《伤寒论》脉证并治第一程序是辨病

李国栋

《伤寒论》各篇之标题，都是辨某某病脉证并治。辨病是《伤寒论》的第一程序。如第一篇，辨太阳病脉证并治，第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”第1条是本太阳病，也就是太阳证。本太阳病，法当发汗。如185条曰：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满……”279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者……”
本太阳病，有太阳病中风，太阳病伤寒。除了本太阳病，还有太阳病温病，《金匮要略》还有太阳病痉病，太阳病风湿，太阳病中暑。
辨太阳病，就要知道太阳病发病时辰。太阳病发病时辰是第9条：“太阳病欲解时，从巳至未上。”欲，是要，需要的意思。如《淮南子•主术训》：“凡人之论，心欲小而志欲大，智欲圆而行欲方。”太阳病欲解时，从巳至未上。是说，太阳病要了解其发病时辰，是从巳至未上。只有这样，才能说得通。假如说，太阳病将要解除时，是从巳至未上，这个从临床上就说不通，临床没有这个规律性。
其实，第3条已经给第9条打下了伏笔。如原文：“太阳病，或已（巳）发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第3条“已”字应为“巳”字，即或巳发热，或未发热，都算太阳病发热。假如，此“未”是没有的意思，那么太阳病没有发热，就和后面的“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”不符合了。临床所见，凡是恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，都是已经发热者。还没有谁见过“太阳病，恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”是没有发热者。因为恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，是已经发热的反应。恶寒而没有发热的病人，不会出现体痛、呕逆、脉阴阳俱紧的表现。例如发于阴的“无热恶寒者”，一般都是脉缓，或有阳脉紧，并没有脉阴阳俱紧，及体痛，呕逆并见。第7条曰：“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”第8条就直接说明了病发于阳，是发于太阳。如原文：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”发于阳，七日愈，这是邪气犯表，正气与邪气在表部分争，至7日行表部经界为尽之期，由于里部阴阳气谐和，表部的邪气就不能犯里，故7日行尽表部经界则愈。这就是说，病有发热恶寒者，是发于太阳。可是第3条，或未（没有）发热，就与太阳病之发热恶寒冲突了。再者，240条曰：“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”日晡所发热者，是在阳明时辰上发热，假如阳明病欲解除时，是在阳明时辰上，那此条怎么是在阳明时辰上发作为阳明本病呢？这就矛盾了。假如“六病”欲解时，是欲解除时，既没有原文支持，也没有临床支持。而“六病”欲解时，是要了解“六病”之发病时，既有原文支持，也有临床支持。如太阳病发热恶寒，多在9~15点巳午未时辰上发病；阳明病胃肠燥热，多在15~21点申酉戌时辰上发病；太阴病腹泻，多在黄昏后亥子丑时辰上发病；少阴病，多在深夜子丑寅时辰上发病，如心脏病，在夜里发病者，多表现为消化道症状，很像300条“少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死”而在白天发病者，多无吐利；厥阴病，多在黎明前丑寅卯时辰上发病，如厥热胜复；少阳病，多在黎明后寅卯辰时辰上发病，如口苦咽干目眩者。
《伤寒论》脉证并治第一程序是辨病。辨“六病”，就是辨一天中“六病”发病时辰。这是张仲景独到的境界。古代，辨“六病”发病时辰，并不像现代这么轻松，因为古代没有钟表。辨“六病”发病时辰，对病证鉴别有独到的作用。如厥阴病“呕而发热者，小柴胡汤主之。”假如抛开厥阴发病时辰，就很难确定“呕而发热者”是小柴胡汤病证。

李国栋

仲景先师在年近古稀之年，作出医学经典巨著《伤寒卒病论》。有幸经先人王叔和之手，传于后世。对中华民族的健康繁衍永远起着保驾护航作用。本人很赞成黄煌先生所说：“医学不应保密。”当然有一些医家，身怀一技之长，秘而不宣，那也无可苛责，因为那是人家谋生的饭碗。但是《伤寒论》就不同了，伤寒方公诸于世，是救百姓性命的。从《伤寒论》自序：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”可以看出仲景先师悲天悯人的满腔情怀，甘于奉献的大医精神。仲景精神，就是中华精神，我们理应世世代代研习和传承，不应保密，要让百姓知道。百姓知道了《伤寒论》，经典的传承就有了保障。

