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讨论:如何理解“太阳病,发热身无汗,自衄者愈”

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发表于 2021-10-13 11:28:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒论多次提到太阳伤寒衄乃解的条文,还有妇人伤寒发热,经水适来,必自愈,似乎张仲景认为“汗血同源”,出血等同于出汗,能这么理解吗?现实中是否有实际案例?


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发表于 2021-10-13 16:55:53 | 显示全部楼层
这个问题提得好
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发表于 2021-10-13 19:38:39 | 显示全部楼层
没有见过衄血后表解的案例,也不认为衄血有解表作用。太阳伤寒病愈时的汗出是因为身体打完仗了,不再需要维持体内的高热环境,可以散热了,注意,汗出是病愈的结果,不是病愈的原因。而太阳伤寒发生衄血的原因是鼻腔粘膜干燥及过度充血,这是太阳伤寒的一个或然证,也可以说是一个意外,如果这样能解表的话,那么放血就是治疗太阳伤寒最好最快的方法了。
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发表于 2021-10-13 20:18:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-13 20:22 编辑
  伤寒论多次提到太阳伤寒衄乃解的条文,还有妇人伤寒发热,经水适来,必自愈,似乎张仲景认为“汗血同源”,出血等同于出汗,能这么理解吗?现实中是否有实际案例?
  46.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
  47.太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
  55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
  56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤
  58.凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈

  脉浮紧,表明气血趋表、上涌,所以发热、头痛。
  体表和头部气血过多,脏腑气血相对不足,营卫不和。
  当损有余而补不足才能治愈,所以要温里通脉、发散表邪,方用[麻黄汤]或[桂枝汤]之类的方子。
  
  表邪主要是{湿}和 {热}。
  {湿}就是导致肌肉酸痛肢体沉重的{免疫复合物/乳酸代谢物}等,{热}则是体表气血过多而使{免疫亢奋/代谢过旺}导致的{体温升高}。

  气有余便生热邪(免疫和代谢的产物过多又兼生湿邪),而血为气之母。
  发汗能直接散热排湿,衄则一方面可以散热排湿,另一方面通过泄血来撤减气的生成之源。从而达到调和营卫、和解表里、平衡阴阳的作用,使疾病向愈。

  湿热之邪尚在表未入里时,不能清里渗利,只能向外发散。
  而女子行经期间部分气血会向下走,卫外的气血不足,此时感冒容易导致表邪内陷,热入血室,但湿热之邪又正好可以通过月经排出,邪有出路则病自易解。
  这种情况宜用和解剂来解表清里,而不宜单纯发表。所以有医家提出:女子经期感冒一律使用和解少阳的[小柴胡汤]。

《金匮要略》{妇人杂病脉证并治第二十二}:
  妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(方见呕吐中)
  妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

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发表于 2021-10-13 20:38:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-13 20:41 编辑
coorus 发表于 2021-10-13 19:38
没有见过衄血后表解的案例,也不认为衄血有解表作用。太阳伤寒病愈时的汗出是因为身体打完仗了,不再需要维持体内的高热环境,可以散热了,注意,汗出是病愈的结果,不是病愈的原因。而太阳伤寒发生衄血的原因是鼻腔粘膜干燥及过度充血,这是太阳伤寒的一个或然证,也可以说是一个意外,如果这样能解表的话,那么放血就是治疗太阳伤寒最好最快的方法了。

  你说得对,临床上有用大椎放血的方法来治疗体壮之人的太阳伤寒发热的,有时可以喷泉一样血喷如柱,但头痛发热的症状迅速得到缓解,确实是最好最快的方法。
  临床实践是检验医药理法的金标准:



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发表于 2021-10-14 09:11:42 | 显示全部楼层
少见多怪!

