太阳中风病机浅说

李国栋

  《伤寒论》12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
  太阳中风，就是太阳病中风。太阳病中风，是在巳午未时辰上开始发热，也就是第3条“太阳病，或巳发热，或未发热”。“脉阳浮”是寸脉浮而有力，“阴弱”是尺脉浮而无力，与太阳病伤寒之脉“阴阳俱紧”不同。脉阴阳俱紧是按之尺寸俱为紧张有力。汗自出，是发热汗自出，与太阳病伤寒之发热无汗不同。啬啬恶寒，是特别恶寒，啬啬是象声词，是病人畏寒时牙齿咬合，从牙缝中吸气时发出来的声音。啬啬恶寒，是对病情表现的生动记录，闻其声若见其形，可以使人联想到恶寒时呲牙咧嘴并肌体收缩的样子。淅淅，也是病人恶风时呲牙咧嘴吸气的声音。翕翕，是象形词，就像鸟类收拢羽毛，是聚合的意思，在此是形容病人面色通红如醉酒样，这是血液聚合于面。如192条“翕翕如有热状”，《金匮要略》“翕翕发热，形如醉人”“其面翕热如醉状”等翕字的意思，都是指病人面色怫郁如醉酒貌。这种面色，跟太阳病发病时辰相关。太阳病巳午未上，天之阳气隆盛在天顶，人与天应，人之阳气隆盛在头面，故常人感受外邪在此时发病者，其人面色通红。鼻鸣，为鼻腔脉络拘束不通，津液郁滞不行常道，外溢为鼻涕，阻塞鼻腔通气，用鼻呼吸时发出的啸鸣音。鼻涕出与汗出同理，一为鼻腔组织拘束不通而津液郁滞不行常道，外溢成为鼻涕；一为肌表组织拘束不通，津液郁滞不行常道，外溢为汗。干呕，是胃气上冲抗御表邪，胃气上逆则呕。
  桂枝汤方：桂枝9g  白芍9g  炙甘草6g  生姜9g  大枣4枚掰开
  桂枝通阳，善解表气郁滞；芍药益气，善补营阴不足；炙甘草补中，可助胃气祛邪；生姜温胃止呕，兼除表邪；大枣健脾胃，补津液，可防汗出津伤。诸药合用，调和营卫，健胃祛邪，解表不伤正气，热退人即精神如常。
  桂枝汤证之啬啬恶寒，其实是畏寒，与麻黄汤证之恶寒不同。畏寒，是增衣覆被其畏寒就能得减，增衣覆被就不冷了。恶寒，是增衣覆被其恶寒不能得减，增衣覆被仍然恶寒。
  太阳中风是表热证，是热在骨髓。如11条：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”12条之啬啬恶寒，就是身大寒。身大寒，增衣覆被则汗出增多，汗出则骨髓热出，病人会感觉烘热，即不畏寒。但是不能揭开衣被，揭开衣被就会啬啬恶寒，盖紧衣被又会汗出增多，烘热难耐，既不能揭开衣被，也不能贴近衣被，病人只好用手撑着衣被，这就是“身大寒，反不欲近衣”的临床表现。
  太阳病中风，病人“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，其寒在皮肤是水气停聚在皮肤，热在骨髓是阳气聚集在骨髓。“寒在皮肤”这个“寒”，是指水气。如41条：“伤寒，心下有水气……发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。”41条“渴者，此寒去”就是心下水气去。因为太阳病热在皮肤者，不可能触摸其心下寒凉。太阳病热在骨髓者，也不可能触摸其皮肤大寒如冰。
  桂枝汤方谐和营卫，促使人体阴平阳秘，营卫得和，则表邪得解。表邪是从哪里排解的呢？是从出汗排解的吗？非也！桂枝汤的服法：“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。”微似有汗，是似汗非汗，身上潮潮的稍微有点汗。微似有汗，就能把全身皮肤的水气排解出吗？需注意，“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”，是温覆一个时辰，令遍身漐漐微似有汗，而不是令遍身漐漐微似有汗一个时辰。遍身漐漐微似有汗，就达到了疏通表部气血的效果，表部的水气就能随着气血循环，从尿中排出。其实桂枝汤中的芍药，就有利小便的作用。麻黄汤中的麻黄，就有利尿的作用。桑菊饮中的芦根，就有利尿的作用。银翘散中的竹叶，就有利尿的作用。表邪是从小便排出的，不是从出汗排出的。出汗出的是津液，发汗的目的是疏通表部的气血，而不是排除水湿。汗为心之液，假如汗出多，就伤损正气了，大汗淋漓，病必不除。大汗淋漓，则津液亏少，皮肤肌肉腠理空虚，水气必然乘虚停留在腠理，病必不除。
  排除水气，靠的是津液。津液是血液的组成部分，血浆从毛细血管动脉端渗出脉外，就是津液；津液从毛细血管静脉端渗入脉中，就是血浆。血浆是液晶状，在影像下发亮，水气不是液晶状，在影像下发黑。水气可以在全身任何部位停留，水湿之气停留之处，就是病毒病菌大量繁衍之处。水湿之气停留在肺，肺部影像就有黑影，照片就是白影，也就是白肺。白肺是肺炎的证据，也是痰湿的证据。水湿之气被津液排除出去，大量病毒也就被排除出去。水气去，则气血流通顺畅，病毒也就失去了大量繁衍的场所，即便有少许病毒还在体内，它也没有能力兴风作浪，不能造成人体的病态。这就是中医学的思维。

