评点伤寒90论，赤芍和白芍

dingwei

最近有小伙伴反映，东汉末年很久没有更新了。的确如此，停更一个月了。东汉末年公众号更新的主力是天使，天使是一个吉林的中医。

所以天使拜托我更新点文章。最近不太敢在各个群里说太多话，总会被问起，写的书什么时候出版。编辑给我的回复是，正在看，具体什么时候，还不能确定。其实我早就想写一下许叔微伤寒90论这个系列了，原本计划用蓉儿系列的形式，来一个微微系列，但功力不纯，达不到我想要的效果。索性朴素点，翻译加原文加我的评论吧。



许叔微遇到一个病人，发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，这个明显就是桂枝汤证啊。

但当时兵荒马乱，买不到芍药。于是许叔微指着病人家里圃园中的芍药说，就用这个了。

旁边一个医生说，这个是赤芍啊，应该用白芍。

许叔微回怼，就应该用赤芍。

病人喝了两次用赤芍煮的桂枝汤后，出了一点微汗，病好了。



许叔微评论：

伤寒论中，仲景用芍药的时候，药方中90%写的就是芍药，并没有区分赤芍和白芍。《圣惠方》认为都应该是赤芍；《孙尚药方》认为都是白芍。

这两本书的作者医术都不低，都知道赤芍作用是利、白芍作用是补，但为什么他们对仲景到底应该用赤芍还是白芍说法不一样呢？

我曾经问过一些名医这个问题，他们也都不知道。

《神农本草经》中芍药说明是：主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大小肠，时行寒热。

这说明《神农本草经》中的芍药指的是赤芍。

而伤寒论桂枝汤的第九证说，微寒者去赤芍药。这条去的，就是芍药的寒。

伤寒论中只有芍药甘草汤这条用的是白芍。因为病人两条小腿抽筋，是血寒的表现，所以只有此时才用白芍补。

《素问》说：涩者阳气有余也

阳气有余表现为身热无汗，阴气有余表现为身寒多汗。

伤寒，脉涩，身热无汗。这是外邪中的阳邪打中了阴气，所以阳有余，要用麻黄发散多余的阳。

太阳中风，脉滑，多汗，身寒。这是邪中的阴邪打中了阳，所以阴有余，必须用赤芍刮这个阴邪。

这样桂枝汤用芍药是赤芍就比较明确了。



原文：

马亨道．庚戌春病．发热．头疼．鼻鸣．恶心．自汗．恶风．宛然桂枝证也．时贼马破仪真三日矣．市无芍药．自指圃园．采芍药以利剂．一医曰．此赤芍药耳．安可用也．予曰．此正当用．再啜而微汗解．

论曰．仲景桂枝加减法．十有九证．但云芍药．圣惠方．皆称赤芍药．孙尚药方．皆曰白芍药．圣惠方．太宗朝．翰林王怀隐编集．孙兆为国朝医师．不应如此背戾．然赤者利．白者补．予尝以此难名医．皆愕然失措．

谨案．神农本草．称．芍药主邪气腹痛．利小便．通顺血脉．利膀胱大小肠．时行寒热．则全是赤芍药也．又桂枝第九证云．微寒者去赤芍药．盖惧芍药之寒也．

惟芍药甘草汤一证云．白芍药．谓其两胫拘急血寒也．故用白芍药以补．非此时也．

素问云．涩者阳气有余也．阳气有余．为身热无汗．阴气有余．为多汗身寒．伤寒、脉涩、身热无汗．盖邪中阴气．故阳有余．非麻黄不能发散．中风、脉滑、多汗、身寒．盖邪中阳．故阴有余．非赤芍药不能刮其阴邪．然则桂枝用芍药赤者明矣．当参百证歌．



第一、许叔微看得伤寒论版本和我们今天看到的不一样

我们版本中都是芍药，许叔微说90%是芍药。

宋本22、若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

许叔微说条文里是去赤芍药，而不是去芍药。

29条的芍药甘草汤，许叔微看到的是用白芍药。

伤寒用麻黄汤，太阳中风用桂枝汤。宋本里麻黄汤证脉是紧，桂枝汤证脉是缓弱。但许叔微麻黄汤证脉是涩，桂枝汤证脉是滑。



第二、假设许叔微看到的版本是对的

许叔微在宋朝，更接近东汉末年，很可能他看到的版本比我们看到的污染更少。如果这样，根据仲景的这两句话，可以推出以下结论。

伤寒论中的芍药肯定不是白芍，因为如果是白芍，那么去赤芍药的说法，逻辑不通。

那么是不是赤芍呢？好像也不是。

因为如果一个药方写了芍药，要把它去掉的话直接说去芍药就行了，何必说去赤芍药？

那在什么情况下可能会说去赤芍药呢？

我们看到药方中麻黄后有去节，桂枝后有去皮，如果药房中的芍药是赤芍和白芍混合的话，去赤芍就比较合理了。

所以仲景写的芍药很可能是赤芍和白芍的混合物，遇到某种“微寒者”时需要把混合芍药中的赤芍去掉。

但是，如果这样，又会引来一个问题。芍药甘草汤为什么要写白芍药，而不是写去赤芍药呢？

看许叔微的提法，白芍药和去赤芍药不同，应该写在芍药甘草汤的方子里，因为如果写在条文里会有上下文。而“微寒者”很可能是上一句的特别变化，也就是两个条文共用一个有芍药的方子，当遇到“微寒者”时，需要把芍药中的赤芍药去掉。

宋本的22条前一条是桂枝去芍药汤，显然不是我们需要的那条，所以很可能是后人硬是把这条塞到21条后面的。

那么22条可能是跟着哪条呢？

桂枝去赤芍药加附子汤，其实也就是桂枝加附子汤，只不过用的是白芍不是混合芍药。自然就会想到20条。



第三、许叔微的错误

许叔微用了两个似是而非的概念，身热和身寒，仲景从来不用这种模糊的概念，发热就是发热，恶寒就是恶寒。为了套用素问的原理，概念模糊就顾不上了。

许叔微汗出用芍药的说法，显然和汗出是桂枝证矛盾，所以注定走不到药证这步。

转自微信公众号“东汉末年”

haha

出一本自己的医案岂不更妙？