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本帖最后由 叶国强 于 2023-1-27 00:04 编辑
新冠疫情管控放开后，大量的新冠感染者涌入骨伤科门诊，大多数患者为原发病合病新冠感染，有少数患者为新冠感染导致颈肩腰腿痛、头晕、头胀、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉咙不适，吐少量粘白痰、或黄痰，久咳者常伴气阴两虚、食欲不振等。从今天开始我把近阶段（约3~6周）部分患者的舌苔表现、脉证（本人把脉，不一定准确）及中药调理疗效，每日上传一至二例，资料尽可能完整。这些资料仅供大家参考，以便总结冬季新冠患者的舌、脉特征及中药调理思路。并附常用治疗处方。 附方（抗疫专用方）： 一、自拟“抗疫4号方”（思路来源于“梦回杏林”“寒包火”观点，成方于“226291”老师的指导。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不畅，适合于任何体质患者）。 “抗疫4号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。服药后大便以糖稀为佳。内含排脓散（排脓散：芍药、枳实、桔梗，类似西药沐舒坦、氨溴索，稀释痰液并促使痰液排出）。痰液转黄者加黄芩、瓜蒌仁。心烦失眠者加黄连，气阴两伤者加生脉饮。鼻咽干燥、出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。 二、自拟“抗疫3号方”（思路来源于“梦回杏林”老师的冬季流感“寒包火”观点），见帖“抗疫一周日记续……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉咙痛、胸闷不畅，多见于痰湿重、肥胖者； “抗疫3号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 沙参15g 麦冬15g 香附10g 川芎10g 陈皮10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下+雪梨一个或橙子一个。服药后以大便糖稀为佳；内含排脓散（排脓散：芍药、枳实、桔梗，类似西药沐舒坦、氨溴索，稀释痰液并促使痰液排出）；心烦失眠者加黄连；鼻咽干燥、出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。 三、自拟“抗疫2号方”（思路来源于黄煌教授抗病毒退热方），见帖“抗疫一周日记”，该方体会临床单独很少用，因为其本身已经包含在“抗疫一号方”内，常体现于“抗疫1号方”，主治高热不退。痰黄稠者加黄连、瓜蒌仁（小陷胸汤：半夏、黄连、瓜蒌仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。 “抗疫2号方”为黄煌教授退热方加味（退热除蒸）：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 生甘草10g 桔梗10g 可加雪梨一个。 四、自拟“抗疫1号方”（思路来源于黄煌教授推广的经方理论），见帖“抗疫一周日记”及“抗疫一周日记续……”，还有帖“冬季新冠特征及抗疫1号方，方——证——人思考”，主治早期寒战、发热及冷热未解的中期（需调整剂量）； “抗疫1号方”为黄煌教授退热方加味+麻杏苡甘汤（散寒止痛）：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g 桔梗10g 可加雪梨一个。（备注：体质健康者服用，若体质差及老年人需调整剂量及适当加减）
另附常用其它经方 一、小柴胡汤加连翘、牛蒡子、石膏。主要用于体质差，应激反应弱（常常没有高烧，主要表现为精神差、嗜睡、纳差、又有痰）的老年人及患其它基础消耗性疾病的患者。加减：腹痛者去黄芩，气阴两伤加生脉饮。 二、葛根芩连汤。主要用于新冠感染后表证未解，又邪热内陷阳明，导致的头晕、头痛、发热、下利等，用于疫疠热毒感染所致的胃肠型太阳、阳明合病。（该方体验见帖“三例新冠异常表现及经方调理”） 三、柴胡桂枝汤：新冠感染后表寒已解，热证已退，呈现体虚胃弱但又合并肢体疼痛的患者。 四、生脉饮。不单独应用，常与“抗疫3号方”及“抗疫4号方”联合应用。