仲景书皆来自于临床实践而非理论推演而来,读伤寒论一定要坚信这一点。如果我们在临床上没见过仲景讲的东西可求之于各家病案,衄血、放血、甚至是静脉抽血都有治愈案例。至于为什么会有如此之效验,那就又进入了解释系统各说各的理。

血,古人亦称红汗,大概是亦可视为汗一种吧,也许是邪气有了出路吧。衄血而解真实不虚,《伤寒论》共六条言之,岂能欺人?
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发表于 2021-10-14 10:12:17 | 显示全部楼层
有少阳病存在,才适合放血,单纯太阳病可不能放血。太阳伤寒,有衄血,仲景一样要治疗的,用麻黄汤。那“自衄者愈”怎么回事?流完鼻血好了,流鼻血就是病愈的原因吗?只是时间上的顺序而已,没有因果关系。
读书要会通读,把46、47、55、56等条文通读一遍,不难看出其中是有一些矛盾的,但你只要抓住太阳伤寒“阳气重”的特点,就会知道它的衄血跟其他一些症状,如头痛、发热,是同一性质的,既然头痛不应该开颅、发热不应该浇冷水,那衄血凭啥应该放血?
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发表于 2021-10-14 11:29:49 | 显示全部楼层
一知半解!

46条是服了麻黄汤后出现衄血,瞑眩而愈。

47条是自衄而愈,不能再服麻黄汤了,所谓“夺血者无汗”。

55条是致衄而非自衄,何为致衄?就是服了麻黄汤“不发汗”因而致衄。

56条看似与55条矛盾,实则“发汗”即言麻黄汤,不解,只宜桂枝汤,衄血的还用麻黄汤的不合义旨。

仲景书岂有自相矛盾的,皆一知半解不明其旨也。
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 楼主| 发表于 2021-10-14 12:16:55 | 显示全部楼层
coorus 发表于 2021-10-13 19:38
没有见过衄血后表解的案例,也不认为衄血有解表作用。太阳伤寒病愈时的汗出是因为身体打完仗了,不再需要维 ...

谢谢您的回复,有一种情况,比如小儿急疹,出疹后就能很快康复,这种情况能否看成是衄乃解?
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 楼主| 发表于 2021-10-14 12:21:06 | 显示全部楼层
coorus 发表于 2021-10-13 19:38
没有见过衄血后表解的案例,也不认为衄血有解表作用。太阳伤寒病愈时的汗出是因为身体打完仗了,不再需要维 ...

此解释极妙!
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 楼主| 发表于 2021-10-14 12:23:18 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-10-13 20:38
  你说得对,临床上有用大椎放血的方法来治疗体壮之人的太阳伤寒发热的,有时可以喷泉一样血喷如柱,但 ...

确实有扎针放血治疗发热的情况。
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 楼主| 发表于 2021-10-14 12:38:58 | 显示全部楼层
coorus 发表于 2021-10-13 19:38
没有见过衄血后表解的案例,也不认为衄血有解表作用。太阳伤寒病愈时的汗出是因为身体打完仗了,不再需要维 ...

是的,麻黄汤的作用就是顺应人体需要,在太阳伤寒的状态下加速制造并维持这种高热环境。
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发表于 2021-10-14 16:56:41 | 显示全部楼层
  对于大部分人来说,机体在感受强烈风寒侵袭的应激状态下都会产生过度的反应,也就是过度免疫及一系列内激素的分泌亢进。
  解表剂的主要作用是抑制过度免疫,发汗降温,防止体温过高及免疫紊乱自伤正常细胞组织,同时清理免疫复合物和代谢产物,以保障气血的通畅和水液精微的运化,避免经脉堵塞、气道痰阻。
  但对于一小部分平素体质很差、严重阳虚的人来说,解表剂则变为兴奋剂,能提高其免疫水平,抑制“条件致病性病原体”的增殖。

  56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。

  第五十六条头痛而衄却不用麻黄汤的原因是:
  伤寒不大便六七日而其小便清,说明病程较长,津液已虚,脉不可能再浮紧了。
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发表于 2021-10-14 17:23:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-14 17:24 编辑

  
  《重型新冠肺炎案例精选——中医治疗策略与分析》(黄璐琦):
  有研究表明,导致患者死亡的主要原因之一就是过度的免疫反应诱发的细胞因子风暴,进而导致肺组织损伤/修复失衡和呼吸衰竭。文献报道,99例新冠肺炎患者中,超过50%的患者IL6升高。此外,新冠肺炎患者血浆细胞因子水平均显著升高,并且重症患者IL 2、IL 7、IL 10、G CSF、IP 10、MCP 1、MIP 1α和TNFα等炎症因子水平更明显高于非重症患者。

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 楼主| 发表于 2021-10-14 17:33:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-10-14 16:56
  对于大部分人来说,机体在感受强烈风寒侵袭的应激状态下都会产生过度的反应,也就是过度免疫及一系列内 ...

