关于伤寒金匮的脉证初探：细脉篇 +三部九侯篇

七杀紫微

　　这一次由于在总结的过程中发现了2个范畴比较大的问题（比本身单一脉象的总结的范畴大），所以考虑篇幅的问题，还是分成了2篇，本周会再把另一篇Po上论坛和大家分享。
　　还是老规矩：楼层索引：
　　0楼——条文汇总
　　1楼——单纯的【细脉】、关于《伤寒杂病论》与《黄帝内经》的【三部九候】
　　2楼——【细脉】的其他相兼脉


37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与《小柴胡汤》。脉但浮者，与《麻黄汤》。
《小柴胡汤》方
柴胡半斤 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）半夏半升（洗）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

60、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

120、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。

129、何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。

140、太阳病，下之，其脉促（一作纵），不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与《小柴胡汤》。设不了了者，得屎而解。

265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸（一云躁）。

281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

300、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

351、手足厥寒，脉细欲绝者，《当归四逆汤》主之。
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘。一法，十二枚）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
352、若其人内有久寒者，宜《当归四逆加吴茱萸生姜汤》主之。

痉湿暍病脉证第二
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

血痹虚劳病脉证并治第六
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。

五藏风寒积聚病脉证并治第十一
问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

水气病脉证并治第十四师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

七杀紫微

本来打算是和【微脉】一起总结的，不过在这一次的总结中，发现了一个之前都在忽略的问题，下面要特意拿出来讨论，所最后还是将【细脉】【微脉】分开了：
也是描述形态的脉象，【细脉】着重表达了脉体的宽窄，而【微脉】则偏向于表达脉来的力度方面，两者还是有所不同的地方。这篇讨论的【细脉】，就是粗细的细：脉细如丝，就是不宽，摸起来比较窄、直径比较小的脉象，它可以是有力的，也可以是无力的。
意义大部分是主虚，在虚之中，可以是阳气虚，也可以是阴血虚，只是阴血虚的情况更多见。但也有不主虚的情况存在。