案例一： 2022-12-25初诊 Z女士，67岁，主诉：周身困乏无力，颈部疼痛5天来诊。5天前，无原因出现全身困乏，无力，颈部疼痛，口干苦，嗜睡，整天睡觉，不想起床，大小便无异常，血压偏高，165/82，无声音嘶哑，但咳嗽、吐痰，用了安工牛黄丸，吐出灰色痰，大便酸臭，纳差，没有胃口。小便无异常。因家里人都感染新冠，提示新冠感染。查体：153cm/52kg，血压116/83，精神差，颈部僵硬、疼痛、活动受限。腹部软，无压痛。舌质红，苔燥裂，脉细数。 中医诊断：痹症，风湿热痹证 西医诊断：颈椎病；时行感冒 处理：“退热2号方”加味 柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 生甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g 党参10g 大枣15g +雪梨一个。 ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml 分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者年龄大，应激反应弱，外感风热表证之后，出现逆传，由卫分直接进入营分（无阳明热证），病情加重，呈现嗜睡、精神差、口苦、纳差，乏力，从舌苔看，舌质红，苔燥裂，周边腻黄，脉象为细数，表现为外有表证（颈部疼痛），内有湿郁闭肺，化热伤津，湿热炽盛，致气阴两伤。治宜疏风透热，益气生津、清热解毒。柴胡、黄芩、连翘疏风透热，石膏清热生津，且连翘又有：“入营尤可透热转气”之功。党参、大枣健脾生津，鼓舞胃气。桔梗甘草清咽利喉，化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺气，苡仁健脾祛湿。 2022-12-30复诊 颈部疼痛、周身乏困已解，但仍有咳嗽，咳少许痰。舌淡红苔薄润，仍有少许裂痕存在，脉弦数。 治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4号方”加党参。柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 党参10g +雪梨或橙子一个。告知患者：大便以糖稀为佳。
案例二： 2022-12-28初诊 L女士，77岁。主诉：腰痛1周来诊。12天前新冠感染，冷烧过后出现咳嗽、吐痰、声音嘶哑，口干口苦，现在咳嗽已好，无痰，但口干加重，并出现严重失眠，一天只能睡几个小时，便秘，无头痛头晕。大便呈粟形，靠吃泻药排便，5天前突然出现腰痛、活动受限，疼痛难忍，导致夜间失眠加重。否认有高血压病史。查体：中等身材，面黄红唇暗，血压190/80，腹部软，无压痛，舌红，苔腻厚，舌中苔厚糙、干裂，舌两边有肝郁线，脉弦数。 中医诊断：痹症，风湿热痹证，肝火上炎； 西医诊断：腰痛；时行感冒；继发性血压（新冠感染后血热伤阴，肝肾阴亏致肝阳上亢）？ 处理：中医结合治疗 ①平肝潜阳，泻火清热，祛湿止痛 天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎 处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 ②塞来昔布胶囊 0.2g 口服 QD 7天 ③苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 QD 7天 ④本院膏贴外用。 简要方解：考虑本案为新冠感染后湿热炽盛，灼伤肾阴，导致肝肾阴虚、肝阳上亢。肝肾亏虚常导致腰腿酸痛无力等症，综合考虑，当为上盛下虚。上盛为烦躁、口干口苦、失眠、头痛等肝阳上炕的表现，下虚为腰膝酸软无力肝肾阴虚等症，因湿热盛而津不上乘，故口干口苦。阳明热盛则肠府津伤，大便干结等。治疗当平肝潜阳、清热解毒、通腑泻热，祛湿止痛，因从舌苔看，苔厚腻黄，说明体内津液尚能维持，只是热盛于湿，故暂不需要补津，如用沙参、麦冬之类。方中天麻、钩藤潜镇肝阳，安神降压。大量牛膝、石决明有通腑泄热作用，并有平肝潜阳、降压的功效。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮腰骨。益母草、牛膝活血利水。黄芩、栀子清热解毒。术附祛湿止痛。龙骨牡蛎助眠、安神、降压。 2022-12-30复诊 精神好，血压149/88，疼痛已缓解，失眠明显好转，能睡4~5个小时，喉咙症状消退，仍有口干，口苦已消。大便通畅，一日或两日一次，成形。要求巩固用药，再开两天中药，不再吃降压药。舌质变为淡红，舌尖及两边腻苔已消，舌中及舌根苔仍黄厚腻，脉弦微数。 处理： ①塞来昔布胶囊 0.2g 口服 QD 7天 ②阿普唑仑 0.8mg 口服 QD 7天（要求备用） ③中药守原方不变，再开两剂。 处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g ×2剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