头痛且衄,根据汗血同源的假说,等于是头痛汗出,当然用桂枝汤。
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 楼主| 发表于 2021-10-14 17:36:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-10-14 17:23
  
  《重型新冠肺炎案例精选——中医治疗策略与分析》(黄璐琦):


免疫反应过度最厉害阶段是阳明,不是太阳,此阶段应该用清热攻下剂,而不是解表剂。太阳病阶段是免疫反应刚刚起步阶段,正邪才初次交锋,身体需要一个高温高代谢的环境,以保证大量的白细胞和免疫球蛋白出来保家卫国,杀死侵略者。

点评

难得这位童鞋有如此认识:)  发表于 2021-10-14 20:00
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发表于 2021-10-14 19:21:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-14 19:23 编辑
经方小童鞋 发表于 2021-10-14 17:36
免疫反应过度最厉害阶段是阳明,不是太阳,此阶段应该用清热攻下剂,而不是解表剂。太阳病阶段是免疫反应 ...

  麻黄汤对证使用会很快出汗降温的,如何能够让机体保持高温代谢环境呢?
  如果是想要让机体保持较长时间的高温环境,不用药治疗就可以吧,等待自然退热。
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发表于 2021-10-14 19:39:39 | 显示全部楼层
经方小童鞋 发表于 2021-10-14 17:33
头痛且衄,根据汗血同源的假说,等于是头痛汗出,当然用桂枝汤。

  我们的看法实质上是一致的。
  既然有汗为桂枝汤证,而桂枝汤证的病机为卫强营弱,营弱就是津液不足,不能用麻黄汤,要用芍药养血和营。
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心宁2019 发表于 2021-10-14 11:29
一知半解!

46条是服了麻黄汤后出现衄血,瞑眩而愈。

47条,太阳伤寒,没发汗,说流了鼻血就能好。
55条同样是太阳伤寒,没发汗,流鼻血了,说要服麻黄汤。
46条《康平本》是这样的:太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,(此当发其汗,服药已,微除,)其人发烦,目瞑,剧者必衄,(衄乃解,)所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。服药和“衄乃解”都是注解,去掉后顺畅多了,就是太阳伤寒,流鼻血,要服麻黄汤。

我们知道太阳伤寒阳气重,脉是浮紧的,流鼻血一点也不奇怪,一般也不会流很多,多到把脉变成浮缓了,不会的,所以太阳伤寒即使见流鼻血,也得服麻黄汤,不会自己好的。47条说能自己好就跟46、55矛盾了,也许只是某人先流鼻血,后自愈,其实流鼻血跟病愈之间并无因果关系。

56条没有给足条件,所以麻黄汤和桂枝汤都有可能,如果应该用桂枝汤,说明当时脉是不紧的,那怎么也流鼻血呢?因为除了脉紧会撑破鼻腔粘膜的毛细血管而流血,干燥或反复擤鼻涕也会造成毛细血管破裂而流血。

另外,在伤寒论中,“发汗”不一定指用麻黄汤,你可以找到“可发汗,宜桂枝汤”的条文,尽管桂枝汤真的不发汗。

伤寒论中错误的、自相矛盾的地方不少,也有很多内容根本就不在它的体系内,不可“尽信书”,即使要“尽信书”,也应该像我这样信它的主脉络嘛
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发表于 2021-10-14 20:25:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 coorus 于 2021-10-14 20:32 编辑
经方小童鞋 发表于 2021-10-14 12:16
谢谢您的回复,有一种情况,比如小儿急疹,出疹后就能很快康复,这种情况能否看成是衄乃解? ...