minglao

好文

罗罗育儿

学习了。

songtao

还

罗罗育儿

人总是认为自己聪明，别人傻。

十亿中国人都认为自己聪明了，那民族素质就提高了，全国人民就都是聪明人了，那该有多好？这是不是在发梦？我使劲咬一口自己的手指头，发现原来不是在发梦。

sdwzq

辨某某病脉证并治，表述成辨某某病脉证、并治，可以这样表述吗?我个人认为可以。针灸在国内外都能发展起来，我认为是因为针灸的理论是可以用文字传承，但中医最重要的把脉辨症，却不可能用文字传承，是中医进步的短板。我个人认为，诊病是望闻切问，望是医者心中清楚当令之五运六气所致之病，闻是对病人观颜察色，切是把脉辩症，到这个阶段，医者心中应知病人所患何症，应用何方。问排最后，只是用来验证望、闻、切的结果。但现在中医教学那个课程教望、闻、切？如果中医不与现代科学联系、不改进教学方法，不要说超越内经、伤寒论的高峰，连活下去都难。

songtao

李国栋

“从巳到未上”，这个上，不是往上。巳午未往上，是寅卯辰。那直接说寅卯辰不是更明确吗，为什么要说从巳至未上？
从巳至未上，是说从巳至未的时间范围上。如经曰“额上陷”，“额上生汗”，“舌上干燥”，“舌上白苔”，“膈上有寒饮”，“胸上有寒”，“脐上筑”，等等，这些个“上”，都是在主体的范围上，而不是在主体往上的范围上。例如，额上陷，是说在额的范围上陷，不是在额的上边陷，额的上边是头顶。额上生汗，是说在额的范围上生汗，而不是在头顶上生汗……再如经曰：“却四五日，至阴经上，转入阴必利。”至阴经上，不是至阴经往上（前），阴经往上（前）是阳经。假如说“晚上”，“桌上”，“组织上”，你也认为“晚上”是下午，“桌上”是房顶，“组织上”是组织的上一级吗？
“太阳病，欲解时，从巳至未上。”这是倒装句。这是重点强调太阳病，所以将太阳病前置。按常规语序，应为“欲解时，太阳病，从巳至未上”。就是说，需要解说时辰，太阳病，是从巳至未上。《伤寒论》倒装语法很多，如“复热四日”，“复厥五日”，四日，不是人，怎么能复热四日呢？五日也不是人，怎么能复厥五日呢？你要是挑理，那《伤寒论》此类语法多了，你就不怕挑乱吗？
“解”，难道没有“解说”的意思？“太阳病欲解时”，就是太阳病需要解说时辰。说来说去，你还是听不懂，那就哭笑不得了。
《伤寒论》的特点是说理简明，以容易明白的事实说话。“病有发热恶寒者，发于阳也，发于阳七日愈”，那么第8条：“太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。”就是直接说明了，病发于太阳，是发于阳。太阳病发热恶寒者，必“体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”。你见过“发热恶寒，体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的病人，还没有发热吗？
你“这还是在富士康造苹果，好不容易在上厕所的机会”才能出来写点东西，那你能有时间看到太阳病发热恶寒者的表现吗？即便你有时间看到，那你能有心情细心看一下吗？
发热恶寒和无热恶寒，是发于阳和发于阴的根本不同。病发于阳者，其发热和恶寒是同时发生的，其恶寒是身体已经发热的反应。恶寒，是增衣覆被其恶寒不得解。恶寒不是畏寒。畏寒，是增衣覆被其畏寒马上得解。
无热恶寒者，也是增衣覆被其恶寒不得解。所谓“病发于阳”，是指发于阳病时辰上；“发于阴”，是指发于阴病时辰上。人体表部感受风寒之邪，体表怎么分阴阳呢？总不能说是背部感受风寒是发于阳，腹部感受风寒是发于阴吧。有说：“病发于阳是发于风雨寒暑；病发于阴是发于饮食居处。”此说也欠妥。风雨自为阴阳，寒暑也自为阴阳，怎能都叫发于阳呢？只有说病发于阳为发于白昼，病发于阴为发于黑夜，才说得过去。
发于太阳病巳午未（9点至15点）时辰上，阳气甚强，人体反应也甚强，所以表现为“发热恶寒，体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”。发于厥阴病丑寅卯（1点至7点）时辰上，人体内之谷气几乎耗尽，阳气为弱，人体反应也为弱，所以表现为无热恶寒，无体痛、呕逆、脉阴阳俱紧。

