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平脉辨证心得三:腰腿痛

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发表于 2012-9-1 12:15:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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主要用方:葛根汤、肾着汤、乌头汤、腰四味、四味健步汤、《千金》三黄汤等等,具体运用时当结合患者脉证,知犯何逆,随证治之!特别提示有毒药物的使用要谨慎!

原文:
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

《千金》三黄汤   治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。
麻黄五分  独活四分  细辛二分  黄芪三分  黄芩三分

腰四味(又名四味腰痛丸),是徐老师拟定的一个专治腰肌劳损、腰椎病的经验方。如果腰痛及腿,引起坐骨神经痛、腿抽筋,则合用芍药甘草汤,名“六味舒筋丸”。
组成:怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙各等分。

病案一:
腰椎病     黄女士   36岁   沙村圩镇
2011-06-29  初诊:脉右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、关弦滑、尺弦偏紧,左寸细弦稍滑、关弦滑、尺弦偏紧,舌淡红,苔薄黄,咽喉红。
诉:腰疼剧,牵涉至右腿偶有痹痛,月经多提前,约一周干净,无明显痛经。泰和县红十字会医院2011.06.29CT检查示:1、L3/4间盘膨出,2、L4/5间盘见中央型突出(偏右),3、腰椎退变。
葛根60  麻黄10  桂枝30  赤芍15  白芍15  干姜15  大枣15  甘草10  白术15  茯苓15  怀牛膝30  金毛犬60  杜仲20  威灵仙60    十剂  日三服
2011-07-14  复诊诉:腰疼明显减轻,时有时无。要求巩固治疗,继用原方,七剂。

病案二:
腰腿痛     xx 19801 永新
2012-7-17 萧山中医院检查:L3/4椎间盘膨出,L4/5椎间盘突出,L5/S1椎间盘脱出。 脉右寸沉细滑、关细弦滑、尺细弦紧,左寸浮稍弦、关弦偏紧、尺细弦滑偏紧。舌淡红 苔白腻。
诉:腰痛,右腿疼痛沿坐骨神经至脚跟。
葛根汤合乌头汤合腰四味
葛根60麻黄15桂枝30白芍60赤芍60生姜15大枣15甘草10制川乌15黄芪30威灵仙60怀牛膝15土鳖10   十五剂
2012-8-2 脉右寸细弦稍滑、关细弦稍紧、尺细弦紧,左寸沉细稍弦、关细弦稍紧、尺细弦紧。舌红 苔薄白 水滑。
诉:双侧足跟痛。下肢麻木。腰痛,不活动时感觉减轻。
腰四味合乌头汤合四味健步丸
威灵仙60金毛犬60杜仲15怀牛膝15制川乌15麻黄15黄芪30生姜15大枣10甘草10石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30  十剂
2012-8-14  脉右寸沉细滑稍弦、关弦、尺细弦稍紧,左寸细弦、关弦、尺弦细紧。舌红 苔根稍腻。
诉:疼痛减轻,稍能活动。右腿牵强麻木。
厥阴病:乌头汤合四味健步汤合腰四味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60白芍60生姜15大枣10甘草10石斛15怀牛膝15丹参15威灵仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤30  十剂
2012-8-25        脉右寸上浮细弦滑过寸,寸下沉细滑,关弦稍滑,尺弦滑稍紧,左
寸稍弦,关弦滑偏紧,尺弦紧。舌红苔薄黄。
诉:疼痛减轻,夜间右腿麻木,步行时腿痛明显。全身皮疹约十天,肩部和胸部明显。
厥阴病:乌头汤合《千金》三黄汤合腰四味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60白芍60生姜15大枣10甘草10怀牛膝15木瓜30威灵仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤60细辛10独活15黄芩15  十剂


病案三:
腰腿痛     肖xx   1959年10月20日 灌溪桃源
2012-8-10 脉右寸稍弦、关弦滑稍紧、尺弦稍紧,左寸弦细、关弦滑稍紧、尺沉稍弦。舌淡 苔薄白。
诉:左腿痹痛,麻木,活动困难,腰背痛,检查有腰椎盘突出。饮食一般。
太阳太阴病:葛根汤合肾着汤合腰四味
葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30大枣15甘草10干姜15白术40威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60  七剂
2012-8-20 脉右寸细缓稍弦、关细弦、尺沉细弦稍紧,左寸浮细弦、关沉细弦、尺沉细。舌淡红 苔薄黄。
诉:腰痛稍有减轻,但麻木。
乌头汤合葛根汤合腰四味加味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60生姜30大枣30甘草10葛根60桂枝15白芍60威灵仙30杜仲15怀牛膝15金毛犬60 忍冬藤30  七剂


病案四:
腰腿痛    xx   19633 中龙
2012-8-12 脉右寸弦缓、关弦、尺弦偏紧,左寸浮弦稍紧、关弦紧、尺沉稍滑。舌淡  苔白 水滑。血压134/99mmHg
诉:头重,头痛,腰痛,偶有腿抽筋,胃脘偶有隐痛,睡眠差。口淡乏味,大便不干。
太阳阳明病:葛根汤合肾着汤加味
葛根300麻黄30桂枝30白芍60赤芍60生姜30大枣15甘草10干姜15茯苓15白术15怀牛膝60   七剂
2012-8-21 血压134/84mmHg。脉右寸浮弦缓、关弦缓、尺细弦,左寸细弦缓、关沉弦、尺沉细。舌淡紫 苔薄白。
诉:耳鸣,颈项不适,易汗出,余症不显。
葛根汤加味
葛根150麻黄10桂枝30白芍60赤芍60生姜30大枣15甘草10钩藤30石菖蒲15  七剂