疹子发出来要么与热退同时,要么在热退之后,然后疹子自己也消退,那么我理解这跟汗出一样,代表着免疫系统已完成任务,即“解乃汗(疹)”、“愈而汗(疹)出”(在奇妙的中文世界,“汗乃解”、“汗出而愈”其实也可以表达同样意思),唯汗代表的是表解,疹代表的可能是阳明病的解吧。
“衄乃解”是有的,但衄能解的是少阳病。

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 楼主| 发表于 2021-10-14 21:52:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 经方小童鞋 于 2021-10-15 09:06 编辑
梦回杏林 发表于 2021-10-14 19:21
  麻黄汤对证使用会很快出汗降温的,如何能够让机体保持高温代谢环境呢?
  如果是想要让机体保持较长 ...


用麻黄汤可以让体温加速达到调定点(可能是中高热),缩短正邪交争以致发热的全过程,而如果不用药物这个过程会延长,甚至有的人体质差一些升不上去,以致持续中低热,康复变慢。
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发表于 2021-10-14 23:51:43 | 显示全部楼层
经方小童鞋 发表于 2021-10-14 21:52
用麻黄汤可以让体温加速达到调定点(可能是高热),缩短正邪交争以致发热的全过程,而如果不用药物这个过 ...
用麻黄汤可以让体温加速达到调定点(可能是高热),缩短正邪交争以致发热的全过程,而如果不用药物这个过程会延长,甚至有的人体质差一些升不上去,以致持续中等度热,康复变慢。


  几点个人看法:
  一、导致普通感冒的病原体属于“条件致病性病原体”,毒力很弱,平时就存在于人体内部或者周围环境之中与我们和谐相处,当人体骤然感受风寒机能紊乱的时候才会大量增殖而致病,只要人体恢复阴阳平衡的自稳态后很快就能被抑制,用不着激发这么强烈的免疫。
  真正厉害的高毒力病原体致病时,即使人体长时间高热也难以将之清除,比如肠伤寒:发烧是最早出现的临床表现,体温呈阶梯性上升,为稽留热,数日内可到达39-40℃左右,甚至可以长达两周的发烧期。

  二、不是体温越高免疫力越强!
  当体温轻度升高时,免疫力确实会增加,所以中等强度的运动锻炼可以提高免疫力:单克隆抗体免疫检测法中证实:做5分钟上下楼梯的运动,血中T和K淋巴细胞的数目各增加1倍,自然杀伤细胞为运动前的4-5倍,而它的活性增加到运动前的2.5倍左右。
  但体温过高时反而会抑制免疫力,这就是运动强度过大反而伤身的原因之一:美国科学家对一些运动强度很大的项目做过研究,比如滑雪,发现运动员在竞赛之后,其血液和唾液中的免疫球蛋白含量下降了55%-63%,对肿瘤免疫有重要作用的NK自然杀伤细胞也减少了35%。

  三、风寒感冒如果不加治疗,大多数患者的自然病程都是3-7天。如果说持续中等度热,康复就会变慢,那么自觉发热而体温并未升高的风寒感冒患者岂不是长期都好不了?
  发热越高产生的痰(代谢废物)热越多,对脏腑气血、正常组织的消耗和损伤越大,康复越慢。
  这是西医的临床观察:感冒病程几天需要根据其伴随的症状而定:第一、如病毒性感冒时伴随有咳嗽、咳痰、咽干、咽痛,患者的体温在37.5-38.0摄氏度以内时,通常病程在5天左右。第二、如感冒时伴有明显的咳嗽、咳脓痰、流脓鼻涕、伴随发热,体温在38.5摄氏度以上时,通常病程在7天以上。第三、如感冒时还伴有胸闷、气短、心悸、心前区不适,周身乏力的症状,体温持续在39.0摄氏度以上,通常病程在10天左右。

  四、治太阳病就是要截断外感热病的进程,阻止其传入阳明,既然发热这么厉害,高热才能增加免疫力,那不如让它直接传阳明,高热一起来不是马上就好了吗,还用得着清里攻下?

