国产膀胱容量测定仪在神经源性膀胱间歇导尿患者中的应用

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国产膀胱容量测定仪在神经源性膀胱间歇导尿患者中的应用研究...
发表者：廖利民12 221人已访问

高丽娟 陈国庆 李秀华 罗丽丽 骆琳琳 廖利民
[摘要]：目的 探讨国产膀胱容量测定仪在神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用价值。方法 对40例因神经源性膀胱接受间歇导尿的患者分别采用国产和进口膀胱容量测定仪（Padscan和Bladderscan）与导尿法进行了377次膀胱容量的测定，比较三者之间的相关性与差异性。结果 国产膀胱容量测定仪（Padscan）测得膀胱容量为（262.592+6.3012）ml，同进口者（Bladderscan）测得膀胱容量（262.570+6.3006ml）相比无明显统计学上差异（P>0.05）。导尿法测得膀胱容量为245.549+6.0511ml，与两种膀胱容量测定仪测得的膀胱容量相比均有显著差异（P<0.05），但平均差值仅为17 ml。结论 国产膀胱容量测定仪（Padscan）测量神经源性膀胱患者膀胱容积的准确性不劣于进口者。
[关键词] 膀胱容量测定仪、神经源性膀胱、膀胱容量
Application of domestic bladder capacity scanner in intermittent catheterization in patients with neurogenic bladder
Gao Li-juan, Chen Guo-qing, Li Xiu-hua, Luo Li-li, Luo Lin-lin, LIAO Li-min.Department of Urology, Beijing Charity Hospital, China Rehabilitation Research Center, Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China

    Abstract : Objective  To explore the in clinical application value of domestic bladder capacity scanner in intermittent catheterization in patients with neurogenic bladder. Methods 40 patients with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization were tested the bladder volume using domestic and imported bladder capacity scanner (Padscan and Bladderscan) and catheterization. 377 tests of bladder capacity were measured to compare the correlation between the three measurements. Results Comparing domestic bladder capacity scanner (Padscan) measured bladder capacity (262.592 +6.3012 ml) with the importer (Bladderscan) measured bladder capacity (262.570 +6.3006 ml), there was no significant statistical difference (P> 0.05 ). Comparing measured by bladder catheterization capacity of 245.549 +6.0511 ml with measured bladder capacity using two kinds of scanners, there was a significantly difference (P <0.05), but the average difference of only 17 ml. Conclusion  Accuracy of volume measurements using domestic bladder capacity scanner (Padscan) in patients with neurogenic bladder bladder is not inferior to the importer .

Keywords: bladder capacity scanner; neurogenic bladder; bladder capacity

间歇性导尿（Intermittent catheterization,IC）应用于神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗已成为常规方法[1、2]，在世界各国得到广泛应用。近年来国产膀胱容量测定仪（携便式B超仪）的出现，在帮助护士掌握间歇导尿的时机的应用中获得较大的临床价值，现将其对膀胱容量的测量结果、及其与同类进口产品及导尿法结果的比较报告如下：

1 资料与方法：
1.1临床资料 本组40例患者均为间歇导尿患者，其中男性33例，女性7例，年龄12-75岁，平均42.5岁。脊髓损伤后神经源性膀胱患者28例（其中颈段损伤10例、腰段损伤18例）、膀胱扩大术后患者6例、其它6例。所有患者均行影像尿动力学检查，其中37例患者存在逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、膀胱形状异常；3例患者逼尿肌无反射、膀胱壁顺应性正常、膀胱测压容积正常、膀胱形态正常。
1.2方法：对40例患者在每次进行导尿之前分别采用国产膀胱容量测定仪（Padscan，辽宁汉德科技有限公司生产）和进口膀胱容量测定仪（Bladderscan，美国产品）在耻骨联合正上方2横指处测量膀胱内尿量，按照仪器推荐操作方法进行具体操作，然后立即进行导尿法测定膀胱内尿量,并比较3组测量数据；体位均采用仰卧位。
1.3统计学方法： Padscan、Bladderscan以及导尿测得的数据之间采用重复测量的ANOVA及多重比较方法进行数据统计（Repeated Measures ANOVA + Tukey's Multiple Comparison Test）。每组数据用均值+标准误来表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果
对40例患者总共进行377次测定，每次测量都先后使用国产Padscan、进口Bladderscan和导尿法进行对比测量,三组测量数据之间有显著差异（F=25.32,p<0.0001）。Padscan测得膀胱容量为262.592+6.3012ml，Bladderscan测得膀胱容量为262.570+6.3006ml，两者相比无明显统计学上差异（q=0.01087,P>0.05）。导尿法测得膀胱容量为245.549+6.0511ml，与Padscan（q=8.721，p<0.05）、Bladderscan（q=8.711，p<0.05）两种膀胱容量测定仪测得的膀胱容量相比均有显著差异，但平均差值仅为17 ml。见图1。