songtao

{:1_21:}

李国栋

你还是不要明知故问的好。
本太阳病，必发热，这是基础认识。脉浮，头项强痛而恶寒，就是已经发热的反应。
太阳病中风，脉浮，基本上没有身体疼痛的。因为有汗出，表部郁滞不重。
太阳病伤寒，脉浮紧，基本上都有身痛。因为无汗，表部郁滞为重。
无热恶寒者，其脉必不浮，表部郁滞更为轻一些，所以没有身痛。
愚虽不敏，但也是在发热门诊工作过十年。太阳病发热恶寒者见过的并不少。厥阴病无热恶寒者也见过。

songtao

{:1_21:}

李国栋

你不幼稚，你基础深厚。那请问：
12条，太阳病中风，病症表现顺序是，先脉浮发热，接着是恶寒。
35条，太阳病伤寒，病症表现顺序是，先头痛，接着是发热，一身尽疼。没有脉浮。肯定是脉不浮吧？或者是无脉？
你见过太阳病，已经恶寒了，并且体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，还没有发热吗？你百度出来也算。

songtao

还

李国栋

呵呵，还等打赏，挺自信的啊？你要是能百度出来，太阳病，已经恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧了，却还没有发热的病例，我打赏你。

songtao

你

songtao

辩

coorus

“或已发热，或未发热，必恶寒”，意思是太阳病必定有恶寒，但未必有发热，后面说“体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”都是发热后的伴随症状，在恶寒而未发热时，并不会出现这些症状。

这个恶寒发热的机制还是结合西医的研究才能说得比较清楚。大概的情况是：体温调节中枢受到病邪刺激之后调高了体温基准，身体会认为自己处在体温过低的状态，这就是恶寒，恶寒促使人保暖避寒，有利于身体减少散热，然后身体调动气血，增加产热，升高体温，进入战斗状态。可见太阳病的发展是先恶寒后发热。

有人说，恶寒是因为发热后体表与外界的温差增大，就是认为先发热后恶寒、不发热就不恶寒、有发热就必有恶寒，这跟3条说的“或已发热，或未发热，必恶寒”相矛盾，也无法解释为何阳明病发热并不会恶寒。
我们平时也有这样的经验：人开始怕冷了，但量量体温还在正常范围，也许后来打打喷嚏、注意下休息就过去了，这就是经历了一次体温尚未明显升高的轻微的太阳病。

coorus

李老师认为人在阳气强的时辰上得病会发热，在阳气弱的时辰上得病不会发热，时辰或许有一定影响，但得病情况主要还是看个人体质，相比于个人体质，时辰的影响基本可以忽略不计，我想这点是无法否认的吧？

从现存伤寒论文字看，要说六病是因发病时辰命名，实在太无说服力，况且您自己治病还是按您说的“六证”来下药出方，而不是看时辰、看“六病”，那给某个时辰发的病按上太阳病、少阳病等名称对临床又有什么指导意义呢？

风卷龙沙

songtao 发表于 2019-3-10 18:57
你还真把自已当个东西！还呵呵？以你学术水平有资格嘲笑别人！你心里没点逼数么!”后面语句”脉阴阳俱紧” ...

这是网怒吗？就事论事讨论实际问题多好。您先治治自己的病吧？

songtao

楼!

李国栋

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
或未（没有）发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，名为伤寒。”或没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧。不论怎么读，“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”，都是或没有发热的表现。也就是说，“或已发热，或未发热”，都会有“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的表现。
假如那个恼羞成怒的songtao能够百度出来“太阳病，或没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的病例，我保证打赏他。

coorus 先生说：“我们平时也有这样的经验：人开始怕冷了，但量量体温还在正常范围，也许后来打打喷嚏、注意下休息就过去了，这就是经历了一次体温尚未明显升高的轻微的太阳病。”
Coorus先生上面所说不准确。开始怕冷，是畏寒，而不是恶寒。恶寒的表现是增衣覆被或近火取暖其恶寒不能得解。而畏寒者，增衣覆被或近火取暖，其畏寒能够得解。所以说“人开始怕冷了，但量量体温还在正常范围，也许后来打打喷嚏、注意下休息就过去了”这种情况是畏寒，而不是恶寒的太阳证。
病发于阴，无热恶寒者，也是增衣覆被或近火取暖，其恶寒不能得解，且其无热恶寒的表现，也会接连几天不能自愈，也不是打打喷嚏、注意一下休息就会过去。病人恶寒的表现是，紧紧裹住棉被，一丝风也不能有，仍然非常怕冷。

