温经汤的组成，歌诀，加减运用医案

胡必江

【温经汤原文】
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）
【方剂歌诀】
温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。
【温经汤组成】
吴茱萸10g 当归6g 川芎6g 人参6g 桂枝6g 阿胶6g 丹皮6g 甘草6g 生姜6g 半夏6g 麦冬15g 赤芍6g
【煎服方法】
水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，阿胶溶化兑入，分早、午、晚3次服。
【主治】
瘀血在少腹，暮即发热，少腹里急，腹满，手心烦热，唇口干燥，及妇人少腹寒，久不受胎，崩中去血，或月经过多，或至期不来。
【加减】
1.无暮热、手心烦热者，减丹皮。
2.唇干口燥、舌红少津者，加生地。
3.血暗杂块者，加三七。
4.腰酸痛者，加杜仲、续断。
【禁忌】
1.血热致月经量多者，忌之。
2. 肝郁，痰湿致经行后期者，忌之。
【类方】
1. 芎归胶艾汤：同可治腹痛、下血。不同者，芎归胶艾汤所治之腹痛，下血，因血虚而起，故多用于妊娠下血、半产后下血。

2. 当归芍药散：同可治腹痛。所异者，当归芍药散证血虚、水湿相兼，方中芍药用量一斤，可知急痛较甚也。

3. 小建中汤：同可治腹痛。不同者，小建中汤证之腹痛，属脾胃虚寒，必有喜温、喜压等中虚证状。

4.桂枝茯苓丸：同可治腹痛、下血。不同者，桂枝茯苓丸证以瘀血内蓄或癥痼为主，而气血虚损不著者。
【临床运用】
1.崩中下血，或月经来过多及过期不来者。（《千金方》）
2.治冲任虚损，月候不调。或来多不断，或过期不来，或崩中去血、过多不止。又治曾经损妊，瘀血停留，少腹急痛，发热不利，手掌烦热，唇干口燥，及少腹有寒久不受胎。（《和剂局方》）
2. 此方以胞门虚寒为目的，凡妇人血室虚弱，月水不调，腰冷腹痛，头痛下血，有种种虚寒候者。（《皇汉医学.方函口
4.痛经。伴出冷汗，下腹凉，喜按喜温，苔薄白，脉沉细。(《钱伯煊妇科医案》）
5.血崩。脉细微欲绝，面唇惨白，舌胖无苔，腹痛口燥，手足烦热。（《治验回忆录》）
【温经汤方解】
此补气益血，温经化瘀之方也。临床运用着眼于曾经半产，虚寒夹瘀，以下血、少腹不温、手掌烦热、唇口干燥、日暮发热为目标。
暮热：傍晚时自觉发热也。多见于阴虚、血虚肝郁、瘀血之病症。阴虚者，伴舌红少津，口干思饮，脉象细数；血虚肝郁者，必有胸胁苦满，脉象沉弦；本证之暮热，为“瘀血在少腹不去”，应有少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，舌暗，脉涩等瘀血内结症状。《皇汉医学》云：“昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也”，与阳明病日晡发热迥然不同。
手掌烦热：李东垣云：“外感手背发热，手心不热，内伤手心发热，手背不热。”内伤有胃热、阴虚之分。胃热者，口苦口臭，消谷善饥，大便干秘，舌苔黄腻，脉见滑数。本证之手心热，为瘀血不去，出血过多过久，致阴血亏损，不能藏阳，必有口干思饮等阴虚证状。
少腹里急，腹满：少腹里急，为少腹拘急不快，疼痛阵作，腹直肌挛急，拒压，或指下不温；腹满为自觉症状，腹诊检查并不明显。《难经·第二十九难》云：“冲之为病，逆气而里急。”《金匮·瘀血》篇云：“病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟。腹不满其人言我满，为有瘀血。”可见本证之少腹里急、腹满，为冲任虚损，内有瘀血所致，绝非痢疾、阳明里实之里急、腹满也。
唇口干燥：《伤寒论》有白虎加人参汤证之“大渴舌上干燥而烦”，五苓散证之“渴而口燥烦”，大承气证之“口燥咽干”，大陷胸汤证之“舌上燥而烦”，小建中汤证之“咽干口燥”，理中丸证之“渴欲饮水。”分析其病机，一为津液亏虚，一为津液被阻。本证唇口干燥属于后者，其表现呈但欲漱水不欲咽，为血瘀于内、阻遏津液，不得外荣之特有症象。
《金匮要略》用本方治年五十之经带病证，即今之更年期病症也。《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少。”故更年期病证，须立足于温养气血，调摄冲任之基础上。温经汤补益冲任，温经去瘀，属扶正达邪之方，与桃仁承气汤、桂枝茯苓丸祛瘀以扶正不同。故适宜于冲任虚寒为主，瘀血不甚，上热下寒之证，临床表现除条文所述外，尚有少腹发冷，腹痛较轻，久不受孕，月经后期，带下清稀，舌质淡嫩，脉细无力，腹直肌挛急，少腹微急结或腹软无拒压等症状，及繁劳过度、或曾小产、或失血过多之病史。若能辨证准确，疗效甚佳，故《中国医学大辞典》云：“经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”
【温经汤医案】
1.不孕
李某，25岁，农民。婚后五年不孕，月经二三月一行，甚无规律。西医做人工周期三月，月经按时而至，停则姗姗不来，遂改求中医。初意在鹤发银鬓之老医，发乌须墨如余者，不屑一顾也。然服药数月未效，一日来诊，适值老医休息，不得已而求余，然不乐之色显于眉间。询知经前乳房胀痛，经来量多，杂有血块，延期十日左右。经期腹痛、腰痛，喜温喜按，经后头痛，今已毕56日。带多清稀，小腹发冷，夜间手足心热，胃纳可，口干思饮，大便正常。望其面白少红，人中深凹，唇干不荣，舌淡红，苔薄白。诊其脉，沉弦细，触其腹，小腹不温，松软无压痛。
脉证观之，此冲任虚寒，气滞血瘀证也。盖冲为血海，任主胞胎，冲任虚寒若寒冬地冻，种子焉能发芽生根？老医所开之方，乃号称种子安胎第一方——少腹逐瘀汤。是方虽有茴香、干姜、官桂暖宫之品，然不补益气血，填充冲任，凝寒瘀血安
能去之？拟：
当归15g 川芎10g 白芍15g 党参30g 桂枝10g 吴茱萸 10g 甘草6g 丹皮10g 麦冬15g 阿胶15g 柴胡12g 生姜5片 五剂 。
二诊：服药四剂，月经汛潮，经前乳未痛，经来腹安和， 今已行三日，量仍多，色鲜杂块，脉舌如前。
守方七剂，忌食、触寒凉。
三诊：上次月经七日即净，头未痛，口干、掌热均减，精神大好，纳化有增。某面色泛红，靥涡可掬，今又毕41日，切其脉，滑数有珍。彼不之信，云：“不恶心、不思酸，何言有孕”？令作尿检，果呈阳性。
附记：李妊娠后，村民闻讯，先后有数人经余调治亦身怀六甲。是年冬，该公社党委书记某，怒气冲冲而来，云彼未成为模范书记者，因余致人口净增率超标，计划生育拉分故也。余对曰：“若汝多年不育，求医否？若汝为医生，拒诊否?”如此为名利而背情理，实可笑也。此20世纪80年代事也。
2.闭经
郭某，38岁，人工流产后，月经5月未行，于1997年7月13曰来诊。患者面白无华，精神萎靡，唇干萎，舌质微暗，苔白薄。询知人流术中出血甚多，流产后过食生冷果品，从此少腹隐隐作痛，带下清冷，腰脊酸痛，至夜掌心烦热。胃纳不佳，口干不欲水，大便日一行。诊其脉沉细缓，触其腹，小腹不温，左少腹微有压痛。
闻雷声而知雨意，人流失血过多，必损伤冲任，血海亏空，水浅则浪不潮也；产后过食生冷，必血为寒凝，瘀滞胞脉，是以月经不汛。治当补益冲任，温经散寒。若海足扬波，经自至矣。拟：
当归15g 川芎10g 赤芍15g 桂枝10g 吴茱萸10g 阿胶10g 党参30g 甘草6g 丹皮10g 半夏10g 麦冬10g 杜仲15g 生姜5片 三剂
二诊：小腹转温，疼痛不再，带下减少，饮食略增，精神大好。
守方五剂。
三诊：药未尽剂，月经已至，量不多，杂紫块，少腹、腰微痛，掌心热，脉仍沉细。此寒散瘀化，然血海未充，补血益冲，仍宜继续。
原方十剂。