zzd13834408335

精辟

226291

经云：肝中寒者，其人洗洗恶寒，翕翕发热，面翕然赤，漐漐有汗，胸中烦热。
“肝中寒”，就是病机。

李国栋

226291 发表于 2022-12-3 17:02
经云：肝中寒者，其人洗洗恶寒，翕翕发热，面翕然赤，漐漐有汗，胸中烦热。
“肝中寒”，就是病机。 ...

此句出自孙思邈《备急千金要方》。“洗洗恶寒”和啬啬恶寒同义，此为表寒。“翕翕发热”，“面翕然赤”，意思重复。“漐漐有汗”就是发热汗出。“胸中烦热”是内热。
胸中烦热，漐漐有汗，面翕然赤，这是内热外趋于表，且洗洗恶寒，可与桂枝汤加葛根。此所谓“肝中寒”，其义不明。

《金匮要略》：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（《脉经》、《千金》云：时盗汗咳，食已吐其汁。）”
肝中寒者，两臂不举，肝主筋，寒凝筋脉，则两臂不举，可与桂枝温通筋脉；舌本燥，为心经血瘀，心开窍于舌，可与桂枝通心散瘀；喜太息，为胸中有寒，寒气攻胸，则胸中痛，不得转侧；寒气伤胃，胃虚不纳饮食，故食则吐而汗出也。可与桂枝合吴茱萸汤。

226291

李国栋 发表于 2022-12-4 08:48
此句出自孙思邈《备急千金翼方》。“洗洗恶寒”和啬啬恶寒同义，此为表寒。“翕翕发热”，“面翕然赤”， ...

李大博学，佩服。
桂 生姜(干姜）芍药（五味） 大枣 甘草
辛 辛 酸 甘
此《汤液经法》补肝法的典型组方法则。
风气通于肝，中风之治，理所当然要治肝。
恶风，发热 ，汗出，病位在肝，其证属虚。心中烦热，宜复入苦酸法，以除其烦。
宜桂枝汤加黄芩，即千金阴旦汤。

要略之肝中寒，宜治以桂枝汤，以五味子易芍药。

李国栋

226291 发表于 2022-12-4 13:53
李大博学，佩服。
桂 生姜(干姜）芍药（五味） 大枣 甘草
辛 辛 酸 甘

《伤寒论》12条暨太阳病中风的病机是“荣弱卫强”，是“寒在皮肤，热在骨髓”，这是原文。原文没有说太阳病中风是“肝中寒”，也没有说“胸中烦热”。所以讨论原文，还是以原文之论据为妥。如《伤寒论》自序曰：“若能寻余所集，思过半矣。”

226291

李国栋 发表于 2022-12-4 14:51
《伤寒论》12条暨太阳病中风的病机是“荣弱卫强”，是“寒在皮肤，热在骨髓”，这是原文。原文没有说太阳 ...

“荣弱卫强”，“ 寒在皮肤，热在骨髓”。
这作为病机，实在牵强的很。
病机似应归类于五脏六腑为妥，否则“荣弱卫强”，“ 寒在皮肤，热在骨髓”作为病机，似在临证中牵方选药就没了准头。“荣弱卫强”如何选药，“ 寒在皮肤，热在骨髓”当用何方，就成了难题!

艾文

李国栋 发表于 2022-12-4 08:48
此句出自孙思邈《备急千金要方》。“洗洗恶寒”和啬啬恶寒同义，此为表寒。“翕翕发热”，“面翕然赤”， ...

此胸中烦热若无汗是不是可考虑小柴胡汤法？

李国栋

226291 发表于 2022-12-4 16:56
“荣弱卫强”，“ 寒在皮肤，热在骨髓”。
这作为病机，实在牵强的很。
病机似应归类于五脏六腑为妥，否 ...