案例三 2022-12-25初诊 W女士，58岁，主诉：腰痛2个月。两个月前，出现腰痛，经吃药外敷膏药，无明显缓解。5天前，感染新冠，冷烧过后，近几天出现口干苦，喉咙痒，吐白痰，腰痛加重，偶有放射到背痛。饮食大小便睡眠无明显异常。患者要求，腰痛能忍，但喉中不适，痒，咳嗽难受，要求调理。查体：腰背部僵硬、疼痛、活动受限。舌淡红胖，苔白腻干，舌中苔厚腻干，微黄，脉弦细 中医诊断：痹症，邪在少阳 西医诊断：腰痛、时行感冒 处理：清咽利喉，宣肺散结。 “抗疫4号方”：柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下+雪梨一个。 ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。 简要方解：从舌苔看，患者原痰湿重，舌苔本应粘腻厚白，感染新冠病毒后，湿郁化热，急性期过后，疫毒聚结于咽喉部。舌苔转为白腻干，特别舌中苔厚腻干。治宜解毒散结，宣肺化痰。 四逆散升清降浊、清火泻热，合川芎开胸理气，助四逆散开胸散热；柴胡能将气从胸中升到头顶，升清阳，但不能大量，不超过10g（5~10g）；枳壳能将灼热之邪气从咽喉一直破到肛门，可适当加量；白芍敛阴柔肝，滋阴润燥泄肝火，如“喷水灭火”，又防“木火刑金”；甘草清肺润燥止咳，配桔梗，即甘草桔梗汤，利咽、豁痰清肺；疫毒之邪燥热伤阴，痰为黏浊，故麦冬滋阴润燥，养肺益胃，散结润喉；玄参清热凉血、滋阴降火，解毒散结，尤为治“咽喉肿痛之专药”；桑叶干苦性凉，善走肺络，疏散风热，清宣肺热而止咳嗽，菊花辛甘性寒、疏风散热、清利头目而肃肺，二者均少用之，“治上焦如羽”；薄荷辛凉解表，有“火郁发之”之效；大黄清火泻热、并排浊毒于腑道出，釜底抽薪。诸药合用，希望有凉膈散之效，使咽喉之热毒上下分消。加雪梨润肺清燥，止咳化痰，有桑杏汤之意。四逆散配川芎，可舒筋理气，止腰背痛。 2022-12-30复诊 诉咽部不适，咳嗽，咯痰症状已消失，腰痛也消失。但自己平时失眠严重，便秘，要求中药调理。舌质淡红，舌尖及两边腻苔减少,有星状红点，舌中苔干腻厚，如“草莓舌”，脉弦。 处理：柴胡加龙骨牡蛎汤加味。
案例四： 2022-2-28初诊 Z女士，54岁，为复诊腰痛患者，目前腰痛好转。10天（本月18号）前感染新冠，冷、烧、肢体疼痛过后出现喉咙痛、咳嗽，但无痰，目前仍鼻塞、鼻子干，咽干，怕冷，纳差。大小便无异常。舌淡红、苔薄干，脉弦数。 中医诊断：痹症，风湿热痹 西医诊断：腰痛；时行感冒 处理：抗疫1号方调整剂量+党参 柴胡25g 黄芩5g 半夏15g 干姜10g 生石膏30g先煎 麻黄6g 甘草10g 连翘15g 牛蒡子15g 杏仁15g 薏苡仁20g 大枣15g 党参10g ×3剂 用法:煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 按：新冠感染后第5天，仍怕冷，鼻塞，且伴有原来的腰痛，说明表证未完全解除。鼻子干，咽干，舌淡红、苔薄干，脉数，提示有内热。喉咙痒，咳嗽、无痰，纳差，说明有少阳证在，故可用“抗疫1号方”调量加味，如减少柴胡、麻黄、连翘，生石膏用量。因纳差，加党参、大枣健脾补津，鼓舞胃气。方中麻黄、杏仁宣肺止咳化痰，连翘、牛蒡子清热解毒，利咽通气。 2023-1-1复诊 诉腰还有一点痛，但活动自如。仍稍有鼻塞，喉咙痛、咳嗽、咽干、鼻子干症状已经消失，食欲增强，已接近正常饭量。舌淡红，苔薄转润（舌苔基本恢复正常），脉弦稍数。 处理：原方去生石膏，再开3剂，巩固疗效。 柴胡25g 黄芩5g 半夏15g 干姜10g 生石膏30g先煎 麻黄6g 甘草10g 连翘15g 牛蒡子15g 杏仁15g 薏苡仁20g 大枣15g 党参10g ×3剂 用法:煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 按：仍有鼻塞及少许腰痛，说明仍有表证存在，柴胡、麻黄证仍有。咽干、鼻子干、喉咙痛、咳嗽症状全消，说明内热已基本消除，可去石膏。新冠未愈，湿邪仍在，仍有苡仁证。党参、大枣续用，健脾补津，鼓舞胃气。
