下法在儿科急重症中的应用

城里娃脑

下法中医治病的法之笔者在治疗儿科急症中常采用下法，只要辨证准确，用药及时得法，往往收效甚捷。举例如下。
1 高热惊厥

高热惊厥是儿科临床常见的急症。小儿由于脏腑娇嫩，形气未充，肌腠疏薄，表卫不固，加之寒温不能自调，故最易感受六淫外邪;且小儿“阳常有余，阴常不足”，外邪入侵易化热化燥，往往表未解而里热已炽，加之小儿“神气怯弱”，热盛易动肝风而致惊厥。临床上以婴幼儿见，起病急骤，主要症见高热抽搐，咽喉红肿，溲黄便秘，舌红苔黄燥，脉浮。惊厥多发生在高热的第一天体温骤然升高时。治宜通腑泻热为主，佐以辛凉解表，熄风止痉，表里双解而奏效。
例:患儿，男，3岁。因发热半天伴抽风1次入院。患儿因夜间睡觉吹风扇过久受凉，于起床后发觉患儿肌肤灼热，鼻塞微咳。上午曾在某医院就诊，测体温38.7℃，查血常规:白细胞8.6×10 [sup]9[/sup] /L，中性0.36，淋巴0.64，诊为病毒性感冒，肌注柴胡注射液、安痛定、口服小儿速效伤风冲剂、利巴韦林等。午后患儿发热甚，烦渴引饮，神萎时惊，急抱来我院求治，途中患儿突然抽风发作，进院后立即针刺人中、合谷穴，2分钟后惊厥停止，测体温39.8℃，面红目赤，烦渴喜饮，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，小便短赤，大便秘结3日未解，舌红苔黄燥，脉浮数。此乃感受热入里，以致胃热津伤。治宜通腑泻热、急下存阴，佐以辛凉解表，镇惊熄风。投以大承气汤加减:生大黄（后下）6g，芒硝（冲服）5g，枳实8g，石膏（先煎）20g，银花12g，连翘10g，钩藤12g，蝉衣6g，僵蚕8g，甘草6g，水煎服，首剂后数小时，大便畅通，热势大减，抽止未复发。乃去硝黄、枳实，加玄参12g，麦冬12g，板蓝根15g，继服二剂，热退脉平，神清气爽而告愈。

2 肺炎喘嗽
小儿肺炎喘嗽主要由于外邪郁闭肺络，壅塞气道，不能宣通，肃降之令不行，肺气上逆所致。若患儿起病急暴，壮热烦渴，咳嗽喘促痰鸣，鼻煽胸高气急，撷肚抬肩，口唇指甲青紫，溲黄便秘，舌红苔黄厚腻，脉滑数，常伴惊厥，即所谓“马脾风”重症，急通腑泻热，涤痰定喘，以宣白承气汤合葶苈大枣泻肺汤加减。因肺与大肠相表里，故治宜“上病下取，实则泻之”。

例:患儿，男，1岁。因发热咳嗽2天，加重伴吼喘1天入院。患儿2天因受凉后出现发热、流涕、咳嗽，曾在当地诊所肌注柴胡注射液、庆大霉素，口服非那根、小儿APC等，因汗出较多，次日洗澡复感受凉，病情加重，出现神萎，壮热烦渴，咳嗽频繁伴吼喘，喉间痰鸣，测体温39.3℃，鼻翼煽动，口唇紫绀，双肺闻及哮鸣及中细湿罗音，溲黄，大便秘结2日未解，舌红苔黄燥，手指纹青紫接近命关。白细胞5.6×10 [sup]9[/sup] /L，中性0.38，淋巴0.62，胸部X线片示:双侧肺部可见大小不等的片状阴影。西医诊为急性支气管肺炎，中医诊为肺炎喘嗽，证属痰热闭肺。治宜通腑泻肺，涤痰定喘，处方以宣白承气汤合葶苈大枣泻肺汤加减:生大黄（后下）6g，风化硝（冲服）4g，石膏（先煎）15g，炙麻黄3g，杏仁5g，苏子5g，葶苈子6g，天竺黄5g，瓜壳8g，莱菔子8g，甘草4g。水煎，1剂分4次口服，药后大便畅泻2次，体温逐渐降为38℃，喘促鼻煽明显平定，咳嗽转轻，舌红，苔黄腻，属痰热渐化，余邪尚蕴肺胃，当清热化痰，宣肺止咳，上方去硝、黄，加桑白皮8g，黄芩6g，鱼腥草15g，鲜竹汤等继服5剂，热退而咳喘渐止。1周后复查胸部X线片，肺部阴影消失，痊愈出院。
3 疫毒痢