总结徐师经验按:
1、腰椎病无论何种类型,病机皆因少阴肾经本虚,骨节劳损,复加外感风湿,或脾虚生湿,湿气下流,困于腰,年淹日久,寒湿、痰湿缠绵,督脉不通,遂成腰痹。以西医手术或中药活血化瘀之法治疗,病情多有反复。从六经病、脉、证论治,腰痹属于《金匮要略》中所谓“肾着”范畴,与太阳、太阴、少阴合病相关。(此段老师原文,见于《平脉辨证学习班讲义》.p116.)。
2、腰椎病脉证论治:(见于《平脉辨证学习班讲义》.p40.)
1)关脉弱,尺脉紧,脾虚生湿,湿气下流,困于腰,太阴病,宜肾着汤;
2)尺脉涩,少阴病,腰痛四味丸;
3)腰椎突出,寸浮、关濡、尺沉,太阳太阴少阴病,葛根汤、肾着汤、腰痛四味丸。
4)尺下(下竟下)紧,腰腿痛,合乌头汤;
5)下肢痉挛者,宜葛根汤,白芍重剂。

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仲景门墙,平脉辨证!

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澄心静志,博极医源。

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发表于 2012-9-1 13:06:55 | 显示全部楼层
好贴!赞!
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发表于 2012-9-1 13:07:47 | 显示全部楼层
补充个方子:《千金》独活寄生汤。
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发表于 2012-9-1 13:11:30 | 显示全部楼层
你这文章不叫心得,这都是你老师的医案。
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发表于 2012-9-1 13:41:52 | 显示全部楼层
金毛犬是什么药?又叫什么名字?可以用什么药代替吗?
苦咖啡
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发表于 2012-9-1 13:56:41 | 显示全部楼层
五脏与方证结合吗?
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回 苦咖啡 的帖子

苦咖啡:金毛犬是什么药?又叫什么名字?可以用什么药代替吗? (2012-09-01 13:41) 
金毛犬正名正字叫狗脊。
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好案,
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好经验,学习了!
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发表于 2012-9-1 18:53:18 | 显示全部楼层
千金三黄汤的脉证如何?还望老师指点一二。谢谢
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 楼主| 发表于 2012-9-1 20:52:18 | 显示全部楼层

回 问难 的帖子

问难:千金三黄汤的脉证如何?还望老师指点一二。谢谢 (2012-09-01 18:53) 
千金三黄汤,用于腰腿痛见有热像,多脉滑苔腻为是。
仲景门墙,平脉辨证!
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 楼主| 发表于 2012-9-1 20:54:24 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:你这文章不叫心得,这都是你老师的医案。 (2012-09-01 13:11) 
标题取得不好,就当复习徐老师经验吧,好吗?
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2012-9-1 20:54:36 | 显示全部楼层
好经验,腰椎病中药效果很好
罗秀海
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请多發表一些
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好经验![s:184]
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多讲讲脉方对应关系。
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回 龙志勇 的帖子

龙志勇:千金三黄汤,用于腰腿痛见有热像,多脉滑苔腻为是。
 (2012-09-01 20:52) 
桂枝芍药知母汤在临床上也有可用于腰腿痛见热像,脉亦见滑苔亦腻,不知千金三黄汤在寸关尺三部上,有何细的指征可以与之区别?
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发表于 2012-9-2 13:40:55 | 显示全部楼层
《千金》三黄汤   治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。
麻黄五分  独活四分  细辛二分  黄芪三分  黄芩三分



证:
中风恶寒:麻黄汗
手足拘急:独活医
百节疼痛:细辛医
烦热:黄芩医
经日不欲饮食,心乱<体力不自支>:黄芪扶正
脉:
1.寸口尺中浮紧带数,关上小弱。
2.寸口沉细一作缓,关上小弱<参考>
经方学与用
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发表于 2012-9-2 14:13:16 | 显示全部楼层
[s:184] 丁的分析看着亲切
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 楼主| 发表于 2012-9-2 19:06:16 | 显示全部楼层

回 丁卫 的帖子

丁卫:《千金》三黄汤   治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。
麻黄五分  独活四分  细辛二分  黄芪三分  黄芩三分



....... (2012-09-02 13:40) 
丁兄分析的好。
仲景门墙,平脉辨证!
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感谢各位老师解答疑惑,谢谢
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发表于 2012-9-4 22:54:16 | 显示全部楼层
讲的好,值得借鉴。
经方医师在株洲
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回 寻梦 的帖子

寻梦:补充个方子:《千金》独活寄生汤。 (2012-09-01 13:07) 
哈哈,正合我意,这个方子的方证值得探究,有很大临床价值,我的第一个内科师傅治一例膝关节严重怕风疼痛患者,断为风湿,原方投之,效如桴鼓
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发表于 2012-9-5 12:11:14 | 显示全部楼层
楼主好经验
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发表于 2012-10-20 13:23:02 | 显示全部楼层
请老师讲一讲方中川乌怎么个煎法?
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发表于 2013-2-27 22:56:42 | 显示全部楼层
越往南邊 濕氣越重 《千金》独活寄生汤似乎越有價值
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发表于 2018-2-21 04:11:18 | 显示全部楼层

RE: 平脉辨证心得三:腰腿痛




好贴!感谢老师分享!
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发表于 2018-2-22 10:11:28 | 显示全部楼层

RE: 平脉辨证心得三:腰腿痛




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