太阳病方十五 麻杏石甘汤

衡阳唐亚军

               撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
               这是有必要，也是有意义的探索。
               本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，欢迎大家讨论。

太阳病方十五
     
               发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
               下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）
               麻黄杏仁甘草石膏汤(63)
               处方：麻黄      杏仁    炙甘草    石膏
               本来是太阳表证，是感冒，来不及治，表邪已经进入肺了。
               这个证就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了，西医就说是病人得了肺炎发烧了。
               麻黄汤证的“无汗而喘”，是太阳之邪影响肺气宣降所致。
               邪入里，肺产生应激反应。肺失清肃，故见喘息。战斗在肺这个部位展开，正邪相争，局部化热。人体逼迫津液外泄带走热量，故见有汗出。这个汗，是经过热炼过的体液，有些粘滞，不象夏天正常出汗，味道很大。
               表邪和肺热并重。怎么办？
               用麻杏石甘汤治之。一要驱表邪外出，二要清表热。
               区别麻黄汤，去掉了桂枝，为的是不助热。
               区别大青龙汤。麻黄和石膏的量有改变。仍用麻黄扩张肺管，但用量比大青龙要少一些。石膏是解表药中最重的。说明热是到了表证的极点。所以重用石膏，解决热臃造成的肺炎。杏仁下平气喘，甘草缓肺急迫。
               这个证是表寒化热入里。这个热，是表之最里。
               虽然发热高，但还是在表的阶段。患者虽然有热，但不会主动想喝水。见烦渴引饮证，那是转经到阳明了，从里到半表半里，都有热，那是白虎汤证。条文说“无大热”是用作区别阳明病里外俱热。
               临床用这个方子治疗肺热作喘效果很好，尤其对小儿麻疹并发肺炎属于肺热者更有可靠的疗效。
               胡希恕的临床经验。肺热重者，加羚羊角粉；痰热壅盛，痰鸣气促者，加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘而大便不下者，加瓜萎皮、炙桑皮；大便燥结者，加大黄，使下窍通则上窍利而喘自愈；肺气不利，憋气胸闷者，加甜葶苈以泻痰热。如果麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼煽动，唇甲紫绀，可用五虎汤，就是麻杏甘膏汤加上等好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血，往往都有效。
               总之，对于表热证，既要考虑驱表邪，又要考虑去表热。临床上要根据实际情况，学习仲景，随证加减化裁，才是真正运用好了经方。