肖相如：“特异性方证”是方证中的精华

汤一笑

肖相如：“特异性方证”是方证中的精华

      我提出：方证是《伤寒论》的核心，“特异性方证”是方证中的精华，是医学的最高境界。

     原因有三。

            

     其一是方证被强调的还不够，这足以影响中医的规范、疗效和传承。

            

     其二是现有的方证，包括《伤寒论》中的方证，证和方之间的关联程度并不一样，方对证的疗效也并不一样。而其中那些能达到药到病除的方证，才可以被称为“特异性方证”，比如《伤寒论》中“主之”的方证（但仍需进行整理，争取能够进一步拓展其应用范围）。

     显然，医学追求的是能够药到病除的“特异性方证”。“特异性方证”除了《伤寒论》中“主之”的方证，昨天和前天的医家们也自己摸索出了一些，医学朝着这个方向去努力才能够实现它最基本的价值。

            

     其三是医学必须规范。

     没有规范就难以获得确切的疗效，即使有疗效也难以传承。规范的前提是确定性，中医治疗的单位是证，证必须确定，证确定以后，再针对证去研究有效的方。

     如果方对证的疗效肯定，能够药到病除，这就是“特异性方证”，就要确定下来，成为规范。因此，中医不是随意的，中医的规范要以方证为基础。

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     我在学医的过程中，跟诊过的老师也有几十位，而且大多是名医。他们的主攻方向和领域不同，但模式相同，都是在学习并掌握张仲景的理论和方证的基础上，根据自己的研究领域摸索出一套常用的方证体系。他们在临床上主要用方证，也首先用方证，在遇到不熟悉的疾病或尚无成型方证可用的时候才用辨证论治。

     大家想一想，哪个有名的医生每天不得看上几十或者上百人，不用方证是不可能看完这么多病人的。

     不懂方证的医生对患者多的医生不理解，认为他们一天看那么多的病人是不可思议的。但其实这些医生看病又快又好，病人越看越多。

     大家可以去算时间，如果按照现在所谓的“辨证论治”，这个程序走下来，每个病人应该用多少时间，那么，每天最多能看多少病人。

     当然，也有些医生看病时间长不是因为他水平不好，而是对于某些疾病，医生的“话疗”也是很重要的，这一聊，时间就长了。但这种情况和今天所要探讨的内容就不是一回事了。

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     我的学生中很多人经常会每天看上百病人，多的时候会达到二百人。他们是怎么做到的？我对学生的要求其实很简单，背会《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》，掌握其中的主要方证，然后跟我出门诊，学习我常用的方证，自己再去摸索一些方证。我09级的硕士研究生郭理想，毕业以后去了新疆克拉玛依市中心医院，每天的病人都会过百，多的时候会到二百。别人问他用的什么方法在看病？为什么一天能看这么病人，而且疗效还不错？他说我用的就是我的老师教给我的方法。

            

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     1982年我刚参加工作的时候，跟湖北省沔阳县（现在改成仙桃市）中医院的老中医陈琴舫先生侍诊，陈先生家世代业医，是全国名老中医，已经七十多岁，在小儿科，陈先生的病人很多，看病很快，效果也好。

     陈先生告诉我，对常见病、多发病的常见证，要有相对成熟的治疗方案，即有有效的方可用，对不同时期的多发病，要尽快总结规律，找到主要的证，确定针对性的方。这样治病的速度才会快，效果才会肯定。

     我的博士研究生的导师时振声先生，是当时西苑医院病人最多的医生。我跟时先生侍诊3年，毕业后也常去侍诊，时先生看病很快，他的常用方我很熟，但我写方时依旧感觉很赶。时先生除了很熟练的用伤寒、金匮、温病的方以外，对常见肾病及肾病的主要临床问题，都有自己成熟的治疗方案和有针对性的方。

     我给大家讲过的“特异性方证”之一，“慢性肾衰尿毒症发烧者，小柴胡汤主之”，就是时先生教给我的。

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     1996年我在广西柳州市中医院工作了一段时间，这里有一位姓戴的老先生，病人很多，疗效很好。

