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小建中汤拾遗今年年初二时去我二舅家，见我二舅面黄，我知其有泥沙样胆囊结石，已困扰二十多年，一直未愈，最近又查出胃中有出血点。所以围绕相关体征进行一番问询。问讯后得知，此时我舅舅当属大柴胡汤体质，无论是体型、腹证还是体征都是如此体现的。 然而问询时却得知，因为胃有出血点，所以时发腹痛，喜温喜按，进食可减轻或痊愈。而当时我舅舅却是苦于胆结石，发于胃出血。说，若要治，治结石。《金匮要略》有云：病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实。所以此时（腹痛）我舅舅当用小建中汤，但其大柴胡汤体质与小建中汤证却又是一实一虚，两者似是相互矛盾。就患者的诉求来说，此时必要取舍，分清主次，幸是我舅舅不要求服中药，所以得以有机会带着问题回去找老师询问。 4月份回学校照例跟老师汇报自己大半年的所得所失及疑惑。师曰：患者虽属大柴胡汤体质，但发病时当用小建中汤。尽管患者的诉求并非如此，但“急则治其标，缓则治其本”，当用小建中汤。相对与体质来说，那是患者长期的生活习惯以及带病生存等多方面影响下形成的“本”，非一时之功能改变的。 后来从母亲处得知，我舅舅年轻时当时应是麻黄体质，后来因为长期大量饮酒，加之重体力劳动才渐渐改变到如今的大柴胡汤体质，正证实了体质的动态改变改变。 偶然的机会接受了院长整理各个版本《伤寒汤证条文》的整理工作，在《桂林古本伤寒》中有这么一条：“诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。”此时遂恍然大悟，原来胃出血所表现的腹痛与胆结石是有直接联系的，若用小建中汤治疗我舅舅的腹痛与治疗胆结石并没有冲突反而有利。 后来读《全国经方高级讲习录》发现有论述：“‘胆结石’发作期可攻邪，潜伏期不可乱攻邪”。这也难怪黄煌教授提到，有人用大柴胡汤治胆结石，要求吃炒鸡蛋。 再说小建中汤，宋本《伤寒论》中出现两次，100条，102条；《金匮要略》中出现两次，“虚劳病篇”、“妇人杂病篇”各一次；《桂林古本伤寒》补充一条，共计5条。均指向两个作用点，一虚，二痛。虚为本，痛为证。加之《桂林本》的补充，更是为使用小建中汤提供依据，拓宽思路。同时也是印证了攻邪需要把握住合适的时机。 今将这篇文章录于此，旨在提醒大家《伤寒论》研究应多参究其他版本，治病当跳脱出陈规陋习，不要陷入“经验”的窠臼，应时时紧记“辩证为主”，正所谓“知犯何逆，随证治之”。 写于2015年。 | 
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发表于 2016-2-22 20:39:39
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发表于 2016-2-23 22:22:20