图1. Padscan及Bladderscan两种膀胱容量测定仪与导尿法测量膀胱容积的比较。*表示有
统计学差异（p<0.05）。

3.讨论
目前神经源性下尿路功能障碍的治疗首先应进行保守治疗：有规律的、尽可能的膀胱排空、控制液体的摄入、避免尿路的感染和尿失禁是治疗的先决条件。具体地说，保守治疗应该包括行为治疗、间歇导尿（IC）、药物治疗、电刺激和外部辅助装置、留置尿管、尤其长期留置尿管除一些特殊病例已很少使用[3-5]。本文主要讨论间歇导尿的病人，如何使用一种使用方便，价格便宜又不增加患者痛苦、同时又有一定精确度的仪器来帮助患者确定膀胱容量，进行有效的间歇导尿（在患者的安全容量范围内、尽可能达到最大量）。应用IC治疗神经性膀胱尿道功能障碍现在已成为常规方法，在世界各国得到广泛应用，该法在中国开展也已20多年历史。配合适当的液体控制和药物治疗，间歇导尿可以实现有规律的、尽可能的膀胱排空，避免尿路的感染和尿失禁，提高患者的生活质量[6、7]。间歇导尿通常由护士根据医生的医嘱来进行一天4-6次导尿，即4-6小时进行导尿一次，这样就导致护士按时间来进行导尿，只要4小时或6小时一到无论膀胱里有多少尿液都给患者插一次管、导一次尿。由于没有好的方法来判定膀胱内尿量的多少，这样做的结果会导致:不必要的导尿（膀胱内尿液过少）而增加导尿频率，膀胱内尿液量过多而致膀胱过度膨胀。有资料显示如果每天导尿3次，尿路感染的发生率是每天导尿6次者的5倍[3]，IC频率增加，尿路感染的发生率也会增加；而反复的膀胱过度膨胀使得膀胱容易感染，引起逼尿肌肌源性损害，说明避免膀胱过度膨胀是预防尿路感染的重要手段。
尽管我们也在实施间歇导尿之前记录患者每小时排尿量，但尿液的分泌与排泄是受诸多因素的影响，饮食、饮水、患者年龄等；我们既往采取在耻骨上扣诊的方法来判定膀胱内尿量的多少，但该方法受人为因素大、缺乏精确性。近年来一种进口便携式B超（膀胱容量测定仪，Bladderscan）在临床上进行膀胱容量及残余尿测定方面的应用已经取得很好的临床应用价值[4]，但因其价格昂贵未能广泛使用。最近一种国产膀胱容量测定仪（Padscan）因其价格便宜，使用方便在临床上获得了青睐，为测定其精准度，我们将其与进口Bladderscan和导尿法进行比较。本研究中，无论是用国产Padscan、还是进口Bladderscan测得的膀胱容量，同导尿测得的实际膀胱容量相比，在统计学上虽然均有显著差异，但平均差值仅为17 ml；这种差异可能是由于操作者的不同、对操作熟练程度的不同等导致的测量值和实际值之间的差异，不会明显影响对导尿时机的判断，因此无临床意义。我们曾经对不同护士测得的数据进行分开统计，发现有些护士的测量值与实际值没有差异，有些护士的数据则存在显著差异；但是所有护士测得的数据中，国产Padscan和进口Bladderscan的测量值之间均无显著差异。另外，从数值上来看，测量值同实际值的差距并不大（仅17 ml），这在临床实践中是可以接受的[8]。使用前进行操作标准培训后，可以广泛应用于间歇导尿的患者，其低廉的价格使的居家患者的自家、常规膀胱容量测定成为可能，并促进间歇导尿技术的推广普及。
4.结论
    国产膀胱容量测定仪Padscan在测量膀胱容积、指导间歇导尿的临床应用中，其准确性不劣于进口Bladderscan，与导尿法测量值的差异无临床意义。

参考文献：
1.     廖利民，吴娟，鞠彦和，等.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317
2.       B?thig R, Burgd?rfer H. The relevance of catheterization in neurourology [J]. Urologe A, 2012 ,51(2):204-211.
3.     熊宗胜，高丽娟，赵超男.间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用[J].中国康复理论与实践，2003，9（4）：223-225
4.       Sahai A, Cortes E, Seth J, et al. Neurogenic detrusor overactivity in patients with spinal cord injury: evaluation and management[J]. Curr Urol Rep, 2011 ,12(6):404-412.
5.     Cruz CD, Cruz F. Spinal cord injury and bladder dysfunction: new ideas about an old problem. ScientificWorldJournal, 2011,11:214-234
6.     廖利民.神经泌尿学与尿动力学现状与进展[J].中华泌尿外科杂志,2004，25（9）:646-648
7.     Newman DK, Willson MM. Review of intermittent catheterization and current best practices[J]. Urol Nurs, 2011 ,31(1):12-28
8.     高丽娟,鞠彦和，刘丽岩，等.膀胱容量测定仪在神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用[J].中国康复理论与实践，2007,7（13）:619-620

基金项目：国家“十二五”科技支撑计划项目(No. 2012BAI34B02)。
作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 北京市 100068。
主要作者简介：高丽娟(1964-)，女，重庆人，副主任护师，主要研究方向：神经泌尿学护理。
通讯作者：廖利民, lmliao@263.net


                                                     本篇文章转自廖利民教授个人网站