  五、24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
  无论在大椎放血还是针刺风池、风府,都是泄热的手法,既然要升高体温才能快速俞病,那为何还要泄热,而且泄热能够促进康复呢?
  初服桂枝汤反烦而病不解,是因为毛孔阻塞、汗出不畅、热郁于内导致的,针刺风池风府是为了疏通腠理、打开玄府、散出郁热。

  六、58.凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈。
  这是《伤寒论》的总治则,也是中医的总治则:调和阴阳,记得姚梅龄教授在(好像是第11期)全国经方临床应用高级研修班上特别强调了这一条。

  七、解表剂中,[麻黄汤]的作用一定是解热祛湿、抑制免疫的,因为这个方重用麻黄,强力发表解表、宣肺通脉,此方是强人用的。强人受到强风寒的刺激,一定会有过激反应,如果让他过激下去,就有可能内传为阳明热证了。
  而桂枝汤则不一定,桂枝汤中的桂枝和芍药一散一收互相牵制,桂枝汤能调和营卫、调和阴阳,双向调节作用显著:发热略高一点的人用它可以散热抑制免疫,而发热很轻甚至不发热的人用它则可能会有暖身增强免疫的效果。双向调节的特性也是为什么以桂枝汤为基础的方剂那么多,能够成为“千古第一方”的原因。
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 楼主| 发表于 2021-10-15 09:16:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-10-14 23:51
  几点个人看法:
  一、导致普通感冒的病原体属于“条件致病性病原体”,毒力很弱,平时就存在于 ...

从最简单基本的现象开始分析:
1.风寒感冒不治疗大多数也会自然康复。
2.有些办法可以改善症状加速康复:比如保暖加衣服盖被子、洗热水澡、多喝热水、喝热稀粥、喝麻黄汤、桂枝汤、喝葱姜面汤等。
3.以上各类办法,都是提高身体产热,减少散热,进而让体温升高的办法。

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经方小童鞋 发表于 2021-10-14 21:52
用麻黄汤可以让体温加速达到调定点(可能是中高热),缩短正邪交争以致发热的全过程,而如果不用药物这个 ...
用麻黄汤可以让体温加速达到调定点(可能是中高热),缩短正邪交争以致发热的全过程,而如果不用药物这个过程会延长,甚至有的人体质差一些升不上去,以致持续中低热,康复变慢。


  退一步说,即使体温升得更高可以激发更强的免疫而缩短病程,那也还得考虑至少三个问题:
  一、过高的体温患者的脏腑头脑是否能够承受,高体温和强烈免疫所快速产生的大量代谢物(痰湿)会不会阻塞气道、会不会瘀阻经脉,从而出现不测。
  二、即使患者体质够好,心肺功能够强,行血布津排痰清瘀顺畅,不会发生意外,那么会不会因为过激的免疫和过高的体温而使机体付出更大代价,留下潜在的健康隐患,比如遗留扁桃体三度肿大,遗留尿潜血蛋白尿等肾功能损伤。
  三、就算上面两条可能性都极小,最后还要考虑医疗的终极目的是什么,是减轻患者的病痛。如果您是患者,会选择在{头痛欲裂、高热心慌、憋闷喘息}之中煎熬4-6个小时后病情豁然而俞,还是在低度发热、症状轻微的状态下经过1天左右的时间病情逐渐解除呢?
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发表于 2021-10-15 10:19:53 | 显示全部楼层
经方小童鞋 发表于 2021-10-15 09:16
从最简单基本的现象开始分析:
1.风寒感冒不治疗大多数也会自然康复。
2.有些办法可以改善症状加速康复: ...
从最简单基本的现象开始分析:
1.风寒感冒不治疗大多数也会自然康复。
2.有些办法可以改善症状加速康复:比如保暖加衣服盖被子、洗热水澡、多喝热水、喝热稀粥、喝麻黄汤、桂枝汤、喝葱姜面汤等。
3.以上各类办法,都是提高身体产热,减少散热,进而让体温升高的办法。


  喝姜葱汤、盖被子是为了发汗,发汗散热,水的比热容最大,蒸发吸热也最大,这是干燥皮肤下对流散热、辐射散热所不能企及的。
  要增加身体热量为何不用附子吴萸,而要用富含挥发油的姜葱呢?