     原全国人大常委会副委员长成克杰（注：大贪，死刑），当时广西壮族自治区的主席，也经常找戴先生看病。

     我去跟戴先生侍诊，他半天要看大几十人，他看完了就说方，几个助手帮他写处方，他说的好多方都是自己摸索出来的，我不懂，我只能等他看完病了再去向他请教。

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     而那些胶柱鼓瑟地用辨证论治的人，大多数都不是真正地认真读书，能看病的医生。

     有一次几个学生来跟诊，看见我看病表示很惊讶，说：老师您看病看得好快哟！我们实习的时候跟的一位老专家，半天能看十几个病人就不错了，他看的好认真哦。

     原来这位大专家一直在到处当官，退休了没官当了，就来当专家了，对于这样的大专家而言，既没有认真读过书，也没有什么临床积累，凭的就是派头，当然就只能慢慢地辨证论治了。这样的专家职称很高，头衔很多，除了疗效差，其他都很强。

汤一笑

肖先生这一篇大概又得罪很多人。尤其是最后一段。写这种文章，有些话不用说为好。

汤一笑

肖写东西，言简意赅空话少

梦回杏林

　　
　　人性是复杂的，所以学术倾向也难以纯粹，往往看不起并说人家那一套不好，自己却不知不觉地在一定程度上用了人家那一套。

　　平均每个经方用药不到５味，就算治内伤杂病的经方体量稍大，平均也不过六七味，除去重复的药味，要合成肖师治肾病时用的二三十味的大方，至少得同时辨出５个以上的方证，经常合方拆方的朋友对此应该比较熟悉。
　　

汤一笑

我只能说，某些人若不是戴有色眼镜，就是真没有看明白肖先生的这些短文。情绪比理智强。

汤一笑

我不明白医界会有那么多人误会方证派和日本古方派，人云亦云，鹦鹉学舌，这些人真研究过方证派吗？研究的方法理性吗？

方证派重方证，重典型方证，一个学派总要强调自己的特点吧？但方证派从来都有“辨证论治”的，不用专门研究，诊疗必有所思辨！方证有限！典型方证更有限！老幼强弱至少也会考虑一下吧？这是稍微有点理性的人都能明白的常识，不同在于人家的辨证论治与某些人认为的“正宗”的“辨证论治”有所差别而已，也仅此而已。（知道差别在哪里吗？！）

象肖先生这种方证派，属于方证派里最“中”的了，依然引得这么多非议，虽在意料之中，也出乎之外。象肖先生这一系方证派，大概他的“辨证论治”与所谓的正宗“辨证论治”连差别都没有，但依然可以归为方证派。
方证派的大旗下，还有各支路人马向不同的方向研究发展。

coorus

看《伤寒论》条文的特点，努力方向是跟《神农本草经》一样的，就是把症状或症状组合跟药物对应起来，中间过程几乎不解释，只不过一个搞药，一个搞方。这就是作为一门技术的特点。

今又来

心无定见则目乱，目无定识则心盲。治专病要心中有伤寒，脑中无伤寒！
治肾病如治感冒，没有任何区别。
肾病龙华陈以平算有名了吧，永远ABC三方出入。

无量山人

正如先生所说，有的真话也不能说。文章最后一段话精彩。

梦回杏林

今又来 发表于 2021-12-28 12:07

心无定见则目乱，目无定识则心盲。治专病要心中有伤寒，脑中无伤寒！

治肾病如治感冒，没有任何区别。

肾病龙华陈以平算有名了吧，永远ABC三方出入。

...

　　慢性肾病的主要病机是：湿热积滞，蕴化瘀毒，邪实伤正。
　　中医治疗也主要是三板斧：｛开鬼门／洁净府／去菀陈莝｝
　　一、荆芥、防风、羌活、白芷之类的解表祛风胜湿药开鬼门
　　二、茅根、芦根、土茯苓、苡仁之类的清利湿热的药洁净府
　　三、大黄、丹参、三七、茜草等凉血活血通腑的药祛菀陈莝
　　再据气血阴阳的虚损程度加黄芪、西洋参、沙参、附子等药

梦回杏林

　　
　　肖师崇尚方证辨证，但治疗肾病，却有时要用到二三十味药这样的大方。
　　或许正说明他善治伤寒外感热病，而疏于内伤杂病的脏腑经络病机辨证。
　　是他的价值取向，在自身认知体系、技术长短、能力构成上的客观体现。