·单纯的【细脉】：
就从上面的条文来看，单纯写细脉，没有和其他脉象相兼出现的地方，一共有4处。但实际上只有1处：因为“（148）脉细者，此为阳微结”，后面还有一句“脉虽沉紧，不得为少阴病”，所以这条文中的《小柴胡汤证》的脉当是“细、沉、紧”：表达出的病机是“阳微结”，是被【紧脉】的所主同化了。
而“（十一）脉来细而附骨者，乃积也”：“附骨”一词表明：这里还当兼夹了【伏脉】，所以也不是单纯的细脉。这里的【细脉】在接下来的条文里，还详细分了一共6部位置，以及左右手的不同，来判断“五脏积聚”到底积在何处——这里的细脉，就不是主虚的——考虑是五脏之气受“积聚”而被压迫，所在之部位脉从而表现出形态的窄而现细脉。
至于：351、手足厥寒，脉细欲绝者，《当归四逆汤》主之。352、若其人内有久寒者，宜《当归四逆加吴茱萸生姜汤》主之。
“脉细欲绝”表明：这里也当兼夹了【微脉】。这《当归四逆汤》出现在厥阴病篇，病机概括为“厥阴经寒”，与“厥阴脏寒”的《吴茱萸汤》结合之后，就是352条“经脏两寒”的《当归四逆加吴茱萸生姜汤》。
不过，就组方来讲，“血虚寒凝四末冷，温经通脉最相宜”，这方还是以桂枝汤为底方，君药也是当归，所以，细脉，这里主血虚。
结果，单纯的细脉，就只有下面一处了：
师曰：
寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
这句条文虽然不长，但可挖掘的地方还是不少。“男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分”，首先这段话出现在水气病篇，上一句是“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”
当然，血水亏虚，利无可利，当然可以出现“男子小便不利”“妇人经水不通”。不过结合前后语境来讲，比较倾向于是“水饮病邪”阻碍下焦正常气化功能，从而表现出来的“脉型窄”，这是有形的病理产物：水饮，当以利小便的方法处理。性质和之前的“积聚”的【细、伏脉】、阳微结小柴胡汤证的【沉、细、紧】脉是同类的。
而这句当中，更大的亮点，当是“寸口脉”、“趺阳脉”、“少阳脉”、“少阴脉”4部脉同条论述。
《伤寒论·序》有这么一段：“……省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”
出现了“三部……九侯”这样的说法。不管这序是不是王叔和还是后世补上去的，也不知道仲景到底读没读过《黄帝内经·素问·三部九候论篇第二十》。
但是，很明确的，就是仲景的脉诊，不单单就是诊寸口（太渊）的。还有趺阳脉、少阳脉、少阴脉……而也是因为这个序，导致后世有这么一种说法：“三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。三部，即人迎（颈侧动脉），寸口，趺阳脉（足背动脉）。”
就水气病篇这个条文就可以看到：仲景的脉诊不仅仅是人迎、趺阳、寸口，还有少阳、少阴。这个序中的“三部”，就不能这么笼统的解析为“人迎、趺阳、寸口”，还应该有更广泛的范畴，“三部九候”应该是互文对仗的写法。
那具体“三部九候”是摸什么位置？遗憾的是，《伤寒》《金匮》没有具体描述这些“寸口脉”“趺阳脉”“少阳脉”……具体是摸什么位置。
所以，笔者还是秉《伤寒论序》是出自仲景手笔的这个基础上，建立在仲景是有读《黄帝内经》的基础上，将《素问》的“三部九候”罗列如下：
上部：天，两额之动脉：太阳穴，候头角之气
地，两颊之动脉：巨髎穴，【面动脉搏动处】，候口齿之气；
人，耳前之动脉：耳门穴，【颞浅动脉搏动处】，候耳目之气。
中部：天，手太阴：太渊穴、经渠穴（寸口），【桡动脉搏动处】，候肺；
地，手阳明：合谷穴，候胸中之气；
人，手少阴：神门穴，【尺动脉搏动处】，候心。
下部：天，足厥阴：太冲穴/足五里，候肝之气；
地，足少阴：太溪穴，候肾之气；
人，足太阴：箕门穴，候脾胃之气。
PS：
【人迎】：“颈侧之动脉人迎，人迎，足阳明也，在婴筋之前”（《灵枢》）：【颈总动脉搏动处】。
【趺阳】：足阳明胃经“冲阳穴”：【足背胫前动脉搏动处】。
至于【少阳脉】，《伤寒论》中出现过1处：
270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
271、伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
272、少阳病欲解时，从寅至辰上。
《金匮要略》也就是出现水气病篇这1处：“……少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”
但至于具体“少阳脉”是摸哪个位置，目前找不到资料定论这个。于是笔者自己体会，从窍阴开始，到侠溪、临泣、丘墟……但一直都没有摸到明显的搏动点。所以还是不知道这个“少阳脉”的体会。


至于【趺阳脉】，《伤寒论》中出现2处：
247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，《麻子仁丸》主之。
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
右六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
362、下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
——后世主要是这么解析的：“少阴脉”属水，“趺阳脉”属土，土是克水的，所以，少阴脉＜趺阳脉，这是符合土克水的，所以曰“顺”。引申：反之，如果是少阴脉＞趺阳脉，就是水侮土，就是“逆”了。