李国栋

再说一遍：假说songtao能够百度出来“太阳病，或没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的病例，我保证打赏。有效期一年。

下心

文人相轻 ，这就是中医不得发展的障碍 。医学虽有幼稚的统一，但规范了，就好多了。李师毫无保留的劝学，爱学不学，也没必要这样吧

李国栋

coorus 发表于 2019-3-10 20:05
李老师认为人在阳气强的时辰上得病会发热，在阳气弱的时辰上得病不会发热，时辰或许有一定影响，但得病情况 ...

常人在太阳病时辰上发热，多表现为发热恶寒的太阳证；在阳明病时辰上发热，多表现为发热恶热的阳明证。这是常人伤寒的一般规律。但是，一般中也有特殊，常人中也有非常人。如太阳病也有发热而不恶寒的温病（非常人），阳明病也有发热而微恶寒的桂枝汤证（非常人）。这就是因为每个人体质不同的原因。所以，不能拿一般性（常人）来否定特殊性（非常人），也不能拿特殊性（非常人）来否定一般性（常人）。这个辩证法适用于一切事物的辨证。例如，来论坛上的常人都是讲文明的，这是一般性，可是也有不讲文明的非常人，这是特殊性。不能因为一般性而否定特殊性，说来论坛的都是讲文明的；也不能因为特殊性而否定一般性，说来论坛的都是不讲文明的。

看病久了，慢慢总结，就能发现时空的变化，对发病的影响。厥阴篇中的特殊病证，就能很好的说明问题。如377条：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”呕者为气上冲，不应脉弱。呕而脉弱为胃气虚，邪气入里。小便复利，虚寒和实热都可见小便利，若为实热小便利，法当热微厥亦微，此身有微热而见厥，则为虚寒。虚寒者法当吐，或干呕，而不应呕。可为什么会呕呢？就是因为厥阴时辰，天之阳气复苏，人之阳气始升，人气借天气之力，故而作呕。
378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”厥阴病吴茱萸汤证表现为“干呕吐涎沫，头痛”没有下利，也是因为厥阴时辰人之阳气始升。而少阴病吴茱萸汤证表现为“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，则是因为少阴时辰天气最冷，人气也最冷。
379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”厥阴时辰，人之阳气始升，故见呕而发热，就是小柴胡汤证。厥阴病柴胡汤证脉必强，四逆汤证脉必弱，也是厥阴病柴胡汤证和四逆汤证的鉴别点。
注意时空变化对疾病的影响，能有助于医者对疾病的诊断。

xiaozheng

李国栋 发表于 2019-3-10 21:41
再说一遍：假说songtao能够百度出来“太阳病，或没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的病例，我保 ...

“太阳病，或没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”这是李先生自己的表述吧。
     接下来就提出挑战，不应该。因为先生没见过或临诊疏忽未必就没有，这种症候不仅有而且很普遍。你可以坚持你的观点，但不要以临床自居，只要是专业医生，临床都不会一洼清水。打赏大可不必。
      对条文的理解你说你的时辰改字说经都可以，个人理解不同嘛。听不懂很自然。我就听不懂先生说的很多。不懂就不掺和，想说我就另发文。

coorus

李国栋 发表于 2019-3-10 21:38
“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
或未（没有）发热，必恶 ...

恶寒就是畏寒，就是怕冷，名称上不必强分，只是恶寒有不同的原因，太阳病的恶寒是因为体温调节中枢调高了体温基准，外界并未变得寒冷，所以加衣服盖被子的方法自然不会有用；非病态的恶寒，则是由于外界的原因，比如降温、吹风、浇冷水等，只要改变或抵御了外部条件，自然就不恶寒了。我所举的例子是环境未变，人已觉冷，当然属于太阳病。

coorus

有些葛根汤证的颈椎病人，有怕冷，有痛，有恶心呕吐，脉紧，但没有发热，难道不算太阳病？

李国栋

xiaozheng 发表于 2019-3-11 09:55
“太阳病，或没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”这是李先生自己的表述吧。
     接下来就提出挑 ...