疫毒痢好发于夏秋季节，是小儿常见的急危重症。夏秋乃湿热交蒸和疫毒邪气盛行之季，小儿“脾常不足”，若暴食生冷或食用腐败变质之品，疫毒之邪则可乘虚而入侵袭肠胃，湿热疫毒交蒸于内，热毒壅盛，气血凝滞，清浊相搏化为脓液而致疫痢。临床上以突然高热，里急后重，下痢赤白脓血便，甚神昏惊厥，若不及时救治，易出现“内闭外脱”之险证，殃及生命，故治疗用药须及时果断。病初多为实热闭证，治宜通腑泻热，解毒开窍，用药稍猛，以大黄、枳实等荡涤腑气，导毒下行，急下存阴，邪去一分，即能顾护正气一分，否则，药轻病重，邪毒扩张，可由闭及脱也。
例:患儿，女，4.5岁。因发热，下痢脓血便1天入院。1天前患儿因过食冰粉后，出现寒战高热，恶心呕吐，脘腹胀痛，下痢赤白，口服小儿速效感冒退热糖浆、藿香正气液等，症状无好转。现壮热不退，测量体温40.1℃，腹痛较甚，泻下赤白粘液便，日行10余次，每次量不多，伴里急后重，神昏谵语，烦躁，时惊厥，舌红苔黄厚，脉弦数。查大便常规:粘液（+），红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（++），吞噬细胞3～5/HP。证属毒聚胃肠，热毒内闭。治以通腑泄热，解毒开窍，处方以小承气汤合黄连解毒汤加减:大黄（后下）9g，枳实10g，厚朴8g，黄连6g，栀子10g，黄柏12g，地龙10g，僵蚕6g，广香6g，败酱草12g。水煎服，药后4h解褐色粘液便2次，量较多，热退至38℃，腹痛里急后重感减轻，上方去大黄、枳实，加白头翁12g，秦皮8g，继服3剂。热退纳增，下痢止，改为白术散合平胃散，消食健胃以善其后，大便镜检阴性，痢疾告愈。

4 蛔虫性肠梗阻
蛔虫性肠梗阻是小儿蛔虫病常见的并发症。临床上以居住农村的患儿多见。由于蛔虫有钻窜与扭结成团的特性，故当大量的蛔虫寄生在肠内时，可壅塞肠中，聚集成团，阻塞肠道，梗塞不通，气机不通，不通则痛，症见腹痛剧烈，恶心呕吐，大便秘结等肠梗阻症状，即《内经》所说的“虫瘕”。病情较紧急，若不及时治疗处理，梗阻时间过长易发生肠壁坏死，甚至休克虚脱。治宜通腑攻下，安蛔驱蛔，以驱蛔承气汤加减，使大便通畅，驱虫外出而化险为夷。

例:患儿，男，6岁。因反复脐周疼痛1年，复发加重3天入院。患儿近年来常出现脐周阵发性疼痛，家长未予重视，3天前因感冒发热后，脐周阵发性疼痛复发加剧呈绞 痛，伴恶心、呕吐频作，吐出蛔虫1条，大便秘结不通。曾在当地乡卫生院住院治疗。诊断蛔虫性肠梗阻，经禁食，输液，镇静解痉，用抗生素及驱蛔剂等治疗，腹痛仍未缓解，转入我院治疗，诊见患儿仍阵发性腹痛剧烈，辗转不安，哭叫不停。面色苍白，四肢厥冷，时汗出，呕吐酸苦水，大便3天未解，腹胀，腹部可触及条索状包块，压之变形稍可活动，肠鸣音亢进，X线检查示不完全性肠梗阻，小肠呈分段性积气，可见条索状阴影，舌质红苔黄腻，脉弦数。此属蛔虫盘结肠内，聚集成团，堵塞肠道，胃肠气机运行受阻，治宜通腑攻下，安蛔驱虫止痛，处方以驱蛔承气汤加减:生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g，乌梅25g，川椒2g，川楝子10g，槟榔12g，广香8g，使君子10g，枳实15g，白芍25g，甘草6g。水煎频频内服，1剂后腹痛稍有缓解，肠中漉漉有声，矢气频频，续服1剂，腹痛缓解，大便畅通，排出大量的蛔虫，诸症消失，继以五味异功散加减，以健脾益气，调理肠胃，痊愈出院。
作者单位:646000泸州医学院附属中医院儿科

（收稿日期:2004-01-08）
（编辑罗 彬）

来源:http://www.39kf.com/cooperate/qk ... 5-09-21-95841.shtml

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可怜1岁被肌注庆大霉素的孩子，但愿无损害！

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