《金匮要略》中出现较多：
·中风历节病脉证并治第五
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
·腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。
·五藏风寒积聚病脉证并治第十一
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
·消渴小便不利淋病脉证并治第十三
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。淋家不可发汗，发汗则必便血。
·水气病脉证并治第十四
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
·黄疸病脉证并治第十五
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
——“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”：这句很是精髓，所以特意黑体强调！
·呕吐哕下利病脉证治第十七
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
————
条文比较多，但也不离之前总结的条文的所主，因为后面还是有陆续的总结，所以这里就不分述了。就作个汇总罢了，希望对那些对【趺阳脉】诊感兴趣的朋友们，有点用处。老实说，“三部九侯”遍诊法目前临床上真的很少看到了，以及下面说【少阴脉】也是，笔者就是以前还在住院部的时候，对临终的病人，才去摸一下那个【少阴脉】，平时基本上都是打寸口脉，冠心病的病人也会摸一下“神门”，其他真的就不怎么摸了，所以体会不出来。
然后，眼光犀利的朋友们可能发现，《麻子仁丸》的那个条文和《胃反》的那个条文说的脉居然是一样的，都是“趺阳脉浮而涩”，但意义居然也不一样了！特别是在麻子仁丸条文中“浮则胃气强”，到胃反条文就成了“浮则为虚”了，而且后面出现“脉紧而涩、其病难治”，所以，有可能这里不是“浮而涩”，当是“紧而涩，紧则为虚，涩则伤脾”。


至于【少阴脉】，也做个汇总吧：《伤寒论》中出现1处：就是上面的“少阴负趺阳”。
《金匮要略》出现4处（其中1处也是“少阴负趺阳”）：
·中风历节病脉证并治第五
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
·水气病脉证并治第十四
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
·呕吐哕下利病脉证治第十七
下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
·妇人杂病脉证并治第二十二
少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
狼牙汤方
狼牙三两
右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。

至于【寸口脉】，下面会和【关脉】【尺脉】这个一起专门再总结一次，所以这里就不展开。还有就是【人迎脉】，虽然序中写道“人迎、趺阳，三部不参”，可是笔者搜索整篇伤寒论和金匮要略，是没有找到一处关于【人迎脉】的条文的。

七杀紫微

回归到原来讨论的【细脉】，细脉相兼脉如下：
·【细脉】+【浮、沉脉】：
细脉+浮脉，条文出现过2处：37条的“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与《小柴胡汤》”；
痰饮咳嗽病脉证并治第十二“脉浮而细滑，伤饮。”
小柴胡汤证的脉之前讨论过，最典型的脉象当是：浮、细、弦、数。而金匮痰饮病篇的“脉浮而细滑，伤饮”这个范畴比较大，而看痰饮病篇的方子，五苓散、大小青龙汤比较符合这个脉象。
——那可以理解为浮+细脉，是表证兼脾胃虚、阴血虚的表现。
细脉+沉脉，条文有点多，但很少出现只是沉脉+细脉的，一般都是3种脉的相兼脉出现：
如：
129、何为藏结？……寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。
148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与《小柴胡汤》。设不了了者，得屎而解。
——以上2处，在沉细脉之外，还加了【紧脉】，前者还有“寸脉浮”（组合脉），就是“藏结”的专病专脉！而148条也叫“阳微结”，是小柴胡汤证见“沉紧细脉”的情况。虽然就此2条，但奥妙的是病机都提到了“结”。
但不可忽视的，虽然叫“结”，但虚的情况是存在的，解析“藏结”的时候，记得老师们是这么解析的：“指阳气虚衰，阴浊凝结的病证。症状表现与结胸相类。”，胡希恕老先生更加提出“藏结无阳证”一锤定音的论断。所以，虚是肯定存在的。阳微结的小柴胡汤证也有虚的表现，不然为什么有参、姜、枣、草呢？
所以沉、细、紧虽然有“结证”的表现，但应该是本虚为主！这里的细脉，主虚，藏结倾向说是阳虚，小柴胡汤证偏向阴液虚。至于，可否拟【沉+细+紧】作为【结证】的共同脉象？只有看更多的同仁的经验补充支持了。

285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
300、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。
——这2处，也有沉+细脉，但都冠以“少阴病”为开头（少阴之为病，脉微细但欲寐）。所以都加了【微脉】在（沉、细、微），指向心肾阳虚，这是被【微脉】的所主同化了，细脉的所指不突出。

痉湿暍病脉证第二
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。
——刚痉对葛根汤，柔痉对栝蒌桂枝汤。那这个“太阳病，发热，脉沉而细的……为难治”的痉，只有对大承气汤了。沉主病在里，用大承气汤攻里，属正治，但仲景言“难治”，线索应该就是这个“细脉”：这里的沉细脉主虚，偏向气虚。所以大承气汤未必适宜。
至于湿痹这条，后世多以作“沉缓”解，感觉更加适合。上一次讨论缓脉，也把这条列入缓脉。所以笔者还是倾向于这个沉缓脉主湿痹的。