案例五： 2022-12-25初诊 D女士，55岁。主诉：新冠感染后腰痛12天来诊。12天前，感染新冠，冷烧、全身痛、腰痛，咳嗽、吐泡沫痰，现在留有吐白痰，咽干热口干、晚上口干明显。全身痛后遗留腰痛至今。查体：精神佳，唇燥，腰部僵硬疼痛、活动受限。舌淡红苔干黏，脉弦数。有颈椎病病史。 中医诊断：痹症，风湿热痹 西医诊断：腰痛，颈椎病，时行感冒 处理：“抗疫4号方” 柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 +雪梨或橙子一个。 ×3剂 用法：煎服，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。 简要方解：四逆散加川芎，开胸理气、豁痰散结；四逆散加川芎用能舒筋活络，理气止痛。 2022-12-30复诊 诉腰痛明显好转，基本消失，喉咙还有热感，偶有咳嗽，但无痰。查体：仍有轻微唇燥，腰部已活动自如，之前僵硬状消失，舌淡红，苔薄转润，有少许星点状，如“草莓舌”，脉浮数。 处理：守上方再开3剂。
案例六： 2022-12-26初诊 C女士，52岁，双手中指屈伸疼痛3月余，掌指关节处明显压痛。本月11号感染新冠病毒，留下口苦、口干，喉咙痛，有痰，但咯不出，有胃病史多年，纳差，睡眠差，上腹满，无压痛“按之濡”。舌红苔黄腻脉弦数。 中医诊断：痹症，湿热痹证 西医诊断：腱鞘炎；时行感冒 处理：抗疫3号方加减 熟大黄5g 白芍20g 薄荷5g后下 柴胡10g 桔梗10g 菊花5g后下 桑叶5g 沙参10g 川芎15g 麦冬15g 枳壳15g 陈皮5g 甘草10g 龙骨15g 牡蛎15g ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。 简要方解：患者新冠感染后，表证已解，内热壅盛，湿热郁蒸，疫毒聚结于咽喉部，口苦、口干，喉咙痛。四逆散开郁散热，沙参、麦冬滋养肺胃之阴，甘草桔梗豁痰利咽，桑叶、菊花轻宣肺气，陈皮、川芎开胸散结，理气止痛，龙骨牡蛎潜阳安神助眠。 2023-1-3第一次复诊 双手中指掌指关节处疼痛明显，左腕桡骨茎突处疼痛、局部压痛。咽痛、喉咙不适，咳嗽症状消失。留稍有口干，另外，稍感腹胀，纳差。舌红薄黄腻（面积较前缩小，集中于舌中、舌根部）脉弦数 处理： ①双手掌指关节处局部封闭。 ②本院膏药外敷。 ③半夏泻心汤加味 黄连6g 黄芩5g 干姜10g 党参10g 甘草10g 半夏10g 伸筋草10g 透骨草10g 大枣15g 厚朴10g ×6剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。 简要方解：复诊见咽喉部症状消失，唯留有口干，纳差，上腹满，“按之濡”，舌质红，黄腻苔缩小，脉弦数，说明肺胃仍有郁热，且伴中焦寒热错杂证，有半夏泻心汤证。加厚朴除胀气，与半夏泻心汤共调脾胃。伸筋草、透骨草祛湿止痛，舒筋通络。 2023-1-16第二次复诊 因外出上周未来复诊，今天来诊。述左腕、双手中指疼痛基本消失，能完全握拳。胃部症状明显改善，上腹胀满症状已无，按压无不舒服。夜间仍有口干。舌红苔薄黄（较上次润泽），脉弦。要求巩固治疗。 处理：守上方×7剂。 简要方解：从胃部症状、腹诊体征及舌苔、脉证看，胃部仍湿热错杂，热盛于湿。同时双手疼痛也明显缓解，说明上方有效，故效不改方，继续服用。
案例七 2022-12-25初诊 C先生，50岁，一周前自觉感染新冠，感觉周身不适，当晚半夜起床到卫生间小便，下床后突然晕倒，后由妇人扶到床上，醒后通身汗出，未发热，第二天感觉右前胸痛，在我院门急诊拍片，未见异常。目前感觉胸痛、咽喉痒，咳嗽、偶咯白色粘痰，怕冷，体温正常。查体：体格健壮，右前胸有压痛，局部无瘀肿，胸廓挤压征阴性。舌红苔干，舌中苔厚糙裂，脉弦微数。 中医诊断：筋伤，气滞血瘀，兼湿热郁蒸 西医诊断：胸壁挫伤？时行感冒 处理： ①本院健步消肿止痛油外用 ②抗疫1号方减量 柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 麻黄5g 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g +雪梨一个 ×3剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml 分早晚两次，饭后温服 简要方解：新冠感染一周后仍怕冷，胸痛（怀疑有挫伤），提示表证未解，咽喉痒、咳嗽，吐少量白色粘痰，舌红苔干糙裂，提示内有湿热，仍需解表清里，抗病毒，祛湿化痰利咽，故仍采用“抗疫1号方”，因无明显的寒颤肢痛，则柴胡、麻黄、石膏、连翘减量使用。 2023-1-3复诊 胸痛好转，疼痛能忍，已口不干，怕冷感消失，但仍有右胸痛，喉咙痒，想咳，无痰。舌红苔薄腻润（苔燥裂消失），脉弦微数。 处理：抗疫3号方 柴胡10g 枳壳15g 白芍30g 甘草10g 陈皮10g 川芎10g 香附10g 玄参20 沙参15g 桑叶5g 薄荷5g 菊花5g 桔梗10g （颗粒剂）×5剂 用法：一剂分两袋，早晚各一顿，饭后温服。 简要方解：患者怕冷感消失，说明表证已解。咽喉痒、想咳但无痰，舌红苔薄润，脉弦微数，提示内热已大部分清除，但湿热仍在，残留疫毒仍聚结于咽喉部，仍需清解。四逆散化瘀毒，散湿热，加陈、川、香，开胸理气，行气止痛。桑叶、薄荷、菊花轻宣肺气，散瘀化痰。沙参滋阴肺胃之阴，养阴清热，玄参清咽利喉，化痰散结。 2023-1-13复诊 胸痛基本消失。但前几天吃过多青菜后引发右胸又有疼痛，咳嗽，但无痰，也无口干。要求巩固治疗。查体：右胸无压痛，舌淡红苔薄脉弦微数。 处理：守上方×5剂（其中柴胡颗粒无药，改为银柴胡颗粒替代）
