搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 140|回复: 0

柴苓汤在血小板减少性紫癜治疗中的作用观察

  [复制链接]

67

主题

1

好友

21

听众

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1656
发表于 2021-5-9 14:20:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
提要:本文对6例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者使用柴苓汤后的治疗效果进行了研究。6例中,有3例患者在应用了强的松龙(或者地塞米松)与柴苓汤之后,血小板数量明显增加,另外3例在合用柴苓汤之后,不但显著减少了激素药物的用量,而且还减轻了其毒副作用。
前言:目前,对于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗,通常使用激素类药物。然而,这类药物的副作用往往使治疗难以进行下去。因而,人们期待找到一种全新的而且副作用少的治疗方法。在日本,冈田氏等人开启了利用汉方治疗ITP之先河。我们紧随其后,使用柴苓汤治疗ITP获得了良好效果。
病例与柴苓汤用法:该组6例患者都是住院病人,经过包括骨髓检查在内的血液检查后确诊为ITP,而后接受治疗。柴苓汤是在激素治疗过程中,血小板计数没有上升的情况下采用的,并对其效果进行了研究。
病例与治疗经过
病例1. 患者,女,48岁
大约一年前,开始出现月经过多,随后来本院妇科就诊,被诊断为血小板减少而来我科住院治疗。经过强的松龙治疗之后,效果良好,可是,“满月脸”却非常明显。于是,把强的松龙减至每日7.5毫克,并加用柴苓汤。结果,血小板数值从16.2万升至17.9万。此后,强的松龙减至每日5毫克,血小板数目保持良好。
病例2. 患者,女,61岁
2个月前,因为腹泻去就近医院诊治,结果发现血小板减少。此后,因全身皮下出现血斑与口腔出血而来我科住院治疗。每日大量应用强的松龙之后,取得了良好的效果。当激素减至每日5毫克时,血小板开始下降。随后,虽然再次把激素增至10毫克/日,血小板仍下降到了8000以下,并且有出血倾向。无奈,激素再次大剂量应用(50毫克/日),虽然效果良好,但是病人却出现了肝功能障碍与高血糖,因而又把强的松龙减至每日7.5毫克,同时加服柴苓汤。
血小板计数随即上升至14至16万,后来强的松龙又减至5毫克/日。如今,患者的血小板计数保持在10万左右,肝功能与糖代谢异常也已经恢复正常,目前状况良好。
病例3.患者,女,17岁
2个月前,因为月经过多,容易疲劳以及剧烈眩晕而来我科入院治疗。入院时,患者有全身皮下出血斑,口腔与阴道出血,血小板计数3000,血红蛋白2.7克,属于严重贫血。随即静脉输送血小板,红细胞与丙种球蛋白,并大剂量应用甲基强的松龙。后来,改用强的松龙治疗,血小板恢复良好(20万)。不过,因为出现肝功能障碍,强的松龙减至每日5毫克,同时加用柴苓汤,血小板计数从20.2万升至23万。
病例4. 患者,女,19岁
3个月前,患者在健康查体时发现血小板减少,后来因血小板持续减少,故来我科住院治疗。起初,强的松龙每日60毫克口服,效果良好。当激素减至每日15毫克后,血小板下降至4至5万左右。不过,柴苓汤与强的松龙(每日10毫克)合用后,血小板计数从5万升至17万以上。然而,患者后来私自停服了柴苓汤,结果血小板又下降到了此前的水平。
再次服用柴苓汤后,血小板计数也没有增加,故做了脾切除手术。术后,血小板数量曾一度升高,但配上柴苓汤后,血小板数量明显升高。现在,血小板维持在10至14万之间,状身体况良好。
病例5. 患者,女,62岁
一年前,患者经常鼻出血。一周前,因为鼻出血不止与皮下出现血斑,故来我科住院治疗。入院时,血小板数量2000,经静脉输送大量丙种球蛋白以及口服强的松龙后,也没有获得良好效果,因此做了脾切除手术。手术之后,血小板虽暂时增加,但患者却出现了疲乏无力,肌力低下,口腔真菌感染与肝功能障碍。于是,柴苓汤与强的松龙(每日30毫克)合用。随着病情的稳定,逐步把激素减至每日15毫克口服,血小板计数却从2万上升至11万多。
病例6. 患者,女,21岁
2年前,发现全身皮下出血斑,随即来我科住院治疗。入院时,表现为全身皮下出血斑,口腔出血,血小板计数为7000. 给予大剂量球蛋白与强的松龙治疗后取得了良好的效果,病情因此得以控制。然而,在治疗过程中,患者发现自己怀孕了,于是停用了强的松龙以观察病情发展。
妊娠经过良好,但因分娩后血小板急剧减少而入院治疗。住院后,又一次大量静脉滴注球蛋白以及使用强的松龙,但未获得理想效果,随后做了脾切除术。术后,血小板一度升高,但随后又迅速下降。于是,再次大量应用甲基强的松龙、炔睾酮、球蛋白与强的松龙,甚至还用了环磷酰胺,但是血小板仍未见回升。无奈之下,又滴注了10个疗程的长春新碱,还是没有获得明显效果。然而,给患者使用地塞米松(8毫克/日)后,血小板迅速回升。后来,血小板虽然控制得很理想,但却出现了口腔真菌感染,皮肤化脓感染,肌肉萎缩,肝功能障碍与糖代谢异常等严重副作用。于是,地塞米松减至0.75毫克/日。不过,血小板却又随之下降了。虽然再次把地塞米松增至每日8毫克,但也未获得此前的效果。干脆,把激素减至2毫克/日,配合柴苓汤服用。结果,调整治疗方案后的第二周,血小板计数从此前的三四万水平,上升到了十多万。到第四周时,又上升到了十九万左右。尽管又把地塞米松减到了每日1毫克,到第六周时,血小板计数超过了三十万。现在,地塞米松减至每日0.75毫克,并一直与柴苓汤配合服用,病情经过良好,血小板一直保持在20万左右,激素引起的副作用也已经完全消失。
结语: 该研究显示:激素与柴苓汤合用治疗6例ITP患者效果良好。此组患者治疗表明,柴苓汤不但具有增强激素治疗作用,而且还能够减轻其副作用。我们认为:今后治疗ITP患者,应当积极地把柴苓汤加入到治疗方案中,使之尽早发挥应有的效果。

作者:筑田孝司 龟田综合医院血液免疫内科主任
    末永孝生 龟田综合医院血液输血科主任

土郎中译自 《现代东洋医学杂志》


免责声明:1、经方医学论坛是一个公开、公平的网络交流平台,所有版块均为交互式平台,全部信息均由网友自行发布,不代表本站任何观点。2、由网友发布在本站的原创内容,本站保留收集、归档整理及在论坛自有微信公众号、网站和自有印刷品上发布的权利。如需转载请注明本站原发,并征得原作者同意。




上一篇:桃核承气汤治疗经前烦躁症
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

小黑屋|手机版|Archiver|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2021-6-16 07:08 , Processed in 0.066096 second(s), 32 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

© 2004-2021 hhjfsl.com.