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[方证] 肖相如:“特异性方证”是方证中的精华

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发表于 2021-12-28 09:52:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 汤一笑 于 2021-12-28 10:14 编辑

肖相如:“特异性方证”是方证中的精华

      我提出:方证是《伤寒论》的核心,“特异性方证”是方证中的精华,是医学的最高境界。

     原因有三。
            
     其一是方证被强调的还不够,这足以影响中医的规范、疗效和传承。
            
     其二是现有的方证,包括《伤寒论》中的方证,证和方之间的关联程度并不一样,方对证的疗效也并不一样。而其中那些能达到药到病除的方证,才可以被称为“特异性方证”,比如《伤寒论》中“主之”的方证(但仍需进行整理,争取能够进一步拓展其应用范围)。

     显然,医学追求的是能够药到病除的“特异性方证”。“特异性方证”除了《伤寒论》中“主之”的方证,昨天和前天的医家们也自己摸索出了一些,医学朝着这个方向去努力才能够实现它最基本的价值。
            
     其三是医学必须规范。

     没有规范就难以获得确切的疗效,即使有疗效也难以传承。规范的前提是确定性,中医治疗的单位是证,证必须确定,证确定以后,再针对证去研究有效的方。

     如果方对证的疗效肯定,能够药到病除,这就是“特异性方证”,就要确定下来,成为规范。因此,中医不是随意的,中医的规范要以方证为基础。

                 **********

     我在学医的过程中,跟诊过的老师也有几十位,而且大多是名医。他们的主攻方向和领域不同,但模式相同,都是在学习并掌握张仲景的理论和方证的基础上,根据自己的研究领域摸索出一套常用的方证体系。他们在临床上主要用方证,也首先用方证,在遇到不熟悉的疾病或尚无成型方证可用的时候才用辨证论治。

     大家想一想,哪个有名的医生每天不得看上几十或者上百人,不用方证是不可能看完这么多病人的。

     不懂方证的医生对患者多的医生不理解,认为他们一天看那么多的病人是不可思议的。但其实这些医生看病又快又好,病人越看越多。

     大家可以去算时间,如果按照现在所谓的“辨证论治”,这个程序走下来,每个病人应该用多少时间,那么,每天最多能看多少病人。

     当然,也有些医生看病时间长不是因为他水平不好,而是对于某些疾病,医生的“话疗”也是很重要的,这一聊,时间就长了。但这种情况和今天所要探讨的内容就不是一回事了。

               **********

     我的学生中很多人经常会每天看上百病人,多的时候会达到二百人。他们是怎么做到的?我对学生的要求其实很简单,背会《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》,掌握其中的主要方证,然后跟我出门诊,学习我常用的方证,自己再去摸索一些方证。我09级的硕士研究生郭理想,毕业以后去了新疆克拉玛依市中心医院,每天的病人都会过百,多的时候会到二百。别人问他用的什么方法在看病?为什么一天能看这么病人,而且疗效还不错?他说我用的就是我的老师教给我的方法。
            
                   ****************
           
     1982年我刚参加工作的时候,跟湖北省沔阳县(现在改成仙桃市)中医院的老中医陈琴舫先生侍诊,陈先生家世代业医,是全国名老中医,已经七十多岁,在小儿科,陈先生的病人很多,看病很快,效果也好。

     陈先生告诉我,对常见病、多发病的常见证,要有相对成熟的治疗方案,即有有效的方可用,对不同时期的多发病,要尽快总结规律,找到主要的证,确定针对性的方。这样治病的速度才会快,效果才会肯定。

     我的博士研究生的导师时振声先生,是当时西苑医院病人最多的医生。我跟时先生侍诊3年,毕业后也常去侍诊,时先生看病很快,他的常用方我很熟,但我写方时依旧感觉很赶。时先生除了很熟练的用伤寒、金匮、温病的方以外,对常见肾病及肾病的主要临床问题,都有自己成熟的治疗方案和有针对性的方。

     我给大家讲过的“特异性方证”之一,“慢性肾衰尿毒症发烧者,小柴胡汤主之”,就是时先生教给我的。

                ************

     1996年我在广西柳州市中医院工作了一段时间,这里有一位姓戴的老先生,病人很多,疗效很好。
     原全国人大常委会副委员长成克杰(注:大贪,死刑),当时广西壮族自治区的主席,也经常找戴先生看病。
     我去跟戴先生侍诊,他半天要看大几十人,他看完了就说方,几个助手帮他写处方,他说的好多方都是自己摸索出来的,我不懂,我只能等他看完病了再去向他请教。