案例八 2022-12-25初诊 W女士，79岁，在我院看骨质疏松、双膝痛多年。165cm/55kg，3周前感染新冠，冷烧、肢体痛过后，遗留口干口苦，周身不舒服，怕冷，纳差，无精神、嗜睡，双膝仍痛（双膝痛多年），自觉皮肤干燥，难受。舌淡暗，苔厚干，脉弦数。
中医诊断：痹症，风寒湿热证 西医诊断：骨质疏松；时行感冒 处理 ①阿仑膦酸钠D3片（Ⅱ） 70mg/560iu（片） 口服 WD ②奥美拉唑肠溶胶囊 20mg 口服 餐前服用 QD 7天 ③“抗疫1号方”调量加味 柴胡25g 黄芩10g 干姜5g 半夏15g 连翘15g 牛蒡子10g 麻黄5g 生石膏20g 杏仁15g 薏苡仁30g 麦芽10g 赤芍15g 白芍15g 栀子10g 火麻仁15g 枳壳15g ×4剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者新冠感染已3周，仍感周身不舒服，且皮肤干燥难受，提示表证未完全解除，柴胡、麻黄、石膏、苡仁、连翘证仍在。遗留口干口苦，纳差，大便已六日未行，苔厚燥干，提示湿热内蒸，“脾约”证已成，舌暗提示湿热灼津，津血运行不畅，当需清湿热同时，还要增液行舟，活血润肠通便，故赤、白芍、麻仁、枳壳同用。邪毒残留未清，连翘、牛蒡子清热解毒、通利咽喉，尿频加栀子清热通利小便。 2022-12-28第一次复诊 精神明显好转，已无白天打瞌睡症状，大便已通畅，口苦消失，但夜间偶有咳嗽，无痰。周身不舒服消失，仍感怕冷，食欲明显增强。皮肤仍燥，小便频，要求再开四天中药。舌淡红苔厚微干（较前转润），脉浮数。 处理： ①阿仑膦酸钠D3片（Ⅱ） 70mg/560iu（片） 口服 WD ②守上方×4剂。 2023-1-3第二次复诊 咽部症状完全消失，皮肤干燥、尿频症状已无，双膝痛好转。要求调理膝痛。舌淡红苔薄腻脉弦。 处理： ①依托考昔片 60mg 口服 QD 7天 ②奥美拉唑肠溶胶囊 20mg 口服 餐前服用 QD 7天 ③本院膏药外用 ④小柴胡汤加味。
案例九：
2022-12-28初诊 H女士，66岁，主诉：腰痛3天来诊。1周前，新冠感染，冷热两天后出现腰痛、喉咙痛，咳嗽吐痰等。目前口干苦，怕冷，咽喉干燥，痒，咳嗽，吐白色泡沫痰，纳差，失眠，大便稍干。查体：精神可，腰部僵硬、疼痛、活动受限。舌红苔黄脉浮数（首诊舌诊照片遗失）。 中医诊断：痹症，风湿热痹证。 西医诊断：腰痛；时行感冒；失眠；骨质疏松 处理：抗疫1号方减量+龙骨牡蛎 柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 麻黄5g 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g 龙骨15g 牡蛎15g +雪梨一个 ×3剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：新冠感染一周后仍有怕冷、腰痛，“有一份恶寒就有一份表证”，说明表证未解；咽干口苦说明内热盛。故用“抗疫1号方”减量，柴胡辛凉透热，生石膏清热生津，麻黄解表，连翘、牛蒡子清热解毒、利咽通喉。甘草桔梗豁痰止咳，麻黄杏仁宣肺止咳化痰。麻黄石膏甘草取越婢汤之意，宣痹止痛。麻杏苡甘汤祛湿清热，通络止痛。龙骨牡蛎平肝潜阳、助眠止痛。 2023-1-3第一次复诊 喉咙痛消失，腰部还有少许疼痛，仍遗留有喉咙不适，咽干，夜间干明显，夜间要起来喝水，胸部发热，要掀掉被子才舒服。感觉乏力，说话都没有力气。睡眠已正常，能安然入睡，大便干，2~3天一次。舌淡红苔薄黄脉浮数。提示表证已解，但里热仍盛，口干，大便干，乏力、说话少气，提示气阴两伤。 治宜清热化痰，解毒利咽，益气养阴。 处理：抗疫4号方+生脉饮 柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g 人参叶10g 五味子10g +雪梨一个 ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：四逆散开郁散热，通咽利喉，化痰散结，合川芎开胸利气，大黄助枳壳泄热于腑道，人参、麦冬五味子益气生津。 2023-1-8第二次复诊 腰部仍稍有疼痛，咳嗽已无，但咽部仍感觉有少许痰，吐不出。