桂枝甘草汤原文，桂枝甘草汤功效，加减运用医案

胡必江

【桂枝甘草汤原文】

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(64)

【桂枝甘草汤组成】

桂枝12g   炙甘草6g

【煎服方法】

水浸30分钟，煎30分钟，约200ml，顿服。

【主治】

汗出过多后心悸。

【加减】

兼烦躁不安者，加龙骨、牡蛎。

【禁忌】

1.心悸，兼喜冷、口苦、脉数者，忌之。

2.心悸，仍汗出不止，脉虚而不调者，忌之。

3.心悸，兼四肢厥冷、小便不利等阳虚水饮为患者，忌之。

【类方】

1.真武汤：同为治心悸之方。不同者，真武汤证之心悸，为阳虚阴盛，水气凌心。本证心悸为汗出过多，心阳受损，阳虚程度较真武汤证为轻。

2.炙甘草汤：同可治心悸。不同者，炙甘草汤证之心悸为气血两虚，必有神疲少气、脉细结代等虚劳见症。

3.小建中汤：同可治心悸。不同者，小建中汤证属虚劳，呈心悸而烦，其悸已久，必有腹痛，脉弦。本证心悸系新病，为汗后引发，按之可减。

【桂枝甘草汤运用】

1.心脏瓣膜病、神经性心悸亢进、神经衰弱、贫血、恐怖性心悸。（《古方临床之运用》）

2.心悸而痛，时汗出，六脉微缓，舌苔白滑。（《福建中医药》1964;5:封3)

3.加石菖蒲治过汗后耳聋。伴心悸，畏寒，舌淡红，脉细软。（《新中医》1989;11:43)

4.大汗后失眠。兼面青，蜷卧，少言少食，脉弦细，舌淡苔少。（《名方广用》）

【桂枝甘草汤浅议】

此温补心阳之方也，临床使用以汗后心悸，喜温喜压为对象。

汗为心液，由阳气蒸化津液而成。若汗法不当，汗出过多，可致心阳虚损；夺汗者亡血，亡血则体液减少。阳气虚弱，复又体液减少，心脏必奋力搏动，临床表现心胸空虚，外应之虚里跳动不宁，喜捂按心窝，腹中上冲急迫，有似奔豚，脉来促急，重按不足，腹软无力，舌质淡润，苔薄白等症状。桂枝辛温，合甘草辛甘化阳，温阳补虚，心阳得复，则悸动自止。若心阳虚弱，心神不安，症见易惊恐，疑虑，烦躁，自汗乏力，精神抑郁，沉默寡语，失眠眩晕，手足不温，喜热畏寒，或阳痿遗精，舌淡白润，脉细缓无力者，则需加龙骨牡蛎治之。

发汗过多，致体液减少、阳气虚弱而心悸。由此推演，呕吐剧烈，下泄无度，及大失血，皆可致阳气虚弱而悸。阳气虚弱亦不仅心悸一症，头晕，耳聋，失眠，脉微细，但欲寐，倦怠懒言，喜温畏寒，动则短气、汗出亦为应有之症，故皆可用桂枝甘草汤治之。

汗多致心悸者，分阳气虚及气阴虚两类。本方宜于阳气虚弱而未至亡阳者。若出现四肢厥逆，冷汗淋漓，则需四逆辈回阳救逆，而非本方所能胜任。气阴虚之心悸，当有舌红口干，思饮思冷，脉来细数，多见于暑夏，为生脉散所主之证也。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤皆由桂枝甘草汤加味而成，其证皆悸，可见本方为治悸之祖方也。

【桂枝甘草汤医案】

1.惊悸

潘某，40岁，其夫因肝硬变住海口某医院。潘衣不解带，昼夜奉侍，已四月有余。一日，夫食道静脉破裂，吐血盈盂，濒于危境。某目睹其状，肝胆倶裂，惊魂几绝。从此心悸失眠，眩晕眼花，稍有风吹草动便惕惕惊悸，汗出如涌，胫膝酸软，难于自持。自顾不暇，焉能侍夫。

望其面色无华，槁项黄馘，蹙眉不展，珠泪黏睫，臂手抖颤，不能自已，舌淡红，苔薄白。询知畏寒喜温，四末发冷，腰脊酸痛，纳谷无味，口干涩，不思饮，大便二三日一行。切其脉，沉弦细，且有关前一动，复关后一动之感。诊其腹，心下、当脐悸动。

夫沉疴不起，心为之瘁，形为之疲，历时已久，心力并耗，阳气大虚也。复因吐血之惊，致心无所倚而悸，神无所归而摇,汗无所固而泄。本应舒肝安神，补心养血，标本兼治，然弋人治缴，旦暮望获，故温心阳，宁惊悸是为首要。拟：

桂枝6g 炙甘草10g 龙骨30g 牡蛎30g 三剂

二诊：心悸、汗出、颤抖减轻，畏寒、睡眠好转，仍头眩晕，眼模糊，胸满叹息，舌脉同前。此心阳得温，肝郁未解也，拟上方合小柴胡汤治之：

桂枝6g 龙骨30g 牡蛎30g 柴胡12g 半夏12g 党参10g 炙甘草10g 生姜6g红枣6g 三剂

三诊：诸症均有减轻而未尽愈，以夫危若朝露，故一时难愈也。嘱守方续服，并宽言相慰。

2.心悸

李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作,汗水淋漓，头发尽湿，胃液、胆汁尽皆吐净，仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医院谓神经性呕吐、中度脱水。补液、镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍动即筑筑不宁。故双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之症。

汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈、汗出过多,心阳受损，故悸动不宁，喜手捂按。桂枝甘草汤为振奋离宫、汗多心阳虚损之治方，遂拟：

桂枝10g 炙甘草5g  一剂

患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。

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药简力专！

袁桢

请教胡老师，心下悸与心悸有区别没有？【其人叉手自冒心，欲得按者】的原因是心下悸，【心下悸】的原因是发汗过多导致。心下的位置应该是胃，也就是说悸的感觉来至胃。心悸的感觉应该来至心本身。而你说的本方主治是，【主治】
汗出过多后心悸。
用桂枝甘草汤治疗心悸的依据是什么？能不能在原文中看出来，请不吝赐教。

袁桢

请教：
真武汤有心下悸，炙甘草汤有心动悸，小建中汤有心中悸。
这三个悸的病位如何区分，谢谢。

小魚仙子

桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯......其證皆心悸。