3.痛经
王某，20岁，18岁月经初潮。每届经期，小腹疼痛，近两年益甚，以致不能上课，唯卧床耳。经毕则饮食、起居如常。中西药迭进，痛未少离，于2005年12月3日来诊。
本豆蔻年华，却无玫瑰风姿，但见形体消瘦，面色微青，舌淡红，有瘀斑。询知经行后期，35〜45日一行，量多，紫暗杂块，小腹、四末发冷，腰痛。恶心欲吐，口干不思饮，二便正常。今已毕29日，入夜手心烦热，睡寐殊难。切得脉象沉细。腹诊腹肌挛急，无压痛。
月经迟汛者，先天不足也。从痛经、腹冷、脉细、血紫诸症观之，此血海亏虚，寒凝血滞证也。刻下月经将潮，宜未雨绸缪，拟温经汤温之通之。
当归15g 川芎10g 赤芍15g 党参15g 桂枝10g 吴茱萸10g 丹皮10g 甘草6g 半夏10g 麦冬15g 阿胶15g 熟地15g 生姜5片 五剂
二诊：剂尽经汛，腹痛大减，量亦少，小腹微冷，手足温，今已行3日，舌脉如前。守方五剂，嘱经净后早服肾气丸、晚服归脾丸各一粒，下届经期，温经汤继续服之。
三诊：此次月经29日即汛，腹不痛，亦不冷，行经6日，量不多。为绝痛经，嘱下届经期如法服之。
——本文摘自《经方躬行录》

无量山人

年纪轻轻，出手不凡。温经汤大显身手。

syzzmkm

温经汤似乎应用范围很广，有淤血，有寒，月经不调似乎都能用，似乎以寒症为主，不知是不是？

榆次

瘀血在少腹,妇人少腹寒.
寒瘀