乏力、口干、特别是夜间口干明显好转，夜间睡眠好，大便干无缓解，仍2~3天一次，腹满稍硬 。舌红苔薄稍干（较上次明显转润泽）脉弦微数。要求再开几剂中药巩固治疗。 处理：守上方加大大黄用量，同时加元胡。 柴胡10g 枳壳15 白芍20g 甘草片10g 大黄15g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g 人参叶10g 五味子10g 延胡索15g +雪梨一个 ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：加大大黄用量，通腑泻热，急下存阴；腰痛未消考虑为血热灼津、血行瘀滞，致血瘀气滞而痛，加延胡索活血、行气、止痛，以助腰痛恢复。
案例十： 2022-12-30初诊 L先生，30岁，5天前，吃海鲜后出现左踝疼痛、肿胀、活动受限，夜间疼痛加重，口干苦，饮食好，大小便无异常，本月12号~21号新冠感染症状明显，现在偶有咳嗽，咽干，无痰。查体：180cm/96kg，肥胖，腹部膨隆，腹肌紧，无压痛，左踝红肿热痛，活动及负重明显受限。舌红苔黄腻，脉弦数。有痛风病史多年，痛风多发作于双侧第一跖趾关节处。验血：尿酸595↑，肌酐104↑，类风湿因子（RF）：13.8，抗链球菌溶血素O(ASO)7.0，抗环胱氨酸抗体(CCP),血沉（ESR）:29↑，C反应蛋白（CRP):22.4↑，白细胞8.56，红细胞5.91，血红蛋白164，血小板373↑，中性粒细胞比率65.30，淋巴细胞比率26.40。 中医诊断：痹症，风湿热痹证 西医诊断：痛风性关节炎；时行感冒 处理： ①本院痛风膏药外敷 ②依托考昔片 60mg 口服 QD 7天 ③秋水仙碱片 0.5mg 口服 BID 7天 ④大柴胡汤+黄连解毒汤（柴连汤） 柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 枳壳20g 白芍20g 熟大黄10g 干姜5g 大枣20g 黄连片10g 黄柏15g 栀子15g 枳实15g ×6剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者吃海鲜后出现左踝红肿热痛，检查尿酸高，血沉、C反应蛋白均高，既往有痛风病史多年，确诊痛风性关节炎明确。从体质看，本人认为属于痛风体质：肥胖、怕热，食欲好，易生疮疡。同时，患者新冠感染已经10天，仍有咳嗽、咽干，提示有内热，疫毒未净。大柴胡汤疏肝透热，并通腑泻热，治其本；黄连解毒汤清热解毒，既解痛风之湿热毒邪，又清咽部新冠病毒之邪，治其标。柴胡、枳壳、宣降肺气，配合姜、夏、芍药化痰散结。诸药同用，异病同治。 2023-1-7复诊 左足肿痛基本消失，活动自如，咳嗽、咽干不适也全部消退。舌红苔薄黄（黄腻较初诊好转）脉弦微数。要求巩固治疗并调理尿酸。 处理：①秋水仙碱片 0.5mg 口服 BID 7天 ②非布司他片 40mg 口服 QD 7天 ③守上方×7剂。
案例十一：
2022-12-31初诊 D女士，50岁，双膝疼痛多年，常年在我院就诊。本月15号新冠感染，冷烧之后遗留喉咙不舒服，咳嗽。4天前，突然出现双下肢无力，行走困难。查体：156cm/60kg，精神可，腹部膨隆，腹肌紧，无压痛，双下肢肌力5级（-），能行走，自觉无力。舌淡暗苔薄干脉弦细。 中医诊断：伤筋，湿热痹阻证 西医诊断：原发性双侧膝关节病；时行感冒 处理： ①本院膏药外敷 ②抗疫4号方 柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶50g 菊花5g +雪梨一个 ×3剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml 分早晚两次，饭后温服 简要方解：新冠感染半月后仍喉咙不舒服，咳嗽，提示疫毒未净。4天前，突然双下肢无力，而关节不痛，是否与新冠病毒侵犯脊神经有关？故仍用“抗疫4号方”，四逆散加川芎开胸理气，解毒散瘀；芍药配甘草即芍药甘草汤，又名“去杖汤”，专治下肢无力、挛急；麦冬滋肺胃之阴，玄参专治咽喉之肿痛，大黄通腑泄热，助四逆散开郁散热、解毒、化痰、散结。甘草配桔梗即桔梗汤，清咽、利喉、排痰。 2023-1-7复诊 双下肢无力恢复，膝关节不痛；咽部不适感及咳嗽症状消失，要求来调理体质。舌淡红苔薄腻（较前润），有少许瘀点，脉弦细 处理：大柴胡汤+桂枝茯苓丸 处方：柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 枳壳20g 白芍20g 熟大黄10g 干姜5g 大枣20g 枳实20g 桂枝10g 茯苓15g 牡丹皮15g 桃仁15g 赤芍15g ×7剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml 分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者体胖，腹部膨隆，腹肌紧，提示有大柴胡汤证；舌苔有瘀点，提示血瘀不畅，配桂枝茯苓丸。
