跳。心想,血压这么高,她怎么能睡着觉呢,怎么不烦躁呢?我这个姐姐60岁左右,大概170cm,偏重度肥胖,面色红润、说话干脆利落,左膝肥胖肿胀,不能下蹲,只能坐在椅子上,伸直着腿,舌红胖,腻。诊断明确:左膝退行性关节病;合并肝阳上亢型高血压三级。我说我先开个中药方子,你吃吃看,这个方子要常吃,吃的少了效果不好。同时降压药也不要停,还有定期看心血管科,调整血压。我姐说:兄弟,你咋说都行,我这个腿交给你了!
我琢磨,血压这么高,要是脑出血就麻烦了,还是先降血压吧,同时再加一些止痛药看怎样。查微信原方,为天麻钩藤饮加味:天麻15g  钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g  栀子15g  石决明30g 牛膝30g 杜仲15g 知母15g  酸枣仁15g 茯神30g 首乌藤30g 川芎15g  独活15g  丹参15g  龙骨30g  牡蛎30g  ×7剂,煎出400ml,分早晚两次饭后服用,我姐夫连夜在药店抓的药,当晚就喝上了。
三天后晚上视频连线,姐姐说,兄弟,你这个药是真好,我喝了当晚就睡着觉了,也不那么疼了,第二天脑子也清醒了,也不烦躁了,现在你看我走路多好,没有以前那么钻心的疼,但还是不能下蹲,我说血压怎么样?她说血压也下来了,都是140/90左右。我悬着的心终于下来了!我说,你把剩下的中药吃完,看看怎样?
一周后视频连线,姐姐说,兄弟,你的药太好了,我现在主要是心不烦了,也能睡好觉了,但还口干,脚是还有点痛,但吃点止痛药,已经不影响工作了,再给我调调方!就原方加赤芍15g  生地黄15g 延胡索15g  ×10
到了52日上午,又视频连线。姐姐说,兄弟我的病基本好了,现在是能吃、能睡、能干活,但有点口臭,降压药都停了,想让你再给我开个方子,调补巩固一下。处方:天麻15g  钩藤15g 益母草15g  桑寄生15g 黄柏10g 石决明30g  牛膝30g  杜仲15g 知母15g 酸枣仁30g  茯神30g  首乌藤30g  川芎15g  独活15g  仙茅15g  珍珠母30g  ×14剂。
后来春节连线,姐姐说,没有什么大问题了,还是有点关节痛,吃点止痛药就行了。你开的药方,我过几个月就吃个一两个星期,挺好的。
从这个案例,我得到了一个很大的启发,就是有些病的疼痛,不能光止痛,要镇静!镇静!镇静!回忆早些年在病房做手术,术后病人痛的不得了,要求打针吃药,可吃一两片止痛药根本就起不了什么作用,那就打针,书本上说,打杜冷丁最有效,可杜冷丁打的多了会上瘾呀,而且只有高年资医师才能开杜冷丁,开一支杜冷丁有时要找主任签字,很麻烦。那我们就用氯丙嗪代替,氯丙嗪是抗抑郁药,抗焦虑药,也是比较强劲的中枢性镇静药,量大甚至有降压作用。让人意外的是,当我们用氯丙嗪50mg 肌注(脑部、胸部手术除外)后,患者很快由烦躁疼痛转入酣然大睡,有的甚至第二查房才能叫醒,这说明中枢镇静药,也有止痛的效果。
所以后来的病例,凡是肝阳上亢型高血压的病人合并肢体疼痛的,本人都采用天麻钩藤饮加周围止痛药,再加中枢镇静药(龙骨牡蛎),整个处方而言,天麻钩藤饮为君(可根据症状轻重调整药量及增减),周围镇痛为臣,中枢镇静药为佐使。
该病案:坐骨神经痛合并肝阳上亢型高血压处方设计如下:
天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎
天麻钩藤饮平肝潜阳、镇静安神、镇痛。天麻钩藤石决明平肝潜阳;黄芩栀子清泻肝火,疏肝利胆;益母草、牛膝活血利水消肿降压,桑寄生、牛膝、杜仲现代医学研究既有祛风湿、强筋骨、补肝肾的作用,又有降血压的作用。茯神淡渗利水而安神,首乌藤活血通络安神又止痛。《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹”,桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”(五),提示大剂量白术(五两)配附子、麻黄、桂枝可治脚肿、关节疼痛;麻黄加术汤可治“湿家,身烦疼”(二);越婢加术汤治“一身面目黄肿,其脉沉,小便不利”的“里水”(十四);仲景方根:白术附子:主治骨节疼痛不得屈伸以及头重咳。方如术附汤、甘草附子汤、黄土汤等等。附子现代医学研究有升压的作用,但在以降压为君药的处方里,它既是止痛药,又是反佐药,微微振奋阳气的附子可有预防镇静安神的药物太过之力。
临床实践中,若辨证正确,方——证——人对应无误,感觉效果还是良好的。


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 楼主| 发表于 2022-11-16 20:23:45 | 显示全部楼层
2022年11月16  复诊
患者精神极佳,信步而来,说腰、腿完全都不痛了,吃的中药口感很好,喝了周身舒服,也不烦躁了,失眠也好啦,目前血压稳定在135/80左右,血糖在7左右,饮食大小便都正常,这次来主要是想开中药降尿酸,因为原来不但有高血压、糖尿病,高脂血症、还有高尿酸证,尿酸在600,想通过中药调理尿酸。查:面部皮肤滋润,气色好,口唇淡红,腰腿活动自如,舌淡红、苔薄、脉弦沉。处理:葛根芩连汤加味。见图
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