经方运用 2

济舟堂主人

        1，患者陈某某，男，58岁。患者为木工师傅，做装修，多有巧思。初诊10年12月19日。诉近几月来，常苦于眩晕，每于晨起和睡前为重，眩晕发作时觉头重眼黑，且耳鸣严重，每发作约十只二十分钟，如眩晕停止，则耳鸣也停止。在人民医院检查，诊为“脑动脉痉挛”，予丹参液静滴，西比灵胶囊，养血清脑颗粒口服和其他一些药物（不详）治疗2周，眩晕耳鸣稍有减轻，严重影响患者的工作和休息，乃延予诊治。诊见身高约1米75，体型偏瘦，反应敏捷，脉弦，舌暗红，润，苔薄白。诊为风邪挟饮，上扰清空，治以桂枝加葛根汤，处方：
        桂枝15   赤芍14   甘草12   大枣4枚   茯苓15   旱半夏14   石斛10   葛根30   菊花10      生石决明15   黄芪30   僵蚕8   淮山20   白芷10    生枣仁12   3剂
     2诊，12月24日，诉上方进后，有2天眩晕耳鸣未作，且睡眠很好，晨起觉精力充沛，第三天起眩晕耳鸣又做，但较前已轻微许多，患者甚为高兴，我也甚觉欣慰，效不更方，守原方再进4剂，随访至今，未发。
     2，患者余某某，女，43岁，11年2月28日诊，诉停经4月，到人民医院做多项检查，排除妊娠和器质性病变，黄体酮肌注，乌鸡白凤丸，逍遥丸等口服，一度曾来，但第二月仍然不来，乃延予诊治，诊见患者消瘦，面暗偏黑，有褐斑，（柴胡体征）脉来弦芤而有涩象，断为气郁，血瘀而不能生新，治当疏肝活血，充养生化之源。以桂枝茯苓丸合柏子仁汤加减为治。处方：
  桂枝15   茯苓15   丹皮10   桃仁10   白芍20   当归10   泽兰6   柴胡12   旱半夏12   白术12   枳壳6   砂仁5   黄芪30   党参30   柏子仁15   淮山30    4剂。
      瞩药后复诊，但患者一直没来，我以为治疗失败，后于5月22日，患者陪其丈夫前来诊病，云4剂药服完后第二天，月经即潮，4月也应时而来，故没有复诊。
      3，患者汪某某，女，80岁，11年5月11日初诊，诉“烧心，胃痛2月余”，诊见患者身材较高，方型脸，皮肤较干，舌鲜红无苔而润，典型结代脉，遂问之有无心慌心悸，失眠，答有之，且前胸后背胀痛。伤寒论177：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。处方：
     炙甘草15   生晒参10   生地15   桂枝15   麦冬15   麻仁8   大枣30枚   黄芪30   淮山30    腹皮6   薤白8   砂仁5   石斛10   阿胶10烊兑  山萸肉10  
    3剂，生姜3片自备，每煎加自制米酒15毫升与水同煎。
       2诊，5月15日，结代脉明显减轻，中脘嘈杂愈，心动悸已很轻了，背胀痛十去五六，舌红减轻，且生出薄白苔，余不胜欣慰，于原方再进3剂，后未再复诊。
       众位前辈及师友，因基层特点，本人追求实际效验，以患者认同疗效位准则，而仲圣之学，则是达到这一目的的最有力的保障，仲圣经方，常用常新，每次运用，都有新的收获，值得每位中医学者深究。管窥之见，请众方家至正。

wanghs2

楼主能或解释下第一个病例为什么是风邪挟饮，不解？？？

ntwong856

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济舟堂主人

1，为柴胡体质，易木动生风，2，舌红，眼前发黑伴耳鸣，风之征也，3，脉弦劲，水舌，风和饮也。无痰不作眩也。

龙志勇

楼主用方很见功力！

佳案！

济舟堂主人

回复1楼同道：或许有问：柴胡体质为何用桂枝类方；笔者认为：柴胡剂适用于少阳不足或虚实夹杂，但之所以出现柴胡证，是因为少阳发散太过而至本虚标实；桂枝证则多是本气不足，而案1就是本气不足，故径用桂枝类方而取效。请大家就此展开讨论，“伤寒论是越辩越明。”

chenhongchun

楼主经方功底不浅谢谢提供自己验案很受启发

rocky

受教

信宜荔枝村

有用！

sgwh918

临床是最好的师傅。

吾愿苍生福

真功夫