身痛逐淤汤加减治疗颈肩腰腿痛病案，望各位老师指点

mgha

十多天前，老家一邻居，打电话说腰痛加重（以前就有腰痛）、两膝关节痛，希望我帮忙看看。
患者，女，51岁，皮肤较黑，形体中等，主诉：腰下部两侧痛，两膝关节痛，颈椎不适，肩部不适（以前就有颈椎病），冷热、阴雨天无明显变化，头顶有时痛，上半夜起夜3-5次，小便白，量一般，大便可。脉沉，右脉稍数，舌体较尖，稍暗红，苔薄白，边有轻微齿痕，舌下静脉怒张。
   方用身痛逐淤汤+名老中医关幼波的经验方芍药甘草汤加味加减：当归12  川芎10  桃仁10  红花10  制没药10  炒香附10  川牛膝10  地龙10  黄柏6  白芍30  生甘草10 木瓜10  威灵仙15 益智仁15  乌药10  元胡15  葛根12 秦艽10  砂仁10.
    服5剂，膝关节基本不疼，腰疼减轻，夜尿多减轻。余无变化。又诉早晨刷牙时，素有恶心，以上方稍作变化
当归12 川芎10 桃仁10 红花10 制没药10  炒香附10 川牛膝10 地龙10 秦艽10 羌活10 白芍30 生甘草10 木瓜10 威灵仙15 益智仁15 乌药10元 胡15  葛根18  砂仁10 骨碎补15  姜半夏10  生姜 6片
    服3剂，膝关节疼已完全消失，腰疼进一步减轻，头顶疼减轻 颈肩不适感减轻。现仍在服药中。
   在此请教各位老师，后续应怎要用方？

罗罗育儿

应该是肾气丸证吧？

罗罗育儿

虚劳腰痛，小便不利，夜尿频多。

jsjxyw

重点是芍药

梦回杏林

　　患者，女，51岁，皮肤较黑，形体中等，主诉：腰下部两侧痛，两膝关节痛，颈椎不适，肩部不适（以前就有颈椎病），冷热、阴雨天无明显变化，头顶有时痛，上半夜起夜3-5次，小便白，量一般，大便可。脉沉，右脉稍数，舌体较尖，稍暗红，苔薄白，边有轻微齿痕，舌下静脉怒张。
　　又诉早晨刷牙时，素有恶心。

　　水色黑，肾为水主，肾又主骨，“肾有邪，其气留于两腘”，“脉得诸沉，当责有水”。
　　患者“皮肤较黑、两膝关节痛”加上夜尿次数多、色白，脉沉，以前就有颈椎病，乃肾气亏虚水饮内停之候。
　　“冷热、阴雨天无明显变化”，说明不是风湿类风湿性的自身免疫病，与饮食相关的代谢性疾病的可能性较大（糖尿病肾病？）。

　　“又诉早晨刷牙时，素有恶心”，加上肩部不适（肩井穴为胆经要穴，又主诸虚百损），邪郁少阳，胆汁上逆所致。
　　“头顶有时痛”，头顶痛属“厥阴头痛”，肝胆互为表里。

　　“右脉稍数”，右脉主气、数为热，气强血弱之候，女性以血为本，正常情况下当血强于气、左脉强于右脉。
　　“舌体较尖，稍暗红，苔薄白，边有轻微齿痕，舌下静脉怒张”，下焦有瘀血，脾气也虚了。

　　综合起来看为“肝郁胆热、脾肾两虚、痰饮血瘀”的证候。
　　可以考虑服用一段时间的中成药［气滞胃痛颗粒］合［金匮肾气丸］善后。
　　中成药［气滞胃痛颗粒］的成分是“［四逆散］加延胡索、醋香附”，［金匮肾气丸］用同仁堂版含有车前子和牛膝的（实际上为［济生肾气丸］）。

　　个人浅见，仅供参考。

附子333

首先想到了附子和吴茱萸{:1_12:}

mgha

罗罗育儿 发表于 2018-12-18 11:11
应该是肾气丸证吧？

谢谢罗罗老师关注
我也认为有肾气丸证，但其病症太杂，按年龄来看，正处于更年期或更年期后的阶段，应该是关节退行性病症，急则治标，缓则治本。病人主诉是腰疼、腿疼。所以我先抓了淤血、疼痛的主证，对夜尿多只辅助用了缩泉丸（益智仁、乌药）。

mgha

jsjxyw 发表于 2018-12-18 12:10
重点是芍药

谢谢老师
芍药甘草汤加木瓜、威灵仙是关幼波先生治疗颈肩、腰、腿、足跟疼痛的基本方。

mgha

梦回杏林 发表于 2018-12-18 14:54
　　水色黑，肾为水主，肾又主骨，“肾有邪，其气留于两腘”，“脉得诸沉，当责有水”。
　　患者“皮肤 ...

杏林老师分析的很全面，受益匪浅，我也考虑了善后应用肾气丸，但要怎么加却还没有一个成熟的思路。

mgha

附子333 发表于 2018-12-18 16:34
首先想到了附子和吴茱萸

谢谢关注！

海豹飞船

3剂效果已经很明显，守方几剂就行了。思路也很清晰。没问题。好案！用药我不熟悉。既然淤血为主证，主证消除，其他从属症状自然也会消失。如果还有剩余症状，病理层次也就搞清了。不知道用药后，脉有否纠正？若脉得其平，可以停药了。

mgha

海豹飞船 发表于 2018-12-22 08:12
3剂效果已经很明显，守方几剂就行了。思路也很清晰。没问题。好案！用药我不熟悉。既然淤血为主证，主证消 ...

不好意思，最近几天有点事，没上论坛。
谢谢老师，服药后，是电话联系，所以，不知道舌脉是否有好转，惭愧

dangouseboy

加3克吴茱萸

mgha

dangouseboy 发表于 2019-1-15 13:16
加3克吴茱萸

谢谢老师指点，后面把生姜换成了干姜，因没有用吴茱萸的经验没敢加。
经老师指点，还是应该用生姜，再加吴茱萸g为好