案例十二：
2022-12-31初诊 Z女士，49岁，在我院门诊治疗左肩痛月余，因疫情近阶段未来诊，目前左肩疼痛好转，但仍上举受限。本月15号新冠感染，冷烧、肢体疼痛之后遗留咽痒、干、咳嗽，吐白色粘痰。舌红苔薄黄脉弦数。
中医诊断：筋骨病，风湿热痹症（原风寒湿痹证） 西医诊断：肩关节痛；时行感冒 处理： ①玻璃酸钠肩关节注射 ②抗疫4号方 柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g ×3剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 2023-1-7复诊 左肩疼痛明显好转，咽痒、干、咳嗽、吐痰症状完全消失，舌淡红苔薄微黄脉弦细。
案例十三： 2022-12-27初诊 L女士，52岁，因左膝疼痛近期在我院就诊。本月17号新冠感染，出现感冒症状，鼻塞、喉咙痛，有痰，低烧。近几天留有喉咙不适，咽干，咳嗽，吐黏白痰，前天突然左膝疼痛加重。无头痛、头晕、失眠，饮食大小便无明显异常。查体：左膝无明显红肿，下蹲疼痛、活动受限。舌红、苔厚干、脉弦数。 中医诊断：膝痹，髓枯筋痿证，湿热痹阻证 西医诊断：原发性单侧膝关节病；时行感冒 处理： ①本院膏药外敷 ②醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 7天 ③活血止痛胶囊 1.3g 口服 TID 7天 ④抗疫3号方减香附、大黄 柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草10g 川芎15g 陈皮5g 沙参10g 麦冬15g 桔梗10g 薄荷5g后下 桑叶5g后下 菊花5g后下 +雪梨一个 ×3剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：四逆散加陈皮、川芎，舒郁散热，开胸理气；枳壳、白芍、桔梗排脓化痰。麦冬沙参益养肺胃之阴。薄荷、桑叶、菊花轻宣肺气，清咽利喉，“治上焦如羽”。梨皮滋阴养肺，清热化痰。 2023-1-9复诊 述服中药后咽干、咽痒、吐痰明显减少，膝关节也不怎么痛了，就认为问题不大了，没有再来拿药。但近几天膝痛加重，并出现血压增高，烦躁、失眠，仍有咽干、痒，虽咳嗽明显减少，但喉咙有被痰粘住的感觉，大便稍干。在家测血压148/86，平时血压是110/70，舌淡红苔薄干，脉弦微数。提示：新冠感染后继发肝火上炎、高血压？ 处理：天麻钩藤饮+术附+龙骨牡蛎+大黄 处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g 熟大黄5g ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：天麻钩藤饮+龙骨、牡蛎，补益肝肾、平肝潜阳、清热燥湿、助眠安神；术附汤祛湿、通络、止痛。益母草、牛膝、加大黄，活血利水，引血热下行，熄肝火，平肝阳。黄芩清肺肝之热，疗咽干口苦。黄煌药证发挥：“栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。”
案例十四： 2022-12-27初诊 W女士，69岁，左侧肩周炎近阶段在我院就诊。本月6号新冠感染，开始全身不舒服，全身痛，好困，想睡觉，不想吃东西，想喝水，后来就喝淡盐水，喉咙干，早上明显，但没有咳嗽，一直没有吃药，本想自己熬过去就好了，但感觉不吃药不行，就来了。目前还有鼻塞，擤鼻涕少许，没有全身疼痛，但口干，干咳无痰，大便干结，食欲还行，左肩痛加重。查体：左肩僵硬、疼痛、外展、上举受限。舌淡红、苔糙裂，舌中、舌根部明显，脉浮。 中医诊断；痹症，风湿热痹证 西医诊断：肩周炎；时行感冒 ①理疗 ②“抗疫1号方”减量，去甘草+大黄 柴胡25g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 生石膏30g 连翘30g 牛蒡子15g 麻黄5g 薏苡仁30g 杏仁15g 桔梗10g 熟大黄10g ×3剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者新冠感染已三周，但仍有鼻塞、可擤鼻涕少许，虽没有全身痛，但左肩痛加重，提示表证未完全解除；口干、干咳无痰、大便干结提示内热仍盛，“脾约”已成，同时提示疫毒余邪未完全消除。