经方运用 3

济舟堂主人

  1，患者邹某，女，20岁，西安交大学生。11年4月4日诊。诉近半月来，心烦，失眠，注意力不能集中，记忆力减退，最为显著的感觉是胸部憋闷，呼吸费力，自觉胸部“被重物压着，被紧捆着”，在唐都医院做多项检查，排除呼吸系统疾病，心血管疾病，诊为“神经衰弱”，予对症处置，无明显效果，乃回家休养，其父为美术教师，为笔者好友，乃延予诊治。诊见皮肤白皙，神清，精神可，烦躁，脉濡弦，舍润苔薄，苔色黄白相混，但不坚老。诊为湿热，由少阳而来，也即因情绪剧烈变化而来，（气郁化火，本人体质非阳盛类，故与湿相合）患者对我分析的原因非常认可。伤寒论76：。。。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憦栀子豉汤主之，78，发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。以上所论，于此患者悉符，遂处方：陈皮15   云苓15   旱半夏15   泽泻10   白术15   栀子12   豆豉12   川连5   竹茹5    枳壳实各8   枣仁15    砂仁5      4剂
     患者此后未复诊，4月20日我们朋友聚会时，其父高兴地说上药附后，大见成效，他本说让女儿再服几剂药，但女儿嫌药苦，觉得好多半了，就返校了。
   2，患者张某某，女，7岁，11年5月28日诊，其祖母代诉：夜间发热已10余天，人民医院儿科诊为“上感”（慢性扁桃体炎急发）予液体治疗，静滴抗生素，口服药若干（具体不详），共治疗1周，发热时有减轻，但静脉用药1天，则该晚不发热，如没用药则依然发热，体温持续在38-39之间，后又在某个体医生处服中药3剂，静滴某药3天，依然未效，家中常备尼美舒利颗粒，发热时即用该药退热，故几日以来，常有汗出。诊见患儿皮肤白皙，营养发育良好，神清，非常活泼，脉来弦数，苔薄白，断患儿为柴胡体质，每日发热有定时，小柴胡汤主之。处方：
    柴胡6   黄芩5    旱半夏5   甘草5    党参5    大枣3枚   桂枝6   白芍6   连翘6   射干4   僵蚕5   2剂
   3，患者胡某某，女，68岁，随2诊患者同来，随行者代诉：“咳嗽气喘，汗出，不能平躺，已半月，乏力，纳差，每餐只能进食少量流食，日常家务不能胜任。”患者距离我处约15公里，患者又晕车，前来1次，实为不易。其女婿为个体行医者（西医），予抗生素及止咳平喘剂，激素类药物静滴，口服多日，收效甚微，也是用药1天则维持一天，患者已十余天半卧位而不能出门了，来人悄悄问我还有救否。。。我答竭尽全力。诊见慢性病容，眼睑部略肿，面色偏黑，双下肢轻度浮肿，脉弦，右尺不起，苔水滑，喉间痰鸣清晰可闻。问之：躺下是否觉得咽喉堵塞不能呼吸？答是，且躺下后，咽喉间仿佛痰更多，呼吸间如同猫喘。。。诊为痰饮，脾为湿困，釜底无薪，阳虚不能化水，仲圣金匮中云：咳而上气，喉中水鸡鸣者，射干麻黄汤主之。处方：
   麻黄5   桂枝10   杏仁10   甘草10   射干8   僵蚕8   陈皮10   云苓15   黑附子5   干姜5   党参20   麦冬10   五味子6   紫菀8   冬花5   细辛3   砂仁5
     3剂
   2诊，6月3日，患者丈夫前来。诉：1，张某某患儿服药当天夜间即没有发热了，2剂药服完至今日已4天，均没有再发热，家长特请他代为致谢，2他老伴2剂药服完，咳喘即大为减轻，每餐能进食米饭约3两，3剂服完，已能拄拐杖独出慢行，全家喜不自胜，代患者来复诊，即以1诊方将黑附子加至8克，更加黄芪30 ，4剂。
              管窥之见，请众师友指正。

ntwong856

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conall

谢谢前辈的精彩案例！
有几点想请教前辈，见前辈案中有以证为主有以脉为主——愚下揣测，且先生辨证精准，值得后辈学习
1、桂枝茯苓丸案中“脉来弦芤而有涩象，断为气郁，血瘀而不能生新，治当疏肝活血，充养生化之源”——先生是否以主以脉涩再参证而定为气血和血虚，是否有脉涩而无力？脉涩而有力又是另解了——主要参考脉学心悟一书。
2、本案3中，先生是否”喉间痰鸣清晰可闻“为主而定为射干麻黄汤案？——踹不能卧有小青龙等等，我见刘渡舟先生讲射干麻黄汤时言重点以喉中水鸡鸣者为区别。
   因愚下刚刚学习中医，且是自学，很难有应用机会。若能得到各位前辈的案例、指点与伤寒条文结合，这样学习会更生动些，不会仅仅停留于书本。叩谢前辈！

济舟堂主人

涩脉主血瘀，芤，即大而中空，如循葱管，芤主失血，血虚，精亏等症，一般芤是无力的，有时虽芤而有力，但不耐重取。然临床诊断需四诊合参，有时要舍证从脉，有时又舍脉从证，这需要平时细致观察体会。经方运用以方证相对为准则，然“证”的背后有更深的东西需要我们学习和探索，开始运用经方时可用刘渡舟老前辈的经验：即抓主证，此法较为可靠，较易入门，较易有获，我就是这样学习的，上案“喉中如水鸡鸣”就是射干麻黄汤的主证。管窥之见，希望能对您有所帮助。

conall

前辈这么快就回复了，谢谢前辈！前辈的鼓励、启迪即是愚下学习的动力，愚下当努力学习。伤寒看了一半，其间看了其它相关的书，有很多大疑。也感觉六经辨证、脉诊合参很重要，实践也很重要。只有先慢慢自学，然后慢慢体会比如去买葱来体会芤脉。然后等待与各位前辈的机缘——若有前辈愿意带徒，乃愚下的荣幸！再谢前辈！

chenkuansheng

很精确，有真像，收益匪浅

sunchao

楼主辩证精细到位，体察分明，可谓疗效卓著，验案精彩！学习了。

济舟堂主人

清代一位大家对辩证有许多形象的比喻，如老吏审狱，独处藏奸等，细心体会，确有如此味道。鄙人在基层，所学甚浅，不揣浅陋，提供自己真实的案例，供众师友参考和讨论，也算是在弘扬仲圣之学，弘扬经方吧，不是什么“前辈”，万望以后不要如此称谓。

chenhongchun

营养丰富

龙志勇

堂主好案啊！
思路清晰，启迪后学，功德无限！

谢谢！

医徒

楼主案例很精彩，谢谢分享！
"经方运用以方证相对为准则，然“证”的背后有更深的东西需要我们学习和探索，开始运用经方时可用刘渡舟老前辈的经验：即抓主证，此法较为可靠，较易入门，较易有获"
2案中“断患儿为柴胡体质”（确切说是出现了小柴胡汤证）一句好似美玉瑕疵，我觉得“体质”不是可以轻易给某人“套”上的，呵呵

济舟堂主人

匆忙之间，有些笔误，谢谢楼上好意。