感谢关注！
我并不是与他挑战，他不配。我是想知道，我常年接触感冒发热病人，却没有见过“太阳病，或未（没有）发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”，假如有谁见过，我一样打赏。不是为了别的，就是为了弄清楚。
《中医症状鉴别诊断学》：“恶寒是指病人感觉怕冷，虽加衣覆被近火取暖不能解其寒的一种症状。”“畏寒是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖，可以缓解的一种症状，亦称畏冷。”

李国栋

coorus 发表于 2019-3-11 10:34
恶寒就是畏寒，就是怕冷，名称上不必强分，只是恶寒有不同的原因，太阳病的恶寒是因为体温调节中枢调高了 ...

《中医症状鉴别诊断学》：
“恶寒是指病人感觉怕冷，虽加衣覆被近火取暖不能解其寒的一种症状。”
“畏寒是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖，可以缓解的一种症状，亦称畏冷。”

《伤寒论》凡为阳病者，必发热。没有发热，就不能叫太阳病证。
颈椎病，属于表病，但是不发热，就不能叫表阳病，治法也就不能温覆取汗。如27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”桂枝二越婢一汤证，发热恶寒，脉微弱者，就是此无阳，不可发汗。颈椎病不发热者，更不能叫作太阳病证。应注意，《伤寒论》所谓“太阳病”和“太阳证”意思是不一样的。太阳病的范围广，“伤寒”凡是在太阳时辰上发热，不论何证，都叫太阳病。而只有“本太阳病”才是“太阳证”。如太阳病温病，不是太阳证。少阴病大承气汤证，不是少阴证。

coorus

李国栋 发表于 2019-3-11 12:08
《中医症状鉴别诊断学》：
“恶寒是指病人感觉怕冷，虽加衣覆被近火取暖不能解其寒的一种症状。”
“畏寒 ...

也就是说，表病除了表阳病、表阴病，还有不阴不阳的表病？

李国栋

coorus 发表于 2019-3-11 12:19
也就是说，表病除了表阳病、表阴病，还有不阴不阳的表病？

“伤寒”不发热，无里证者，就是表阴病。

xiaozheng

     “ 我常年接触感冒发热病人，却没有见过“太阳病，或未（没有）发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”，假如有谁见过，我一样打赏。不是为了别的，就是为了弄清楚。”
     我常年接触太阳病患者，经常看到没有发热而恶寒体痛呕逆脉紧者。但没有见过不发热者，太阳病初始先恶寒未见发热者很多。有很多人认为此为“阴”这是不对的。发热恶寒在病程期先后变化是常有的事。
      我在此跟帖不是就跟帖而跟帖，心血来潮找说辞，其认识是数年前就如此。
      如今论坛辨析盖不了几层就跑偏。三绕两绕，哈哈主题是什么？发帖人也糊涂了。还是各说各的。中医就这样说词千变万化，都认为自己对。也好，多听听不同看法也是I高。{:1_1:}

李国栋

需要注意恶寒与畏寒的不同。这不是非要较真，而是恶寒和畏寒的表现的确不同。因为当畏寒时，若能及时增衣覆被取暖，或近火取暖，畏寒就能缓解。如果在畏寒时，不能及时增衣覆被取暖，或到温暖的空间取暖，就会发展到恶寒。凡恶寒者，假如是太阳伤寒，必然一身疼痛，并有呕逆、脉阴阳（尺寸）俱紧者，这是已经发热的反应。假如恶寒者没有发热，则就没有体痛、呕逆、并脉阴阳（尺寸）俱紧的表现。也就是说，假如病人已经恶寒（不是畏寒）了，盖几条被子也还是寒冷不能得到缓解，这时量体温没有发热，也就没有体痛、呕逆、并见脉阴阳（迟寸）俱紧，而且也不会很快就发热。

Zhuxian

我是一名中医爱好者，有争论就必然有事实存在，古文当然是经典，但是人是活的，随体质症状就千奇百怪！要以疗效说话！我讲一下亲身经历我身边的好友得了太阳病，初始：头痛欲裂，身体不痛，没呕，也不发烧，不出汗，但恶寒，覆盖几床被子也不解冷，喝滚水也不解冷，我没把脉，也不懂，就开出麻黄汤二付，覆被取汗，就好了