                 ***********

     而那些胶柱鼓瑟地用辨证论治的人,大多数都不是真正地认真读书,能看病的医生。
     有一次几个学生来跟诊,看见我看病表示很惊讶,说:老师您看病看得好快哟!我们实习的时候跟的一位老专家,半天能看十几个病人就不错了,他看的好认真哦。
     原来这位大专家一直在到处当官,退休了没官当了,就来当专家了,对于这样的大专家而言,既没有认真读过书,也没有什么临床积累,凭的就是派头,当然就只能慢慢地辨证论治了。这样的专家职称很高,头衔很多,除了疗效差,其他都很强。






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 楼主| 发表于 2021-12-28 10:04:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤一笑 于 2021-12-28 10:28 编辑

肖先生这一篇大概又得罪很多人。尤其是最后一段。写这种文章,有些话不用说为好。
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 楼主| 发表于 2021-12-28 10:35:50 | 显示全部楼层
肖写东西,言简意赅空话少
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发表于 2021-12-28 11:09:55 | 显示全部楼层
  
  人性是复杂的,所以学术倾向也难以纯粹,往往看不起并说人家那一套不好,自己却不知不觉地在一定程度上用了人家那一套。

  平均每个经方用药不到5味,就算治内伤杂病的经方体量稍大,平均也不过六七味,除去重复的药味,要合成肖师治肾病时用的二三十味的大方,至少得同时辨出5个以上的方证,经常合方拆方的朋友对此应该比较熟悉。
  
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 楼主| 发表于 2021-12-28 11:15:19 | 显示全部楼层
我只能说,某些人若不是戴有色眼镜,就是真没有看明白肖先生的这些短文。情绪比理智强。
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 楼主| 发表于 2021-12-28 11:37:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤一笑 于 2021-12-28 14:40 编辑

我不明白医界会有那么多人误会方证派和日本古方派,人云亦云,鹦鹉学舌,这些人真研究过方证派吗?研究的方法理性吗?

方证派重方证,重典型方证,一个学派总要强调自己的特点吧?但方证派从来都有“辨证论治”的,不用专门研究,诊疗必有所思辨!方证有限!典型方证更有限!老幼强弱至少也会考虑一下吧?这是稍微有点理性的人都能明白的常识,不同在于人家的辨证论治与某些人认为的“正宗”的“辨证论治”有所差别而已,也仅此而已。(知道差别在哪里吗?!)

象肖先生这种方证派,属于方证派里最“中”的了,依然引得这么多非议,虽在意料之中,也出乎之外。象肖先生这一系方证派,大概他的“辨证论治”与所谓的正宗“辨证论治”连差别都没有,但依然可以归为方证派。
方证派的大旗下,还有各支路人马向不同的方向研究发展。


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发表于 2021-12-28 11:43:10 | 显示全部楼层
看《伤寒论》条文的特点,努力方向是跟《神农本草经》一样的,就是把症状或症状组合跟药物对应起来,中间过程几乎不解释,只不过一个搞药,一个搞方。这就是作为一门技术的特点。
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发表于 2021-12-28 12:07:22 | 显示全部楼层
心无定见则目乱,目无定识则心盲。治专病要心中有伤寒,脑中无伤寒!
治肾病如治感冒,没有任何区别。
肾病龙华陈以平算有名了吧,永远ABC三方出入。
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发表于 2021-12-28 18:03:16 | 显示全部楼层
正如先生所说,有的真话也不能说。文章最后一段话精彩。
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发表于 2021-12-29 21:11:07 | 显示全部楼层
今又来 发表于 2021-12-28 12:07
心无定见则目乱,目无定识则心盲。治专病要心中有伤寒,脑中无伤寒!
治肾病如治感冒,没有任何区别。
肾病龙华陈以平算有名了吧,永远ABC三方出入。
...

  慢性肾病的主要病机是:湿热积滞,蕴化瘀毒,邪实伤正。
  中医治疗也主要是三板斧:{开鬼门/洁净府/去菀陈莝}
  一、荆芥、防风、羌活、白芷之类的解表祛风胜湿药开鬼门
  二、茅根、芦根、土茯苓、苡仁之类的清利湿热的药洁净府
  三、大黄、丹参、三七、茜草等凉血活血通腑的药祛菀陈莝
  再据气血阴阳的虚损程度加黄芪、西洋参、沙参、附子等药
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发表于 2022-1-4 10:11:42 | 显示全部楼层
  
  肖师崇尚方证辨证,但治疗肾病,却有时要用到二三十味药这样的大方。
  或许正说明他善治伤寒外感热病,而疏于内伤杂病的脏腑经络病机辨证。
  是他的价值取向,在自身认知体系、技术长短、能力构成上的客观体现。
  
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