  喝热水就更好理解了,促进血液循环以散体内郁热,喝冷水血管是会收缩影响血液循环速度的。
  喝热茶比温茶、凉茶和冷饮都更能解暑,科学家的研究证实了喝热茶对降低皮肤温度效果最好:

视频共3分钟,精要部分在后面一分半钟:
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发表于 2021-10-15 10:54:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-15 10:56 编辑

  
  西医在治疗感染发热疾病时如果过早使用激素,会抑制免疫反应,延迟抗体的生成。

  麻黄汤等温通发表方药的功效相当于温和版的激素,同样多数时候起免疫抑制作用。
  
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 楼主| 发表于 2021-10-15 12:35:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 经方小童鞋 于 2021-10-15 12:55 编辑

几个概念——
1.体温=体表温度;
2.风寒感冒=表寒证;
3.挥发油的作用:挥发油能促进外周血液循环,提升体表温度,进而发汗。
4.发汗:汗液是人体散热的一种方式,通过发汗可以降低体温。
5.少阴病,里阳虚,产热能力不足,当加用温阳药如附子,如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。
6.太阳病,里阳不虚,产热能力足,只需要使用富含挥发油,能提升体表温度的麻黄、桂枝、葱、姜等中药即可。


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发表于 2021-10-15 13:53:40 | 显示全部楼层
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

  我上面说的[麻黄汤]的作用多为抑制免疫、发汗降温,是基于“已发热、已致烦、已致衄”的时候而言的。
  如果是未发热之时,太阳证初起最开始的时候,体表温度还没有升高甚至寒邪未去而低于正常状态时,服用[麻黄汤]的作用就是兴奋机体、升高体温、促进免疫了。
  时间点不同,人体状态不同,服用同一个方剂的反应、效果也就不同,中医治疗是双向调节、调和表里、营卫、气血,因为阴阳和者病才会趋向于痊愈,过度免疫(阳亢)或者免疫不足(阳虚)都不利于康复。

  正常人的平均体温是36.5度,升高2度左右(即38-39度)时可能会达到一个对机体损伤较小而免疫增强作用最大的状态,如果再继续升高,则免疫力可能不再增强(分解加速、合成减慢、代谢物堆积阻碍血液循环、组织高耗氧量及气道痰阻导致血氧饱和度降低……),反而对机体造成较大的伤害。
  西医将可以使用退烧药的体温值设定为38.5度是比较合理的。
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发表于 2021-10-15 14:51:55 | 显示全部楼层
经方小童鞋 发表于 2021-10-15 12:35
几个概念——
1.体温=体表温度;
2.风寒感冒=表寒证;
几个概念——
1.体温=体表温度;
2.风寒感冒=表寒证;
3.挥发油的作用:挥发油能促进外周血液循环,提升体表温度,进而发汗。
4.发汗:汗液是人体散热的一种方式,通过发汗可以降低体温。
5.少阴病,里阳虚,产热能力不足,当加用温阳药如附子,如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。
6.太阳病,里阳不虚,产热能力足,只需要使用富含挥发油,能提升体表温度的麻黄、桂枝、葱、姜等中药即可。

  
  挥发油有助于发汗的原理是{兴奋汗腺}
  而不是将已经偏高的体表温度升得更高。
  太阳中风桂枝汤证的患者体温不是很高自己也会出汗。

  而大叶性肺炎大青龙汤证的患者表里皆热(大青龙汤中用石膏清肺胃之内热),而且体表高热伴寒战,体温至少在39度以上,仍然无汗。
  特别是小孩子,阳气足,发烧到40度无汗的情况很常见。