李国栋

头痛欲裂，身体不痛，应为血容量不足，正邪分争之力较弱，因而无热恶寒。恶寒者自然要覆被，覆被是保暖的需要。但是不可“温覆令一时许，遍身漐漐有汗”，那样就会更伤其血容量。覆被只要有自汗出就可病愈。中医治疗感冒，不论发不发热，病人病愈的感觉，都应是神清气爽，这是珍惜气血，不徒伤正气的结果。如387条：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”身痛不休者，宜桂枝汤，不宜麻黄汤，就是因为吐利止，正气已然不足了。

Zhuxian

李国栋 发表于 2019-3-15 18:37
头痛欲裂，身体不痛，应为血容量不足，正邪分争之力较弱，因而无热恶寒。恶寒者自然要覆被，覆被是保暖的需 ...

非常感谢谢李老师的指教！不胜感激！如果血容量不足，这就是气血不足不能发汗，是会怕亡阳之故吗？但是不出汗又不是吐能用桂枝汤吗？如果这样那算是少阴表证吗？

李国栋

Zhuxian 发表于 2019-3-15 23:08
非常感谢谢李老师的指教！不胜感激！如果血容量不足，这就是气血不足不能发汗，是会怕亡阳之故吗？但是不 ...

您太客气了！我有点晕了。以下看法不一定对，仅供参考：

不可发汗，不是只有到了“亡阳”的程度，才不可发汗。凡正气虚者，皆不可发汗。
如49条：“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”脉浮数者，病为在表，若误下之，则徒损里气，导致身重、心悸。身重为阳气不强，阳气强者法当身痛；心悸是阴气弱，心血不足。这种情况当然不可发汗。
50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”
49条之“所以然者”，50条之“何以知然”，都是讲为什么不可发汗？
285条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”病为在里，其表无病，若发汗攻表，那就白白损表了。
《金匮要略》：“太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛……然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。”渴而下利，为里气不足；小便数，为表气不足；凡表里不足，皆不可发汗。
所谓发汗，是指温覆令遍身微汗出。但这不容易把握，弄不好就是一身大汗。正气不足的发热病人，更承受不起一身大汗。

《伤寒论》所谓“少阴”，不是表部。如282条：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”此之“少阴病形悉具”，就是下焦虚寒的表现。所谓“下焦”，是指在里。如124条：“脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”124条“以热在下焦”，就是说“瘀热在里”。
283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”此属少阴，也是说此属里虚。
《金匮要略》：“水之为病，其脉沉小，属少阴。”脉沉小，为里虚，属少阴，少阴不属于表证。

少阴证脉沉而恶寒者，不属于表证恶寒。而“发于阴”之“无热恶寒者”，为表阴证，其脉不沉，不属少阴。
表部血气皆不足之无热恶寒者，就是表阴证。表阴证脉不浮，可与桂枝汤，法当自汗出乃解，不可令遍身汗出。

Zhuxian

李国栋 发表于 2019-3-16 19:58
您太客气了！我有点晕了。以下看法不一定对，仅供参考：

不可发汗，不是只有到了“亡阳”的程度，才不可 ...

感谢李老师抽空回复我的疑惑，恕我愚昧，虽不全理解，但至少获益良多！
再次感谢您！

李国栋

Zhuxian 发表于 2019-3-17 00:28
感谢李老师抽空回复我的疑惑，恕我愚昧，虽不全理解，但至少获益良多！
再次感谢您！
...

您不用客气！您真的是来讨论问题的。那就再说说少阴病。少阴病，应为在少阴时辰上发病。少阴病不一定是少阴证。如282条：“少阴病……属少阴也。”少阴病，是从子至寅上发病，只有表现为少阴虚寒者，才属少阴证。“六病”皆如此。如240条：“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”日晡所发热者，属阳明病发热。这也就是说，从申至戌上发热，就是阳明病。阳明病，多为阳明证，也有他证。少阴病，多为少阴证，也有他证。“六病”皆如此。如太阳病，有太阳中风和太阳伤寒的太阳证，也有太阳温病和太阳中暑的少阳证，还有太阳痉病和太阳湿痹等。