·【细脉】+【数脉、迟脉】：
120、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。
140、太阳病，下之，其脉促（一作纵），不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
——
纯的细数脉其实只有2处。少阴病的那个其实是“沉、微、细、数”，上边也说了微脉所主同化了细脉，或者说沉微细脉主心肾阳虚。不再赘述。
作为一种教科书式的公认的感觉：“阴虚”的标准脉象就是“细数脉”，在仲景文中见到的仅此2处，都是误治（过度治疗）导致出现的“坏病”：120是“吐之过”，140是“下之”。
“关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。”：【关上】反应是脐旁脏器的问题。按这个说法应该是“心下”再下一点，按120的描述，就是胃出现的问题。所以有说法说仲景的“心下”说的是心，也说的是胃。但严格看来，说胃的时候，应该是“心下”再下一点，在脐周围的。再下就是叫“少腹”。
两条结合看，就是吐、下伤阴，导致的代偿性“数脉”，细脉，主阴血虚、阴液亏为主。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
——细加迟脉，就此一处出现，但也是4脉相兼：“弦、细、芤、迟”，可视为“暍病”的专脉，白虎加人参汤证，之前讨论过了。“暍病”的病机，也指向“气阴两伤”。

·【细脉】+其他描述形态的脉：
【细+微脉】：除了少阴病那几条“微细并见”，还有以下2处：
60、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
血痹虚劳病脉证并治第六
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
——虽然多了2处，但指向依然是很单一的，按条文的说法就是“内外俱虚故也”：少阴病重点言了阳虚，虚劳篇也言虚，不过是阴阳两虚、气血皆虚。
【微细脉】并见：主阴阳两虚，但阳虚更多。

【细+紧脉】：
上边其实已经有提出“细紧”并见的脉象了（沉、细、紧——“结证”）。而且也只有这2处出现【紧脉+细脉】的情况（虽然还有沉脉）。
临床上【紧细脉】多见，可浮、可沉。斟酌一下，发现这也合理：紧脉就是紧张度很高的脉（紧如转索无常）：绳子都拧得紧紧的，能不细么？
是的，可以细，但不一定细，紧脉见粗的也是可以的：高血压的病人很多都是紧脉，但细脉则不一定了：脉的紧张度和脉体的直径的大小，严格上来讲，还是有区别的，侧重点是不一样的。
至于紧、细脉的意义，上边也讨论过了：“本虚标实”？藏结？阳微结？不再赘述。紧脉在藏结里面主的是寒？——还是直接将沉、紧、细脉看作是一个整体看待，越细分感觉越复杂。

【细+弦脉】
265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸（一云躁）。
——仅此1条，参考一而再再而三重复的小柴胡汤证的典型脉象“浮、细、弦、数”，所以也不再赘述。

最后的最后，重点看下面这一条，笔者发现这条的时候，很是诧异：
五藏风寒积聚病脉证并治第十一
问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。
诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。
寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；
关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。
尺中，积在气冲；
脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。
——这里虽然说的是积聚，但亮点是，明确的反应出仲景根据积聚出现的“脉来细而附骨”，到底是细在哪个位置、附在哪个位置的骨上，来判断出这个是哪里出现的问题！
更亮点的是：不仅仅是寸、关、尺3部！还有“微出寸口”、“上关上”、“微下关”一共6部！
“脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央”这句同样是亮点，特别是“脉两出，在中央”这个，或者现在那些高人，打癌症病人脉象判断是哪里长的癌症，就是秉这一条文也说不定啊！很是激动的发现。比上边的“三部九侯”还要激动啊：
列个表：
微出寸口——喉中
寸口——胸中
上关上——心下
关上——脐旁
微下关——少腹　　　　
尺中——气冲

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这样研究真的好！