痰饮咳嗽病脉证治——四饮及分类

余泽运_i213l

第十二章、痰饮咳嗽病脉证并治第十二
病名含义：
痰饮——是指人体水液代谢失常，停留在体内局部所产生的一种病证。有广义和狭义之分，广义的痰饮是诸饮的总称，狭义的痰饮是四饮中的一个类型。
分类：根据饮邪停留的部位和症状不同，可分为四类：
痰饮——素来形盛体胖，患痰饮病后逐渐消瘦，经常出现腹中肠鸣漉漉，似有水流之声，为水饮留于胃肠的痰饮病（狭义）。
支饮——指饮邪留居于胸膈间，影响肺气的肃降。证见：咳嗽、咯痰、气喘不能平卧，短气，面目身体似有浮肿等。
悬饮——是饮邪滞留于胁下，出现咳嗽吐痰时牵引到胸胁部作痛，严重时胁下疼痛牵引到缺盆处（即锁骨上窝）亦痛。
溢饮——指饮邪泛溢于四肢肌表，出现身体疼痛而沉重，有的还出现四肢浮肿，无汗等症。
痰饮的成因：多由肺、脾、肾三脏阳衰，水液代谢失常，潴留局部导致。
痰饮的治则：当以温药和之。
一、成因、脉症与分类：
（一）、成因与脉症：
原文12、夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。 脉双弦者寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者饮也。
原文解读：论述广义痰饮的成因与主症。
本条分三个层面理解：
⑴、从“病人饮水多，必暴喘满”——指出痰饮病骤发的成因。
饮水过多，水湿不及运化，停积于胃，上逆犯肺——气喘胸满（必暴喘满）。
⑵、从“凡食少饮多┅┅微者短气”——指出饮病渐得的原因。
中焦阳虚，脾不健运，胃纳不佳————食少
气化失常，气不布津，津不上承——口渴，饮多。
食少饮多—内虚外犯，内外相引，致水停心下——重者水气凌心（悸）；轻者妨碍呼吸（短气）。
⑶、从“脉双弦者┅┅脉偏弦者，饮也”——指出寒与饮的脉象鉴别。
脉：单弦（有力）为饮——饮多犯局部，偏注一侧（单弦）；
    双弦（无力）为寒——寒因大下体虚，波及全身（双弦）。
（二）、四饮与主症
原文1、问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮，有溢饮，有支饮。2、问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
解词：①素盛今瘦——指痰饮病人，未病之前身体丰满，既病之后，身体逐渐消瘦。  ②沥沥有声——指水饮在肠间流动时所发出的声音。
      ③咳逆倚息——指咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
原文解读：论述痰饮的分类和四饮的主症，是痰饮篇的总纲。
⑴、何谓痰饮？痰饮是体内水饮停聚，不得输化的疾患。
痰饮有广义与狭义之分：广义的痰饮是诸饮的总称；
                      狭义的痰饮是饮留胃肠的一个类型。
⑵、痰饮的分类：
分类原则：以水饮停积的部位及见症为依据。
饮留胃肠————痰饮——形体素盛今瘦，肠间沥沥有声
饮留胁下————悬饮——咳唾牵引胸胁痛
饮溢四肢肌表——溢饮——当汗出而不汗出，身体疼重
饮阻胸膈————支饮——咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。
⑶、辩饮邪的几项指标：
刘志杰先生说：“辩饮邪，有几项指标”。
①、无论何病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕或有紫斑，脉沉、弦、滑；
②、形体肥胖而面色晦滞；或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水；
③、局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤；
④、屡用温补不效者。
饮证的特定脉———弦脉为主。
饮证的特定舌象——淡胖有齿痕，舌苔垢腻。