皮肤、骨髓，属于身体表部。寒在皮肤是水（邪）气停留在皮肤，热在骨髓是卫（阳）气聚集在骨髓。卫气聚集为卫气强，即脉阳浮。发热汗出则为荣气弱，即阴脉弱。此“以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。”假如脉不浮，宜桂枝汤，如53条；脉浮者，桂枝汤主之，如12条。

李国栋

艾文 发表于 2022-12-4 18:33
此胸中烦热若无汗是不是可考虑小柴胡汤法？

胸中烦热，为柴胡证。洗洗恶寒，翕翕发热，为桂枝证。可与桂枝合柴胡汤。
若无汗，无翕翕发热，可与柴胡汤法。

226291

李国栋 发表于 2022-12-4 19:42
皮肤、骨髓，属于身体表部。寒在皮肤是水（邪）气停留在皮肤，热在骨髓是卫（阳）气聚集在骨髓。卫气聚集 ...

更不容易理解了。

李国栋

太阳病中风、伤寒，是邪（水）气在表，不可下，当以汗解之。若下之，表邪（表部水气与热）入胸则作结胸，如131条。结胸热实，为水结在胸胁也，如135、136条。

yjx

李国栋 发表于 2022-12-4 19:53
胸中烦热，为柴胡证。洗洗恶寒，翕翕发热，为桂枝证。可与桂枝合柴胡汤。
若无汗，无翕翕发热，可与柴胡 ...

我学的不够深，说错了不好意思！外寒内热大青龙汤！

李国栋

yjx 发表于 2022-12-5 12:39
我学的不够深，说错了不好意思！外寒内热大青龙汤！

大青龙汤证是“烦躁”，和“烦热”不同。大青龙汤证其心烦是内热，其躁动是表实。或“身不疼但重，乍有轻时”，身不疼但重，是表实；乍有轻时，是表热入内。

yjx

李国栋 发表于 2022-12-5 13:44
大青龙汤证是“烦躁”，和“烦热”不同。大青龙汤证其心烦是内热，其躁动是表实。或“身不疼但重，乍有轻 ...

翕翕发热，形如醉人”“其面翕热如醉状 我感觉关键还是看有汗没汗！没汗就是大青龙汤！

yjx

yjx 发表于 2022-12-5 16:01
翕翕发热，形如醉人”“其面翕热如醉状 我感觉关键还是看有汗没汗！没汗就是大青龙汤！ ...

汗自出 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。把汗自出加进去感觉对症一点

yjx

李国栋 发表于 2022-12-5 13:44
大青龙汤证是“烦躁”，和“烦热”不同。大青龙汤证其心烦是内热，其躁动是表实。或“身不疼但重，乍有轻 ...

太阳病 汗出恶风 脉缓者 名为中风！

李国栋

yjx 发表于 2022-12-5 16:12
太阳病 汗出恶风 脉缓者 名为中风！

太阳病中风的专用术语是“不汗出”“汗不出”。如12条：“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间……若汗不出，乃服至二、三剂。”16条：“桂枝（汤）本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。”38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

太阳病伤寒的专用术语是“无汗”。如35条：“太阳病……无汗而喘者，麻黄汤主之。”46条：“太阳病，脉浮紧、无汗……麻黄汤主之。”235条：“阳明病，脉浮、无汗而喘者……宜麻黄汤。”

38条“太阳中风，脉浮紧”，是太阳中风由汗出脉浮缓，变成脉浮紧不汗出。所以16条曰：“桂枝（汤）本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”

李国栋

yjx 发表于 2022-12-5 16:01
翕翕发热，形如醉人”“其面翕热如醉状 我感觉关键还是看有汗没汗！没汗就是大青龙汤！ ...

翕翕发热，无汗，还得是脉浮紧，才是麻黄汤证。假如是翕翕发热，脉浮缓，汗不出，还是桂枝汤证。

yjx

李国栋 发表于 2022-12-5 18:05
翕翕发热，无汗，还得是脉浮紧，才是麻黄汤证。假如是翕翕发热，脉浮缓，汗不出，还是桂枝汤证。 ...

感觉老师你是对的，我理解又错了！不知道临床有这样的经验不！

yjx

李国栋 发表于 2022-12-5 17:55
太阳病中风的专用术语是“不汗出”“汗不出”。如12条：“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间… ...

感谢教导！我学伤寒论一年多感觉自己学会一点了，现在感觉还是没有入门！心平静不下来去学了！懒！

李国栋

yjx 发表于 2022-12-5 19:03
感谢教导！我学伤寒论一年多感觉自己学会一点了，现在感觉还是没有入门！心平静不下来去学了！懒！ ...

感谢参与讨论！我们共同学习。我学《伤寒论》30多年了，通读不下百遍，常读常新，现在感觉刚入门。