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主要用方:葛根汤、肾着汤、乌头汤、腰四味、四味健步汤、《千金》三黄汤等等,具体运用时当结合患者脉证,知犯何逆,随证治之!特别提示有毒药物的使用要谨慎!
原文:
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
《千金》三黄汤 治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分
腰四味(又名四味腰痛丸),是徐老师拟定的一个专治腰肌劳损、腰椎病的经验方。如果腰痛及腿,引起坐骨神经痛、腿抽筋,则合用芍药甘草汤,名“六味舒筋丸”。
组成:怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙各等分。
病案一:
腰椎病 黄女士 36岁 沙村圩镇
2011-06-29 初诊:脉右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、关弦滑、尺弦偏紧,左寸细弦稍滑、关弦滑、尺弦偏紧,舌淡红,苔薄黄,咽喉红。
诉:腰疼剧,牵涉至右腿偶有痹痛,月经多提前,约一周干净,无明显痛经。泰和县红十字会医院2011.06.29CT检查示:1、L3/4间盘膨出,2、L4/5间盘见中央型突出(偏右),3、腰椎退变。
葛根60 麻黄10 桂枝30 赤芍15 白芍15 干姜15 大枣15 甘草10 白术15 茯苓15 怀牛膝30 金毛犬60 杜仲20 威灵仙60 十剂 日三服
2011-07-14 复诊诉:腰疼明显减轻,时有时无。要求巩固治疗,继用原方,七剂。
病案二:
腰腿痛 唐xx 男 1980年1月 永新
2012-7-17 萧山中医院检查:L3/4椎间盘膨出,L4/5椎间盘突出,L5/S1椎间盘脱出。 脉右寸沉细滑、关细弦滑、尺细弦紧,左寸浮稍弦、关弦偏紧、尺细弦滑偏紧。舌淡红 苔白腻。
诉:腰痛,右腿疼痛沿坐骨神经至脚跟。
葛根汤合乌头汤合腰四味
葛根60麻黄15桂枝30白芍60赤芍60生姜15大枣15甘草10制川乌15黄芪30威灵仙60怀牛膝15土鳖10 十五剂
2012-8-2 脉右寸细弦稍滑、关细弦稍紧、尺细弦紧,左寸沉细稍弦、关细弦稍紧、尺细弦紧。舌红 苔薄白 水滑。
诉:双侧足跟痛。下肢麻木。腰痛,不活动时感觉减轻。
腰四味合乌头汤合四味健步丸
威灵仙60金毛犬60杜仲15怀牛膝15制川乌15麻黄15黄芪30生姜15大枣10甘草10石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30 十剂
2012-8-14 脉右寸沉细滑稍弦、关弦、尺细弦稍紧,左寸细弦、关弦、尺弦细紧。舌红 苔根稍腻。
诉:疼痛减轻,稍能活动。右腿牵强麻木。
厥阴病:乌头汤合四味健步汤合腰四味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60白芍60生姜15大枣10甘草10石斛15怀牛膝15丹参15威灵仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤30 十剂
2012-8-25 脉右寸上浮细弦滑过寸,寸下沉细滑,关弦稍滑,尺弦滑稍紧,左
寸稍弦,关弦滑偏紧,尺弦紧。舌红苔薄黄。
诉:疼痛减轻,夜间右腿麻木,步行时腿痛明显。全身皮疹约十天,肩部和胸部明显。
厥阴病:乌头汤合《千金》三黄汤合腰四味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60白芍60生姜15大枣10甘草10怀牛膝15木瓜30威灵仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤60细辛10独活15黄芩15 十剂
病案三:
腰腿痛 肖xx 女 1959年10月20日 灌溪桃源
2012-8-10 脉右寸稍弦、关弦滑稍紧、尺弦稍紧,左寸弦细、关弦滑稍紧、尺沉稍弦。舌淡 苔薄白。
诉:左腿痹痛,麻木,活动困难,腰背痛,检查有腰椎盘突出。饮食一般。
太阳太阴病:葛根汤合肾着汤合腰四味
葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30大枣15甘草10干姜15白术40威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60 七剂
2012-8-20 脉右寸细缓稍弦、关细弦、尺沉细弦稍紧,左寸浮细弦、关沉细弦、尺沉细。舌淡红 苔薄黄。
诉:腰痛稍有减轻,但麻木。
乌头汤合葛根汤合腰四味加味
制川乌15麻黄15黄芪30赤芍60生姜30大枣30甘草10葛根60桂枝15白芍60威灵仙30杜仲15怀牛膝15金毛犬60 忍冬藤30 七剂
病案四:
腰腿痛 赵xx 女 1963年3月 中龙
2012-8-12 脉右寸弦缓、关弦、尺弦偏紧,左寸浮弦稍紧、关弦紧、尺沉稍滑。舌淡 苔白 水滑。血压134/99mmHg。
诉:头重,头痛,腰痛,偶有腿抽筋,胃脘偶有隐痛,睡眠差。口淡乏味,大便不干。
太阳阳明病:葛根汤合肾着汤加味
葛根300麻黄30桂枝30白芍60赤芍60生姜30大枣15甘草10干姜15茯苓15白术15怀牛膝60 七剂
2012-8-21 血压134/84mmHg。脉右寸浮弦缓、关弦缓、尺细弦,左寸细弦缓、关沉弦、尺沉细。舌淡紫 苔薄白。
诉:耳鸣,颈项不适,易汗出,余症不显。
葛根汤加味
葛根150麻黄10桂枝30白芍60赤芍60生姜30大枣15甘草10钩藤30石菖蒲15 七剂
总结徐师经验按:
1、腰椎病无论何种类型,病机皆因少阴肾经本虚,骨节劳损,复加外感风湿,或脾虚生湿,湿气下流,困于腰,年淹日久,寒湿、痰湿缠绵,督脉不通,遂成腰痹。以西医手术或中药活血化瘀之法治疗,病情多有反复。从六经病、脉、证论治,腰痹属于《金匮要略》中所谓“肾着”范畴,与太阳、太阴、少阴合病相关。(此段老师原文,见于《平脉辨证学习班讲义》.p116.)。
2、腰椎病脉证论治:(见于《平脉辨证学习班讲义》.p40.)
1)关脉弱,尺脉紧,脾虚生湿,湿气下流,困于腰,太阴病,宜肾着汤;
2)尺脉涩,少阴病,腰痛四味丸;
3)腰椎突出,寸浮、关濡、尺沉,太阳太阴少阴病,葛根汤、肾着汤、腰痛四味丸。
4)尺下(下竟下)紧,腰腿痛,合乌头汤;
5)下肢痉挛者,宜葛根汤,白芍重剂。
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