故治疗仍可以用“抗疫1号方”减量，解表清里，清热解毒、化痰散结，同时去甘草之甘缓，加大黄以通腑泄热，而缓解便秘。 2023-1-3第一次复诊 咽痛、咳嗽症状消失，肩痛缓解，口仍稍干、痒，大便干结无明显改善，腹部胀满，无压痛。舌暗红，苔腻干，脉弦。 治宜通腑泻热，滋阴解表。 处理：大柴胡汤+麦冬、陈皮、荆芥、防风 柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 枳壳20g 白芍20g 干姜5g 大枣20g 枳实20g 赤芍20g 陈皮10g 大黄10g 麦冬15g 荆芥10g后下 防风10g ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：太阳表证已缓解，但少阳经证、阳明实证仍在。故采用大柴胡汤疏肝透郁，通腑泄热。加麦冬滋养肺胃之阴，陈皮化痰散结。加荆芥防风祛风活络，舒筋止肩痛。 2023-1-9第二次复诊 左肩疼痛明显好转，活动自如，大便已通畅，咽痒、咳嗽等症全无，偶有夜间口干，本次来要求调理身体。舌淡红苔薄，舌根稍腻黄，脉弦微数 处理：守上方×5剂。
案例十五： 2022-12-27初诊 M先生，59岁，四周之前，因左膝痛风关节炎、退行性膝关节病在我科做膝关节玻璃酸钠注射，因疫情封控未能就诊，平时肥胖、怕热。一周前，感染新冠，出现冷热、全身疼痛之后，留下喉咙干哑，咳嗽，吐少量白色黏痰，而且左膝又开始疼痛加重，口干，嗜睡，但又睡眠浅，自认为似睡非睡，饭后上腹胀，纳差，三天未大便，昨天勉强排出一点点大便。查体：160cm/62kg，血压110/70，腹部硬满，无压痛，左膝轻度肿痛，活动受限，不能下蹲，轻微发热。舌淡红暗苔滑腻微黄，脉弦数有力。
中医诊断：痹症，风湿热痹证 西医诊断：痛风性关节炎急性发作；膝关节退行性变；时行感冒 处理： ①玻璃酸钠关节腔注射 ②依托考昔片60mg 口服 QD 7天 ③非布司他片40mg 口服 QD 7天 ④秋水仙碱片0.5mg 口服 BID 7天 ⑤大柴胡汤+栀子柏皮汤+瓜蒌皮 柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 干姜5g 枳壳20g 枳实30g 赤芍30g 大枣20g 大黄15g 栀子15g 瓜蒌皮15g 黄柏15g ×6剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者为大柴胡体质，新冠病毒感染后，湿郁化热，湿热壅盛，由太阳少阳合病发作后，表证已解，而少阳病仍在，并由少阳传入阳明。湿热郁阻气机，津不上乘，致口干、嗜睡；湿热郁阻脾胃，致中焦升降失常，出现胃满、纳差、大便不利；热盛伤津，“脾约”已成，便秘腹胀。邪踞少阳，阳明热结，则脉数有力。邪热疫毒同时诱发左膝关节痛风发作，湿热郁蒸，痹阻关节，致关节肿痛而屈伸不利。投大柴胡汤和解少阳，内泻热结；栀子柏皮汤（本方去甘草，防甘草之甘缓而影响通便）是治疗湿热郁结于里、热重于湿的基本方，栀子清三焦之火，柏皮清下焦之火，可祛五脏六腑及经络、关节之湿热邪毒。黄芩配瓜蒌皮清解肺热、化痰散结、通利咽喉。 2023-1-9复诊 左膝疼痛肿胀消失，行走、下蹲自如，喉咙哑痊愈，仍有口干，偶咳，没有痰，嗜睡症状已无，大便已通畅，食欲恢复，胃满基本消退。舌淡暗红苔腻微干，脉弦数。从舌象及脉证看，湿热仍在，仍邪踞少阳、阳明，需继续和解少阳，内泻里热化瘀，清解湿热之毒、通利脉络关节，因患者为大柴胡体质，可继续用大柴胡汤加味调理痛风体质，泄浊毒，并清解新冠残留疫毒。 处理： ①非布司他片40mg 口服 QD 7天 ②秋水仙碱片0.5mg 口服 BID 7天 ③大柴胡汤+黄连、忍冬藤、豨莶草 柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 干姜5g 枳壳20g 枳实20g 白芍20g 熟大黄10g 大枣20g 黄连10g 忍冬藤15g 豨莶草15g ×6剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 简要方解：大柴胡汤和解少阳，内清里热。加黄连为内含泻心汤（黄芩、黄连、大黄），清三焦热毒。加忍冬藤、豨莶草清热、解毒、泄浊、通利关节，专治臃肿疮疡、筋骨疼痛，泄痛风浊毒。
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发表于 2023-1-5 14:08:26
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