  人体紧闭汗孔、发热颤抖的原因是受到了严重的风寒之邪,产生了过度的自卫御寒反应。
  用辛温发散药能给身体传递一个春暖花开的信号,让人体觉得应该打开毛孔出汗散热了。

  不是人体在太阳证应激状态下错误的觉得体温还不够高,就要顺着这种{过激的反应}让人体的温度真的变得更高,以达到人体在错觉状态下虚高的体温调定点,而是要纠正人体这种过激反应,降低人体此时的体温调定点。
  顺势治疗,顺势用药,是顺人体的生理趋势,而不是顺人体的病理态势,否则{寒者热之/热者寒之}的治法就完全不对了:因为可以把人体的发寒和发热都解释成为人体在进行自我调整、抗击外邪嘛,发寒时用药就应该让人更寒,发热时用药就应该让人更热。
  
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 楼主| 发表于 2021-10-15 16:42:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 经方小童鞋 于 2021-10-15 16:46 编辑

大青龙汤证已经属于太阳阳明合并的情况。我们这里讨论的是太阳伤寒麻黄汤证。

假设发热患者服用麻黄汤目的仅是通过发汗降温的话,那么降温效果当与出汗量成正比,也就是出汗越多降温效果越好。但是张仲景提到汗法要求达到微似有汗即可,不可使汗如水流漓,病必不除,如此看张仲景用麻黄汤不像用于发汗降温,少量汗液并不能带走多少热量。喝下麻黄汤后的汗出更多是代表着一种病愈的信号。

太阳病发热一般是病毒或细菌感染所致,人体为消灭病毒细菌而产生的免疫反应,要求身体血液循环加速(运兵到体表粘膜),需要心率加速,血压升高。这些正好是麻黄汤能起到的作用。从这点分析麻黄汤不管造不造成发热(一般会造成发热),造不造成出汗都不是重点(不出汗感冒也能好),它们都仅仅是副产品。

太阳病身体抗病力尚足,但也没有到太过的程度,阳明病才是太过,而少阴病抗病力不足。

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发表于 2021-10-15 21:45:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-15 22:13 编辑
经方小童鞋 发表于 2021-10-15 16:42
大青龙汤证已经属于太阳阳明合并的情况。我们这里讨论的是太阳伤寒麻黄汤证。

假设发热患者服用麻黄汤目的 ...

 汗是一边出一边蒸发一边带走热量的,如果前面出的汗还没来得及蒸发又有大量的汗液涌出,不但无法获得与出汗量相对应的散热量,还会丢失过多的电解质(钾、钠、钙等阳离子是维持人体水液代谢平衡和酸碱平衡所必须的),使发汗的“性价比”大大降低,甚至导致亡阳。

  《伤寒论》中所有发汗的方剂都是“取微似汗”,得汗则停后服,包括大青龙汤。
  得汗说明汗腺分泌和汗孔张驰的正常生理功能已经恢复,人体可以根据体温调节的散热需要,自行控制出汗量和出汗时间了。

  我不是执业医师,缺乏大量临床案例的观察,或许麻黄汤证没有发烧超过38.5度的吧,高于这个高温应该已经传阳明了。
  如果还在38.5度以下的体温上升阶段,麻黄汤所表现出来的效用就是提高体温、促进免疫,高于38.5度则应该降温才有利于病情恢复。
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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层
本帖最后由 经方小童鞋 于 2021-10-16 13:36 编辑
梦回杏林 发表于 2021-10-15 21:45
 汗是一边出一边蒸发一边带走热量的,如果前面出的汗还没来得及蒸发又有大量的汗液涌出,不但无法获得与 ...

对的,麻黄的成分多有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油、黄酮等,功效也多样。
其中麻黄碱作用是强心,如麻附辛、麻附草;增强膀胱括约肌张力,治遗尿;增强子宫平滑肌张力,催生;抑制支气管和子宫平滑肌痉挛,治哮喘、痛经。
伪麻黄碱利尿,如越婢汤、越婢加术汤。
挥发油发汗,如大青龙汤。
黄酮中的白飞燕草苷抗肿瘤,如阳和汤。
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